第十单元 全身麻醉药.doc

第十单元全身麻醉药字体：大 中 小打印：省纸版清晰版自定义行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍字体： 大 中 小隐藏： 答疑编号 手写板 全身麻醉药是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术前麻醉。全身麻醉药分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药是一类挥发性液体（如异氟烷、恩氟烷、七氟烷及地氟烷等）或气体（如氧化亚氮），吸收后发生由浅入深的麻醉。经呼吸道吸入，通过肺泡毛细血管膜弥散入血。作用：抑制CNS，从大脑皮层开始，最后抑制延髓。麻醉过程（拓展内容）一期：镇痛期。从麻醉开始到意识消失；二期：兴奋期。兴奋挣扎，呼吸、循环不稳定；一、二期合称诱导期，不宜手术；三期：外科麻醉期。分14级；四期：麻醉中毒期。延髓生命中枢被麻醉。1.药动学血气分布系数：血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值。血气分布系数大的药物在血中溶解度大，血中药物分压升高较慢，即达到血气分压平衡状态较慢，故诱导期长。数值大，麻醉诱导期长；数值低，排泄快，恢复快。最小肺泡浓度（MAC）：在一个大气压下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。MAC越低，麻醉作用越强。 脑血分布系数：脑组织中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值。该系数大的药物易进入脑组织，使麻醉作用增强，诱导期缩短；数值低，作用时间短，恢复快。 2.常用吸入性麻醉药氟烷类特点：麻醉诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对呼吸道无明显刺激，反复使用无明显副作用，是目前较常用的吸入性麻醉药。表3-1-4吸入性麻醉药物的比较药物恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷氧化亚氮血/气分布系数1.81.40.420.650.47脑/血分布系数1.42.61.31.71.06MAC（%）1.61.26.02.01.05地氟烷结构类似异氟烷，诱导期短，易苏醒，麻醉作用较弱，为异氟烷的l/5。用于成年人全麻的诱导和维持，也可用于儿童的麻醉维持。麻醉诱导期可有呼吸道刺激。七氟烷麻醉诱导期短，深度易于控制，对心脏功能影响小，不刺激呼吸道。能增强和延长非去极化肌肉松弛药的作用。用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。氧化亚氮（N2O，笑气）为无色味甜无刺激性气体，性质稳定，不燃不爆，对呼吸道无刺激性，诱导期短，苏醒快，麻醉效能低，镇痛作用强。其作用机制与抑制中枢NMDA受体有关。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍应用。乙醚血/气分布系数：12.10MAC：1.9二、静脉麻醉药 1.硫喷妥钠：脂溶性高，极易通过血-脑脊液屏障，诱导期很短，无兴奋期。由于本品在体内迅速重新分布，故作用时间短。主要优点是起效快，降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期不升高颅内压；临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉。支气管哮喘者禁用；缺点是抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下注射硫酸阿托品可预防）。2.氯胺酮：分离麻醉：主要抑制丘脑和新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。可引起意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻和肌张力增加等，这种意识和感觉的分离状态称之为分离麻醉。氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显，对内脏的镇痛作用差，但诱导期短，对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。适用于短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。心脏外科手术。精神方面不良反应。3.依托咪酯：生效快，强度约为硫喷妥钠的12倍。对心血管影响小，可用于诱导麻醉。大剂量快速静脉注射本品可有呼吸抑制。应用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现恶心、呕吐症状。4.丙泊酚：本品起效快，作用时间短，苏醒迅速，作用强度为硫喷妥钠的l.8倍。对呼吸道无刺激，可降低脑代谢率和颅内压。用于全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药。主要不良反应为对心血管和呼吸系统有抑制作用，注射过快可出现呼吸和或心脏暂停，血压下降等。5.羟丁酸钠：（-羟基丁酸钠）静脉注射约10min即可麻醉，呼吸减慢，对心血管影响小，适用于老人、儿童及神经外科手术、外伤烧伤