肺炎支原体

肺炎支原体肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物（故对所有作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药），也是目前所知的能在人工培养基上生长繁殖的最小微生物。肺炎支原体可导致儿童、青少年及中青年呼吸道感染，典型的临床表现为支气管炎，约1/3的感染者可致肺炎。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎（支原体肺炎，不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗没有反应，故称为“非典型肺炎”）。主要经飞沫传染，潜伏期23周，发病率以青少年最高。临床表现肺炎支原体感染人体后，经过23周的潜伏期（潜伏期是指病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间），继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，23天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续23周，体温正常后仍可遗有咳嗽。影像学检查和实验室检测支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，34周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为23周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染, 需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。IgG与IgM同时测定，可提高诊断率，达到指导用药、提高疗效之目的。如果只查出肺炎支原体抗体1：80阳性，单次查的不能做为诊断肺炎支原体的依据，而要连续查2次，2次的结果后者高于前者4倍以上才能诊断肺炎支原体感染。2次检查时间间隔要大于4天，单次查肺炎支原体抗体阳性只能代表过去曾经有过感染不代表现在正在感染。其实支原体感染是自限性疾病可以在一个月内自己痊愈，治疗后没有必要复查，因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。治疗原则支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施，辅以祛痰、化痰，以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗，以防发生窒息及严重呼吸困难。抗感染是以红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类为首选药物，用药疗程不应少于2周，以有效杀灭微生物，防止病情反复。治疗用药由于肺炎支原体没有细胞壁，所以作用于细胞壁的药物如-内酰胺类抗菌药物天然耐药，对作用于核糖体，能够阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素，尤其是克拉霉素、阿奇霉素的胃肠道副作用少，疗效好，用药方便。而且这些药物对衣原体感染也很有效，同时可用于治疗大多数常见