国际卫生保健改革.ppt

国际卫生保健改革 应晓华卫生经济教研室 健康指标 新加坡政府卫生支出相应数据 卫生保健的哲学理念 促进健康 鼓励大众重视健康强调个人对健康的责任政府保证质优价宜的基本保健服务引入竞争机制来改善服务和提高效率干预市场失灵 WHO年报中的新加坡 卫生总费用占GDP的3 新加坡卫生保健 1963 国家卫生服务 NHS 免费服务政府医院和门诊通过税收筹资 新加坡的卫生改革 保险方式医疗储蓄健保双全保健基金供方管理方式公立机构的集团化管理 企业化管理 80年代改革背景 面临的主要问题 经济飞速发展 出生率下降和人口急剧老化需方 共付比例过低供方 职责不明 效率过低 新加坡人口的性别和年龄分布 1985 生育高峰时出生的年轻人人数超过了其他年龄段 男性 女性 男性 女性 2030 老年人的人数比以前更多 岁 岁 人口数 千人 人口数 千人 新加坡的老龄化问题 1990 2030 年代 60岁以上的人口 占总人口的 负担比 199020002030 230 000332 000835 000 8 611 126 0 1 81 61 2 2 上海市水平 60岁以上人口占 个人对健康的责任 使用者误用 滥用排队配给 系统统一获得不公平 不满意 改革的进行 解决问题的方案 医疗储蓄Medisave 1984健保双全Medishield 1990保健基金Medifund 1993医院重组质量调控 医疗储蓄Medisave的筹资原则 结论 每个月6 的工资 可以负担全家人口住院费用 医疗储蓄Medisave的筹资方式 强制性储蓄工资总额的6 8 负责50 45 8 免税 有利息最高限额 26 000新币 2001 最低限额 55岁 US 7 256 1 3万新币 余额继承 无遗产税 可以透支只支付医院费用 约240万储户 1995年 政府补助 医疗储蓄Medisave的支付 只支付住院费用和某些高额门诊项目支付限制政府补助AB1 B2 B2 C A类0 B1类20 B2 类50 B2类65 C类80 政府对不同住院病人的补助比例 GovernmentSubsidy36 Medifund2 EmployeeBenefit30 Outofpocket18 国大医院的卫生保健筹资 Medisave14 GovernmentSubsidy36 Medifund2 EmployeeBenefit30 Outofpocket18 国大医院的卫生保健筹资 Medisave14 2001 6 12月陈笃生医院日均住院费用 A类 平均每天费用 美元 内科病人 B2类 349 232 145 81 51 COMPILEDBYMINISTRYOFHEALTH 20FEB2002 外科病人 537 417 224 121 69 病房类型 平均每天费用 美元 平均每天费用 美元 平均每天费用 美元 平均每天费用 美元 B1类 B2 类 C类 目的 大重病1990启动自愿参加 在Medisave基础上 保费可以从Medisave中支出不同年龄 不同保费覆盖率 150 170 1992年 实行optout原则 选择退出 健保双全Medisheild 健保双全Medisheild筹资 健保双全Medishield支付 支付范围住院 C B2两类病床 昂贵的门诊治疗 透析 放疗 化疗项目限制起付线deductible500新元 C类病床 1000新元 B2类病床 共付比copayment 20 可用medisave支付封顶线ceiling20 000新元 一年 70 000新元 一生 1992年Medishield支付情况 保健基金Medifund 目的 穷人1993年启动医疗保健基金委员会基金来源政府 2亿 1993年 1亿 年捐款7亿 2001年 保健基金Medifund支付 基金的利息用于支付覆盖人群B2类住院C类住院提出申请医院设有医疗保健基金委员会分会批准率 99 新加坡保健体制及其筹资 PRIMARYCARE ACUTECARE LONGTERMCARE Medisave Medishield Medifund 筹资 个人储蓄 强制储蓄 保险 税收 医院重组以解决供方缺陷 重组时间表 重组后的问题 HCS HealthCorporationofSingapore缺乏竞争没有投资规模效应重组没有达到原先目的 解决的方案 公立医疗机构重组成2个集团 1999 NationalHealthcareGroup NHG SingaporeHealthServices SHS MOH MinistryofHealth 成为购买者MOH成为质量监督者 MOH为购买者 按床日付费 DRGs付费独立的培训基金独立的研究基金卫生服务发展项目新设备购置基金设备维护基金 DRGs与医院重组 1999年引入以澳大利亚DRGs为主 ICD9 MOH对医院补助总金额的降低不同医院补助分布不同引入精神健康 口号 国家卫生保健集团的床位补贴 TTSH NUH AH 100 515 264 144 205 86 172 78 309 95 148 133 34 201 113 36 9 TTSH 陈笃生医院NUH 国大医院AH 亚历山大医院 新加坡卫生服务集团的床位补贴 231 134 647 45 294 165 39 260 155 89 202 56 158 122 209 120 230 59 SGH CGH KKWCH SGH 新加坡中央医院CGH 樟宜综合医院KKWCH 竹脚妇幼医院 医疗机构集团的管理 受卫生部领导 由卫生部任命集团总裁由卫生部任命董事会成员 10名左右