用七氟醚和异氟醚维持麻醉对吸烟者气道反应性影响的观.doc

用七氟醚和异氟醚维持麻醉对吸烟者气道反应性影响的观察浙江省台州医院路桥院区 陈宏才 318050摘要 目的 吸烟患者在麻醉诱导期间咳嗽和其他气道副作用，探讨在异丙酚诱导以后用七氟醚和异氟醚进行诱导的气道副反应的发生率。方法 选择40例ASA为级1775岁的每天吸烟支数不少于3支拟在全麻下进行手术病人，用异丙酚23mg/kg的静脉注射诱导后随机分配为两组：异氟醚组采用异氟醚维持麻醉，七氟醚组采用七氟醚维持麻醉。记录在麻醉维持过程中的气道副反应发生情况。结果吸烟者采用七氟醚进行诱导的副反应发生率10%，而异氟醚进行麻醉维持的副反应的发生率为45%(P=0.013)。结论 全麻病人在用异丙酚静脉麻醉诱导后，用七氟醚维持麻醉较异氟醚维持麻醉具有更低的气道副反应的发生率，值得临床推广。关键词：吸烟；咳嗽；异氟醚；七氟醚全麻诱导期间吸烟者更容易发生气道副反应如咳嗽、屏气和气道痉挛，可能是由于气道的高反应性。吸烟者的七氟醚的吸入诱导可能是一种较安全的诱导方法，气道副反应的发生率明显降低1,2，很多麻醉医生喜欢使用一种静脉麻醉快速诱导后使用一种吸入麻醉剂进行全麻的维持，在麻醉诱导平稳性方面异氟醚的效果明显较七氟醚要差，但异氟醚的价格相对还是低廉3。本研究旨在寻找是否可以作为异丙酚的后续诱导药物较异氟醚具有更加少的气道副反应发生率。1 方法和资料 在取得医院的伦理道德委员会的同意的情况下，签署知情同意书的情况下，40例ASA为级1775岁的病人拟在全麻下进行手术，每天的吸烟支数不少于3支，排除标准包括呼吸道疾病处于急性期，最近的少呼吸道感染和胃食道反流以及可能影响肺部感染的医疗措施。没有病人接受术前用药，记录病人的吸烟史，在进行静脉穿刺以后抽血进行一氧化碳血红蛋白的测定，病人随机分配到两组，麻醉诱导全部使用异丙酚进行诱导，在异氟醚组使用异氟醚进行维持，而七氟醚组使用七氟醚进行维持，监测动脉氧饱和度、心电图、无创血压、吸入氧浓度和呼末二氧化碳在整个呼吸回路使用氧9L/min预充1min后进行异丙酚23mg/kg的静脉注射大约30秒直至丧失对呼唤的反应。气体流量为氧气3L/min和笑气6L/min，在异氟醚组从0.5%开始起步，以后每3次呼吸后增加0.5%直至吸入浓度达到3%为止；在七氟醚组从1%开始起步，以后每3次呼吸后增加1%直至吸入浓度达到6%为止。如果患者的氧饱和度减少到95%时对患者进行控制呼吸，在静脉麻醉药注射后吸入麻醉的终浓度维持5min，此时研究的观察结束。1名对研究设计并不知道的观察麻醉医生对患者进行观察，记录生命体征、异丙酚使用期间呼吸暂停的持续时间和气道的副反应包括咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛和屏气等。屏气定义为自主呼吸恢复以后呼吸暂停持续5s以上。气道的副反应两组之间的比较采用卡方检验，两组之间的比较参数采用t检验，非参数检验采用Mann-Whitny检验，统计采SPSS10.0统计软件，为使气道的发生率从80%降低30%，并且用0.05的统计效果，样本总数在40例。2 结果两组病人的基本特征并没有显著的差异(P0.05)，两组病人在诱导后麻醉维持的5min期间和异丙酚静脉麻醉诱导后的低血压亦没有显著的差异(P0.05)。见表2。表2病人使用吸入麻醉后的气道副反应和血压变化(XS,n=20)异氟醚组(n=20)七氟醚组(n=20)异丙酚剂量(mg)2.420.252.530.35呼吸暂停时间(s)23.55.226.54.3呼吸道副反应的病人数9(45%)2(10%)基础收缩压(mmHg)140.523.5141.625.4吸入后5min的收缩压126.521.4123.515.6基础呼吸频率15.46.215.26.3吸入后的5min呼吸频率5.52.114.55.6在观察最后阶段，异氟醚组的呼吸频率增加显著较七氟醚组的呼吸频率要低。在异氟醚组的病人呼吸道副反应发生率显著较七氟醚组高(P=0.013)，异氟醚组的发生率为9例(45%)分别是6例有咳嗽，2例有屏气，1有咳嗽和支气管痉挛，而在七氟醚组只有2例(10%)病人出现屏气没有咳嗽现象，没有任何病人的血氧饱和度降低以95%以下，因此没有病人需要进行控制通气，所有病人的呼吸道副作用均自行缓解。平均一氧化碳血红蛋白在由呼吸道副反应病人的浓度较无气道副反应的病人明显增高，两组分别为5.1(1.36.6)%，2.2(0.46.5)%(P0.05)。3 讨论本临床研究已经表明，在静脉异丙酚麻醉后的早期使用七氟醚麻醉产生的气道副作用较异氟醚麻醉明显降低。本研究这些气道副反应尽管具有不良性，有自限性，但是有可能导致喉头痉挛，出现低氧血症等副反应，这种趋势并未达到临床有意义情况。本研究还表明，具有高一氧化碳血红蛋白血症的吸烟者的气道副反应的发生率比较高，与以往的研究结果一致1。本研究表明，七氟醚组的呼吸频率较异氟醚组要快，这可能是由于呼吸道反射引起的而不是由于气道的高反应性引起的，因为七氟醚的气道副反应明显较异氟醚低。异氟醚具有扩张支气管的作用。清醒的病人很难忍受异氟醚刺鼻的味道，通常与气道相关的气道副反应被认为与气道粘膜的水肿有密切的关系4。经鼻腔给与异氟醚病人表现出呼气时间的明显延长和喉腔壁张力的明显增加5，吸入麻醉药通过白介素-1的介导作用可以明显的刺激鼻粘膜的功能，强度与吸入麻醉的刺激特性和强度有关系6，这些方面的特性被用来评估一种新型吸入麻醉药应该具有的特征。还有研究表明，吸入麻醉药通过刺激辣椒素受体通过喉内神经的c-纤维介导喉腔的咳嗽和呼吸暂停，但药物经过喉腔的时候，异氟醚较七氟醚对辣椒素受体敏感性高因此产生的反应性更加敏感7，可能辣椒素受体的低敏感性还与异氟醚的呼吸频率增快有关系，同冷受体和刺激辣椒素受体一样，可能机械性受体也在其中产生和很大的作用8。因此从本研究的结果来看，对于吸烟病人进行全麻诱导的时候，吸入麻醉药七氟醚的选择可能应该比较合理。参考文献1.DennisA,Curran J,Sherriff J,et al. Effects of passive and active smoking on induction of anaesthesia .British Journal of Anaesthesia,1994,73:450.2.Erskine RJ,Murphy PJ,Langton JA.Sensitivity of upper airway reflexes in cigarette smokers:effect of abstinence.British Journal of Anaesthesia,1994,73:298.3.Mendonca C,Thorpe CM.Effect of smoking on induction of anaesthesia with sevoflurane.Anaesthesia,2001,56:19.4.Doi M,Ikeda K.Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:comparison of halothane,enflurane,isoflurane and sevoflurane. Canadian Journal of Anaesthesia,1993,40:122.5.Nishino T,Tanaka A,Ishikawa T,et al.Respiratory,laryngeal,and tracheal responsed to nasal insufflation of volatile anesthetics in anesthetized humans.Anesthesiology,1991,75:441.6.Cervin A,Lindberg S.Changes in mucociliary activity may be used to investigate the airway-irritating potency of volatile anaesthetics.British Journal of Anaesthesia,1998,80:475.7.Mutoh T,Tsubone H,Nishimura R.at al.pesponses of laryngeal capsaicin-sensitive receptors to volatile anesthetics in anesthetized d