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第二节 临床麻醉方法 名词解释1 吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。P2532 霍纳综合症：颈交感神经节被阻滞引起，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面部发红和无汗。P2693 蛛网膜下隙阻滞（脊麻）：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。P2704 硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞/硬膜外麻醉）：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法。P2705 全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。P2776 复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。P2797 联合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术。P2798 全凭静脉麻醉（TIVA）：是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。P2809 人工低温：指在全身麻醉下，应用药物阻滞自主神经系统，用物理降温方法将患者体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要。P28310 术中知晓：指患者在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。P29511 苏醒延迟：一般认为，凡术后超过2h对呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。P295 选择题A1/A2型题1 决定吸入麻醉药诱导苏醒快慢的最主要因素是 A吸入麻醉药的油/气分配系数B吸入麻醉药的血/气分配系数C吸入麻醉药的MACD吸入麻醉药的肌肉/血分配系数E吸入麻醉药的脂肪/血分配系数答案：B2 芬太尼静脉麻醉呼吸抑制的临床表现哪项不正确 A呼吸频率减慢B快速注射可致胸腹壁肌肉木僵，影响通气C大剂量潮气量无影响D大剂量反复使用，可出现延迟性呼吸抑制E苏醒过程可出现遗忘性呼吸答案：C 3 低温时下列哪项参数降低 A血液粘滞度 B血浆容量 C血细胞压积 D中心静脉压 E微循环阻力答案：B4 麻醉前采用哪种药物，既有镇静又有抗惊厥的效应 A东莨菪碱B苯妥英钠C阿托品D地西泮E吗啡答案：D5 眼内压增高的病人不宜选用下列哪种麻醉药 A氯胺酮（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）B氧化亚氮（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）C安氟醚（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）D咪唑安定（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）E异丙酚答案：A6 成人术毕用新斯的明拮抗肌松药作用时其常用剂量是 （转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）A0.010.02 mg/kg（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）B0.030.06 mg/kg（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）C0.070.1 mg/kg（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）D0.10.2 mg/kg（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）E0.30.6mg/kg答案：B（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）7 一急腹症病人体温39，术前用药应避免使用 A苯巴比妥钠（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）B地西泮（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）C哌替啶（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）D阿托品（转自url=/mz/index.php?u=龙牙麻醉网/url）E东莨菪碱答案：D8 影响肌松药作用的因素，下列哪项错误 A呼吸性酸中毒病人肌松作用延长 B低温使肌松药作用时效延长 C氨基甙类抗生素可增强肌松药作用 D肝肾功能不全者宜用阿曲库铵 E假性胆碱酯酶活性异常者泮库溴铵作用延长答案：E 9 脊麻对生理的影响下列叙述哪项错误 A阻滞交感神经节前纤维，使动静脉扩张，回心血量减少B低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关 C高位脊麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快 D麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响 E脊麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心呕吐答案：C10 孕妇施行硬膜外阻滞麻醉，局麻药用量减少的原因是A孕妇体内水、钠潴留B孕妇下腔静脉受压，使脊椎静脉丛扩张，硬膜外隙容积缩小C孕妇血压偏高D孕妇对局麻药敏感性高E交感神经阻滞完全答案：B解析：妊娠时下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外隙和蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积减小，因此孕妇行椎管内麻醉时，注入少量局麻药即可获得较广泛的阻滞范围，同时穿刺出血、置入硬膜外导管时血性回流或血肿形成的发生率也相应增加。11 关于颈丛神经叙述，下列哪项不正确 A由第14颈神经组成 B分为浅深两支 C颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出 D颈丛浅支有四条分支 E颈丛深支多分布于颈前和颈侧方的深层组织中 答案：A12 下列哪项不是控制性降压的适应证 A创面较大且出血可能难以控制B显微外科手术C有输血禁忌证的患者D血供丰富区域的手术E严重高血压答案：E13 关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误 A氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药 B羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高 C依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人 D异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重 E异丙酚最适合于门诊手术答案：B14 全麻后舌后坠的处理方法不包括 A托起下颌 B放置口咽通气道 C气管插管 D拮抗肌松药残余作用 E使用血管活性药物 答案：E15 全麻期间高血压的原因不包括 A麻醉偏浅 B胆心反射 C患者有高血压病 DCO2蓄积早期 E麻醉药物副作用 答案：B16 低温对生理机能的影响，下列哪项不正确 A, 体温每下降1基础代谢降低6%7% B 心肌耗氧量减少 C 血液粘滞度增加，血流缓慢 D 血液碱化 E 药物代谢减慢，苏醒延迟 答案：D17 吸入麻醉药的可控性与什么相关 A分子量的大小 B血/气分配系数 C麻醉强度 D沸点 E代谢速度 答案：B18 围术期液体治疗的主要目的在于 A供应机体不显性失水 B保证组织灌注和代谢对氧的需求 C补充丢失或转移的细胞外液 D纠正电解质和酸碱失衡 E保证患者尿量达0.51.0ml/kg/hr答案：B19 深低温是指体温在 A30以下 B28以下 C20以下 D10以下 E0以下答案：C 20 不同体温下可阻断循环时间不同，当体温降至3028时，可阻断循环 A89 min B1015 min C2025 minD2530 minE3035 min答案：B21 不是控制性降压并发症的是 A器官缺血 B肾功能不全 C苏醒延迟 D呼吸衰竭 E反应性出血答案：D22 下列关于局麻药的一次最大剂量的描述错误的是 A普鲁卡因1000mgB罗哌卡因200mgC丁卡因400mg D利多卡因500mgE布比卡因150mg答案：C23 有关吸入麻醉药的描述，不正确的是 A吸入麻醉药绝大部分经肺排出，增加通气量可促使其加快经肺排出 B吸入麻醉药其可控性较静脉麻醉药好 C吸入麻醉药都可降低颅内压 D吸入麻醉药MAC越大，麻醉强度越小 E吸入麻醉药对HPV均有抑制 答案：C 24 下列哪项不是氯胺酮麻醉的禁忌证为 A严重高血压患者 B颅内动脉瘤手术者 C精神分裂症患者 D甲状腺功能亢进患者 E支气管哮喘患者答案：E 25 有关肌松药的描述，不正确的是 A琥珀胆碱是快速诱导气管插管最常用的肌松药 B80%的肌颤搐抑制能满足大部分外科手术的要求 C肌松药追加量一般为首次量的1/51/3 D化学结构同一类的二个肌松药复合应用其作用相加E低钾血症时可增强非去极化肌松药的作用答案：B26 有关肌松药拮抗的描述，不正确的是 A深度肌松时不宜拮抗 BTOF监测颤搐高度为对照值的30%40%时 CTOF引起的颤搐反应恢复至23次时 D新斯的明常用剂量为0.030.06mg/kg E有支气管哮喘的患者禁用答案：B27 有关脊麻后头痛预防及处理的叙述，错误的是 A穿剌针粗细与头痛发生率明显相关 B手术日输液量不少于2500ml可减少发生率 C麻醉后嘱病人仰卧位以减少脑脊液外流 D术中及时纠正高血压 E严重头痛时可行硬膜外充填血疗法答案：D28 成人禁食后液体缺失量补充公式为 A4第一个10kg+2第二个10kg+1剩余每个10kg B4第一个20kg+2第二个20kg+1剩余每个10kgC4第一个20kg+2第二个10kg+1剩余每个10kgD4第一个30kg+2第二个10kg+1剩余每个10kgE4第一个30kg+2第二个20kg+1剩余每个10kg答案：A29 正常成人每日需要量为 A水25003000ml，钠77102mEq，钾5278mEq B水15002000ml，钠5060mEq，钾3548mEq C水35004000ml，钠115130mEq，钾90108mEq D水25003000ml，钠5060mEq，钾3548mEq E水35004000ml，钠77102mEq，钾5278mEq答案：A 简答题1 简述肌松监测时常用电剌激模式的临床意义？答：(1) 单刺激 直接观察肌颤搐的幅度变化，用于确定超强刺激和气管插管 时的肌松监测。(2) 4个成串刺激(TOF) 给予4个单刺激后分别产生4个肌颤搐，分别为T1、T2、T3、T4。不需先测定对照值，通过T4/T1的比值评定阻滞程度。用于气管插管时、术中、恢复室内的肌松监测。(3) 强直刺激后单刺激肌颤搐记数：在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和4个成串刺激引起的肌颤搐时，用以估计阻滞程度，而且可根据有无衰减确定阻滞性质。(4) 双短强直刺激：肌收缩衰减较4个成串刺激更明显，在无记录装置条件下用手触感觉评定术后肌松分辨效果更好。2 脊麻对机体生理机能的影响？答：主要是由于自主神经麻痹所产生的影响，取决于麻醉平面的高低。(l)循环系统：当局麻药阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生血管扩张，继而发生循环动力改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。脊麻对循环的影响主要表现为低血压。当心交感神经(T14)被阻滞时心率可能减慢。(2)呼吸系统：低位脊麻对通气影响不大，随着阻滞平面上移肋间肌麻痹，便可能引起通气不足。当阻滞平面达颈部时，由于膈神经阻滞引起呼吸停止。(3)消化系统：脊麻产生交感神经阻滞，副交感神经功能相对亢进，胃肠道呈现高动力状态，肠管收缩为手术提供了满意的术野，但胃肠道蠕动增强，使恶心、呕吐发生率增加。(4)生殖泌尿系统：只要血压正常，脊麻对肾功能的影响不大。因脊麻时膀胱平滑肌松弛而括约肌不受影响，术后易出现尿潴留。3 喉及支气管痉挛的防治原则？答：(1) 喉痉挛：避免浅麻醉下行气管插管和手术操作；避免缺氧和二氧化碳蓄 积；轻度喉痉挛去除局部刺激可自行缓解；中度者用面罩加压吸氧；重度者行环甲膜穿刺氧疗或静注肌松药，加压吸氧，行气管内插管和人工通气。(2) 支气管痉挛：防止缺氧和二氧化碳蓄积，对轻度患者可手控辅助呼吸；对浅麻醉下引起的支气管痉挛，需加深麻醉或给肌松药；对严重患者用2受体兴奋药、抗组胺药皮质激素等。4 术中高血压的诱发原因及防治原则？答：诱发原因：(1)麻醉因素：气管插管操作，缺氧及二氧化碳蓄积早期，某些麻醉药作用（氯胺酮羟丁酸钠），麻醉