临床输血管理相关制度.doc

大庆市第五医院 临床输血管理相关制度汇编临床输血管理相关制度目录一、临床输血管理制度-1二、急诊输血管理制度-4三、Rh（D）阴性患者输血管理制度-6四、血液报废管理制度-7五、医院退血管理制度-9六、临床用血指导、监督及会诊制度-10七、临床用血审批制度-11八、临床输血预约申请制度-13九、临床输血信息反馈制度-15十、临床输血的监护制度-16十一、临床常见的输血反应与处理原则-17十二、临床用血前评估制度-22十三、临床输血后效果评价制度-25十四、临床用血评价及公示制度-26十五、临床输血适应症管理制度-27十六、输血指征综合评价指标-28十七、临床输血后效果评价标准-30十八、围手术期血液保护管理规定-31十九、自体输血输血技术管理制度-33二十、临床大量输血申请和审批制度-35二十一、血液制品的输注时限-36 一、临床输血管理制度为保证临床用血安全、合理、有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据医疗机构临床用血管理办法（试行）及临床输血技术规范的要求，制定本制度。(一) 自觉接受上级主管部门对临床用血的监督管理。(二) 在输血管理委员会指导下，开展我院的输血工作。(三) 认真执行市中心血站的统一管理，决不自找血源、自采自供。(四) 输血科应认真做好用血计划和日常库存血液管理办法，库存血液应尽量在2周内周转。血型按O、A、B、AB大约4：4：4：1的比例贮备，使供应不致脱节。(五) 凡需申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、肝功能、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒也必须检测，可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病例。(六) 临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”指出，低血容量患者可应用晶体液或胶体液，HB100g/L，可以不输红细胞。(七) 申请用血由经治疗医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签名，连同受血者血标本至少于预定输血日期前一天送交输血科备用。凡申请少量血（50毫升或100毫升），大量输血（超过200毫升），保存期短的血液，特殊血液成分，如Rh（D）阴性血或冰冻红细胞，至少输血前2-3天报送输血科，以便向血站预约（急诊例外）。(八) 凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师审核签字的临床输血申请单，应退回临床科室补上，不得迁就。(九) 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并存入病例。(十) 输血科工作人员应对临床输血申请单进行审核，符合输血指征者方可按临床输血申请单备血和发血，不符合输血指征者应耐心向申请医师解释其理由，解释无效仍须按医嘱执行，必要时向职能部门或主管领导汇报。(十一) 术前自身贮血由输血科负责贮血和采血，经治医师负责采、输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释和术中应用自身血液回收机在麻醉医师的监护下由麻醉科负责实施，术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。(十二) 亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血处无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。(十三) 医疗机构临床用血管理办法第二十条第四款规定：同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血（急诊用血除外）。急诊用血事后应当由经治医师按照要求补办手续。(十四) 在门诊急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将临床输血申请单、输血记录单、输血治疗同意书根据医院的有关规定统一保管备查，不得随门、急诊病历由患者带走。(十五) 发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血。因为非溶血性发热反应相对常见，如果患者体温过高就输血，容易引起高热导致中枢损害，同时还会掩盖输血引起的发热反应，所以输血前应将患者体温降至安全水平。(十六) 血标本管理按血液标本的采集与送检管理制度执行。(十七) 急诊用血按急诊输血管理制度及RhD阴性患者输血管理制度执行。(十八) 患者治疗性血液成分单采和血浆置换术等，按临床输血技术规范第九条规定及治疗性血液成分单采和置换技 术管理制度执行。(十九) 临床输血指征可参考临床输血技术规范执行。(二十) 输血时由医务人员持取血单到输血科领取血液，按核查内容领取，发血时按发血制度核对合格后方可发出。(二十一) 输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。“七查”指：查血站名称及许可证号；献血者条形码号；献血者血型；血液品种；采血日期及效期；储存条件；输血器材质量。“八对”指：核对病人姓名、性别、年龄；病案号、住院号；病室、床号；病人血型；配血结果；献血者血袋号；血液品种；血量。“九不用”指：标签有破损的血液不用；标签字迹不清的血液不用；血袋有破损的血液不用；有明显凝块的血液不用；血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；红细胞层呈紫红色的血液不用；过期血或有疑问的血液不用。病例中记录输血的原因以及与患者或家属谈话的有关情况（在医疗法律诉讼中，书面记录比患者在同意书上签字更有价值）(二十二) 输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前15min，以13ml/min为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，查清原因后再输注。(二十三) 做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录。(二十四) 规范书写输血病历和“三单一书”，“三单”指：临床输血申请单、配血试验报告单、输血不良反应回报单；“一书”指：输血治疗同意书。(二十五) 做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本26至少保留7d，输血后血袋至少保留1d。(二十六) 输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。(二十七) 临床用血违反以上规定，按情节严重给予处分，重者依法处分。二、急诊输血管理制度（一）、急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必需施行的紧急输血。其指征为下列三种情况之一：1、患者急性失血达自身血容量的40%以上；2、患者已呈失血性休克状态；3、突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝、脾破裂等）（二）、急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。（三）、如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应该清楚的标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号（在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错）。（四）、如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。（五）、急性失血性患者如经液体复苏后收缩压维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。（六）、对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。如在急诊科就开始输血使得患者在手术室外需花费太长的时间，这是一种完全不必要的耽搁。（七）、急诊输血时，经治科室应尽快将临床输血申请单及血标本一同送达输血科，并在申请单右上方注明“紧急”字样，禁止口头医嘱申请单。与此同时，经治医师应通过电话向医务科报告。（八）、输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“紧急”且又不知患者血型的情况下，应在10分钟内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符）并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血实验。此后，尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh（D）血型的情况下，对于有生育能力的女性不轻易发给Rh（D）阳性O型红细胞。病情“紧急”应在20分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。（九）、急诊输血，如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。（十）、按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型相合的红细胞成分。在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。（十一）、Rh（D）阴性患者输血执行Rh（D）阴性患者输血管理制度。三、Rh（D）阴性患者输血管理制度(一) Rh（D）阴性患者输血浆时，可按ABO同型或相容输注，Rh（D）血型可忽略。(二) Rh（D）阴性患者输血小板时，应ABO同型且Rh（D）阴性相同输注。尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞，可使患者致敏，产生抗-D抗体。紧急情况下要输注Rh（D）阳性血小板时，要将可能产生的问题告知并须征得患者或监护人签名同意（说明：1、 可能会产生抗-D抗体；2、 将来需要输血时，只能输Rh（D）阴性的血；3、 对有生育能力的妇女或女孩，可能发生新生儿溶血病）。(三) Rh（D）阴性患者输注全血、红细胞、洗涤红细胞、去甘油红细胞时，要求ABO、Rh（D）同型，交叉配血试验相容输注。(四) Rh（D）阴性患者且含有抗-D抗体时，必须输Rh（D）阴性的血。(五) Rh（D）阴性患者输血时，要求临床科室至少要提前3天提出申请，由输血科向血站预约。(六) 择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血，或动员家属互助献血，具体按临床输血技术规范第7、8条要求执行。(七) 患者为Rh（D）阴性，体内没有检测到抗-D抗体，如需要紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血，但必须征得患者或监护人签名同意，并在输 血治疗同意书上注明。以后输血时有可能只输注Rh（D）阴性血。(八) Rh（D）阴性全血或红细胞或血小板在过期前没有用于Rh（D）阴性患者，为避免血液浪费，可输注给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相容）。(九) 冰冻红细胞制作成本昂贵，收费较高，保存时间只有24小时，应及时输注。四、血液报废管理制度在采供血过程中由于下列原因导致血液报废，均应上报(一) 存储时间超过有效期的血液(二) 血袋标签不清楚的血液(三) 血袋有破损、渗漏的血液(四) 外观检查有异常情况的血液(明显凝块；血液呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色)(五) 血量明显不足，不符合要求的血液(六) 存储温度超过101小时以上的血液(七) 输血发生不良反应的血液(八) 新鲜冰冻血浆融化后应及时输注，在2-6冰箱存放超过24小时或者融化后未输完的新鲜冰冻血浆必须报废。(九) 洗涤红细胞和去甘油红细胞应及时输注，在2-6冰箱存放超过24小时应报废。(十) 全血及红细胞悬液等血液制品，取回后要及时输注，在室温中超过4小时必须报废。(十一) 临床输血技术规范第28条规定，血液发出后不得退回，如不能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。根据世界卫生组织编安全血液和血液制品.安全输血实践的指南和原理规定（1996，P50），血液离开冰箱超过30分钟或有任何迹象表明血袋已被打开或有任何溶血现象，必须被废弃。(十二) 报废程序：1、凡属需要报废的血液，首先由输血科填写血液报废申请单，注名时间、数量、血型、报废原因、申请科室、申请人和科负责人签字报血站鉴定，填写鉴定结论，由鉴定人和科负责人签字，报主管院长批准后，方可作报废处理。2、报废的血液必须单独冰箱保存并注有明显标记，由专人严格控制保管，不得在其他血液库房存放，更不得与其他血液存放在同一冰箱内。3、详细记录报废血的数量、品种、献血条码、血型、血袋编号、销毁日期及销毁人员及处理的方法。处理人要在记录上签字。报废血销毁记录要妥善保管以备查询。4、对已经批准后的报废血液，按照当地卫生防疫部门的要求，均要进行焚烧处理。5、对因违反规章制度、操作规程，人为造成血液报废的，要查明原因，明确责任人，根据有关制度，给予必要的处罚。五、医院退血管理制度(一) 根据国家卫生部临床输血技术规范要求，凡血液及血液成分离开输血科后，概不退回。(二) 输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回并更换。(三) 血液发到临床科室后应尽快输注（如：血小板、冷沉淀应立即输注），以保证血液输注疗效。(四) 血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液成分暂时储存于输血科专用冰箱，时间不超过12小时，严禁将血液存放于临床科室或科室普通冰箱内长期保存。六、临床用血指导、监督及会诊制度(一) 在临床输血管理委员会的领导下，输血科要广泛的利用学术讲座、专题讲座、培训等多种形式，积极宣传科学输血、合理用血的好处，推广使用成分输血和开展自体输血等技术。(二) 广泛征询临床科室对输血的要求和意见，收集、整理临床反馈信息，制定临床用血规划。(三) 负责推广和应用输血新技术。(四) 参与临床与输血相关重大疾病的会诊，提供疑难用血的咨询和疑难危重患者的输血救治方案。(五) 经治医师要严格的掌握输血适应症，如果申请的血液制品与输血的目的不相符合时，输血科有权利督促经治医生对不合理用血进行指导并督促其改进。(六) 建立临床输血会诊制度，安排好输血会诊医师。由具有资格证书和执业医师的主治医师以上职称人员参加院内临床科室的会诊工作。(七) 根据病情、手术的类型、疾病的状况及辅助诊断结果，本着科学合理、缺什么补什么的原则提出输血意见。会诊内容包括协同并指导临床严格掌握输血适应症和禁忌症，确定血液成分的种类、配伍和数量，分析、处理不良反应和并发症等。(八) 积极为会诊的病人准备所需要的血液成分，对临床会诊的病历要登记 。(九) 指导护士执行安全输血操作规程七、临床用血审批制度(一) 严格执行中华人民献血法有关规定。(二) 认真贯彻黑龙江省献血条例有关规定。(三) 正确执行临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关规定。(四) 治疗性输血，要严格掌握输血的适应症，应本着科学输血、合理用血、缺什么补什么的原则申请用血。(五) 临床申请输血程序：1、 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。4、 以上规定不适用于急救用血。5、 输血申请单填写完毕后连同受血者血样于预定输血日期由护理人员送交输血科备血。输血单应写明科室、姓名、床号、年龄、性别、病案号、诊断送交输血科，双方进行逐项核对。(六) 急诊输血时可先用血，后由经治医生补办用血审批手续。如果一次用血量超过2000毫升，要到医务部按照以上要求补办审批手续。八、临床输血预约申请制度(一) 申请输血应由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师填写临床输血申请单，由上级医师核准签字，连同受血者血标本与预定输血日期前一天送交输血科备血（要求按输血申请单项目填写完整，字迹清晰，易辨认）。(二) 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科同意、备案，并记入病历。(三) 术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。(四) 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，有血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。(五) 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。(六) 凡需申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、肝功能、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒也必须检测，可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病例。急诊患者可在输血前留取血样，在输血申请单的相关项目上填写（待回报），待结果出来之后，将实验报告单入病历妥善保管。(七) 新生儿溶血病如需换血治疗法的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师申请，经上级医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和输血科提供合适的血液，换血由经治医师和输血科共同实施。(八) 凡需要申请少量血（50毫升或100毫升）、大量血（超过1600毫升）、保存期短的血液成分（洗涤红细胞、浓缩血小板、冰冻红细胞、冷沉淀等），应于用血前2-3天与输血科联系，以便准备（急诊除外），如有变故应及时通知输血科。(九) 凡是已预约手术输血或病房治疗性输血者，一旦计划有变或病人死亡或病人出院时，要通知输血科收费。九、临床输血信息反馈制度为了了解临床输血的治疗效果及输血不良反应，以提高输血疗效，更好地为临床服务，制定本制度。(一) 凡接到临床科室报告有输血反应时，输血科医生应及时深入临床，妥善处理并报告科主任和医务科。(二) 记录输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、输血制品类型、用量、血袋编码等信息。(三) 及时回收因输血反应未输完的血液，重复交叉配血结果和正反定型、必要时重新进行相关抗体检测。(四) 将检测结果反馈给临床科室，以利于临床医师进行对症治疗。(五) 输血医师应经常深入临床，同临床医师进行沟通并向临床医师普及输血相关知识。以利于临床医师及时发现输血反应，提高临床输血反应的诊断能力。(六) 严重的输血反应应立即上报医务科。(七) 临床科室输血完成后，临床护士应注意观察输血后患者临床表现以确定是否发生输血不良反应，临床医生要认真填写输血不良反应回报单，并通知输血科，输血科将回报单统一装订。输血后血袋及输血不良反应回报单一同送往输血科保存24小时。(八) 输血不良反应回报单应填写完整，包括：姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、血制品种类及用量、血袋编号、输血时间、及输血不良反应类型。填报医生姓名。(九) 临床输血应严格掌握适应症，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科反馈，或请专家会诊，共同分析原因，重新制定输血方案。(十) 输血科应与临床科室进行临床输血信息调查沟通，了解临床输血疗效和不良反应发生情况及其他需求，征求临床意见，向供血单位反馈意见，以便于供血单位和输血科更好地为临床服务。(十一) 如有临床科室要求输血科会诊或协助处理输血相关疑难问题时，输血科应积极配合，并作书面记录。(十二) 每季度对临床反馈信息进行一次小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理委员会。十、临床输血的监护制度(一) 临床输血的监护： 1、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。 2、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。 3、使用合乎国家标准的一次性输血器。 4、严格执行输血的无菌操作程序。 (二) 输血中监护： 1、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。2、严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。 3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。 4、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。 (三) 输血后的监护： 1、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。 2、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。十一、临床常见的输血反应与处理原则（一）、发热性非溶血性输血反应临床表现及应急预案临床表现：输血开始15分钟至2小时，患者突然发热，畏寒、寒颤、出汗、体温可达3841。个别患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛，血压正常。30分钟至2小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常。当患者连续接受多次输血时，输血反应发生不一定和正在输注的血液有关，可能是此前进行的输血引起的反应。诊断时不能绝对以体温是否升高作为判断依据，而要综合考虑患者病情及相关的用药情况。应急预案：治疗包括暂停输血并保持静脉通路通畅。1、药物治疗肌内注射异丙嗪2550毫克或静脉注射地塞米松5毫克，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒颤后的发热。.2、对患者进行保暖处理、监测生命体征及支持治疗。（二）、过敏输血反应临床表现及应急预案1、临床表现：过敏性输血反应发生的时间比较早，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。分轻度过敏反应和重度过敏反应两种情况。轻度过敏反应者一般可见全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸性粒细胞增多等临床表现；重度过敏反应者一般支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀、严重出现过敏性休克。有些患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻腹痛等临床表现。2、应急预案：（1）轻度过敏反应的治疗：减慢输血速度 抗过敏治疗、口服或肌内注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素 对患者进行对症治疗。（2）重毒过敏反应应急预案：立即停止输血保持静脉通路畅通 抗过敏治疗：皮下注射肾上腺或静脉滴注氢化可的松或地塞米松 解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必要时气管插管或气管切开其他治疗：出现过敏休克的患者应积极进行抗休克治疗。（三）、溶血性输血反应临床表现及应急预案：1、临床表现：（1）、急性溶血反应：输血后24小时内发生，多数于输血后立即发生，属于血管内溶血，主要表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿、黄疸等。严重者发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。个别患者因为免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状，这种情况应引起重视。（2）、迟发性溶血反应：常发生在有输血史者或经产妇输血后1天或数天，偶尔数周后发生，是由于免疫回忆反应而导致溶血，主要发生在血管外溶血，也可以有血管内溶血，一般症状同血管内溶血反应，表现为黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加，周围血有球形或聚集的红细胞，血红蛋白或血红蛋白尿少见。迟发性溶血反应的进程很慢，不会引起凝血系统明显活化或触发大量血管活性物质释放。但也有少数病例发生急性溶血性输血反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。2、应急预案：（1）急性溶血性输血反应的治疗原则立即停止输血保持静脉通路通畅。静脉滴注肾上腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白。急性溶血反应并发症的防治包括急性肾功能衰竭、休克及DIC的防治。补充足够的血容量、碱化尿液以及生命体征的检测等。（2）迟发性溶血性输血反应的治疗原则：大多数无需治疗也可以在23周内自行缓解。及时明确诊断，避免继续输入不合理的血液，是有效治疗的保证。大部分患者可以很好耐受DHTRs，只需要细心观察而不需要特殊处理。存在活动性血管内溶血的患者，应使用水化和利尿治疗。对于少数危重患者，应积极处理并发症，甚至考虑使用换血疗法。也可以考虑使用糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。严重贫血患者应输注相应抗原阴性的红细胞。（四）、大量输血的不良反应临床表现及应急预案1、临床表现：（1）循环超负荷：输血中或输血后1小时内，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、咳大量泡沫样痰或血性泡沫痰、头疼、头肿、中心静脉压明显增高、口唇紫绀，全肺不满湿啰音、四肢浮肿、脉搏频数。肺动脉压和肺毛细血管压升高引起肺心病，心功能衰竭。病理可见肝肺等脏器严重淤血、水肿、严重有出血、组织结构破坏等现象，少数休克乃至短期死亡。（2）、枸橼酸盐中毒表现为低钙血症、面目麻痹、不自主的肌肉颤动、手足抽搐、血压下降、心电显示S-T段延长，T波低平、心律不齐、严重者心室纤维颤动、有出血倾向，甚至心跳停止、引起死亡。输血相关急性肺损伤常在输血后3060分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促、紫绀，伴有血压下降、休克肾功能衰竭，甚至死亡。两肺可闻及细湿罗音，X线检查可见肺门周围有多个结节和肺下浸润，但血管无充血，无心力衰竭。2、应急预案（1）、酸中毒 原则上可使用碳酸氢钠但应注意量的应用，在纠正酸处理的同时还应注意扩容治疗（2）、枸橼酸盐中毒 输血患者出现肌肉震颤应注意枸橼酸盐中毒，应给予10%葡萄糖酸钙10毫升（3）、高血钾 静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100毫升，再静脉滴注5%碳酸氢钠100200毫升静脉滴注25%葡萄糖溶液100200毫升毫升，每34克糖加入1U胰岛素。利尿治疗以及支持治疗。（4）、高血氨 可用谷氨酸、精氨酸以及左旋多巴等制剂治疗来纠正氨代谢紊乱状况。其他治疗包括肝治疗对症治疗。（五）、输血相关急性肺损伤临床表现及应急预案1、临床表现：患者突然烦躁不安，极度呼吸困难、严重缺氧、甚至死亡。心脏手术行体外循环时，输入的血液不经肺处理，微聚物直接可引起脑部微血管栓赛。受血者或献血者血中有高效价冷凝集素时，当输入大量温度较低血液，也可引起肺功能不全综合症。2、应急预案（1）、去除病因 立即终止输血、保持静脉通道通畅。（2）、氧疗 湿化器内置75%95乙醇吸氧，也可采用面罩持续起到正压吸氧或呼气末正压通气吸氧。（3）肾上腺皮质激素治疗 地塞米松1040毫克，静脉注射连续23天。（4）支持对症治疗 包括纠正酸碱失衡及电解质紊乱、营养支持治疗等。（六）、细菌性输血反应临床表现及应急预案1、临床表现输血期间或输血后不久出现高热，寒战和低血压等临床表现时，应考虑是否细菌性输血反应。首先应立即终止输血，保持静脉输液通畅，同时应做进一步的检查和实验室检测，鉴别诊断需考虑的是急性溶血性输血反应和非溶血性发热输血反应。检查输注的血液外观，包括颜色是否变深、变黑、有无凝血块或溶血，并做图片和格兰染色2、应急预案（1）、立即停止输血，保持静脉通道通畅（2）、尽早联用大剂量广谱抗生素（3）、治疗并发症，如急性肾功能衰竭、休克及DIC的治疗。（4）、慎用损肾药物，其他支持对症治疗。（七）、输血相关循环超负荷临床表现及应急预案1、临床表现输血中或输血后1小时内，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、咳大量泡沫样痰或血性泡沫痰、头疼、头肿、中心静脉压明显增高、口唇紫绀，全肺不满湿啰音、四肢浮肿、脉搏频数。肺动脉压和肺毛细血管压升高引起肺心病，心功能衰竭。病理可见肝肺等脏器严重淤血、水肿、严重有出血、组织结构破坏等现象，少数休克乃至短期死亡。2、应急预案（1）、停止或减慢输液或输血保持静脉通路通畅（2）、减少静脉回流 取坐位，双腿下垂以减少静脉回流（3）、氧疗 酒精水封瓶吸氧（4）、吗啡的应用 静脉缓慢注射吗啡510毫克，一方面起镇静作用，另一方面通过吗啡对血小管的舒张作用可减轻心脏负荷，必要时15分钟后再重复静脉缓注吗啡1次。（5）、利尿剂的应用 呋塞米2040毫克静脉推注，必要时4小时重复一次，起利尿扩张静脉作用，有利于缓解肺水肿。（6）、血管扩张剂的应用 可选用硝普钠、硝酸甘油及酚妥拉明任何一种血管扩张剂，通过血管扩张剂的血管扩张作用，减少回心血量，减轻心脏负荷。（7）、洋地黄类药物的应用 洋地黄类药物适合用于心房颤动伴有快速心室率或有心室扩大伴有左心收缩功能不全的患者。（8）、解痉平喘治疗 静脉推注氨茶碱 氨茶碱可解除支气管痉挛并具有一定的正性肌力、扩张血管及利尿剂作用，对治疗输血所致循环负荷过重起重要辅助作用。（八）、输血后紫癜 1、临床表现：发生于输血后1周左右，大部分患者有突发性血小板迅速较少性紫癜，主要表现为瘀斑、瘀点、黏膜出血。严重者有内脏和颅内出血等，可持续26周，个别患者因颅内储血而死亡。女性患者有时以月经过多为主要临床表现。输血后紫癜为自限性疾病，多数患者512天后恢复，也有持续1月以上者。2、应急预案：（1）、免疫抑制剂治疗 使用肾上腺皮质激素是治疗PTP的有效方法，静脉注射大剂量的免疫球蛋白也可取得良好效果。（2）、治疗性血浆置换 通过治疗性血浆置换降低患者血浆中的血小板抗体含量，减少血小板的破坏从而达到治疗作用。（3）、支持、对症治疗 主要包括止血治疗等（九）、肺微血管栓塞临床表现及应急预案1、临床表现患者突然烦躁不安，极度呼吸困难、严重缺氧、甚至死亡。心脏手术行体外循环时，输入的血液不经肺处理，微聚物直接可引起脑部微血管栓赛。受血者或献血者血中有高效价冷凝集素时，码输入大量温度较低血液，也可引起肺功能不全综合症。2、应急预案 抢救原则包括氧疗、扩张支气管、纠正休克以及支持与对症治疗等（十）、血小板无效输注：1、临床表现患者出现发热、畏寒等症状，输注的血小板会迅速破坏，血小板记数不仅不升高，有时还会下降，陷入血小板输注无效状态。输注无效状态是指患者至少输注过10个或10个治疗量以上的血小板后分别检测输注1小时及24小时后纠正血小板计数增加值CCI低于预期值，即为输注无效。2、治疗泼尼松治疗，血浆交换术、或用新鲜全血换血及注射大剂量免疫球蛋白治疗。同时应注意控制感染、出血、DIC、发热等。十二、临床用血前评估制度医疗机构应当建立科室和临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。为进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。（一）、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4、严重烧伤病人。（二）、成份血的适应病症1、 全血：只适用于失血量已超过1 000 ml1 200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。4、洗涤红细胞：（1）、主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。（2）、自身免疫性溶血性贫血患者。（3）、高血钾症及肝肾功能障碍的患者。（4）、反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。6、血小板：（1）、各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。（2）、血小板数量正常但血小板功能下降者。7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8、冷沉淀：主要用于对于因子、X因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。（三）、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。3、 临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制600 ml的输血申请，即失血量600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，除报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办大量用血审批表手续。4、 严格掌握输血适应证： 临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。十三、输血后效果评价制度(一) 每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”和/或“手术科室输血评估表”填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。(二) 各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。(三) 各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。(四) 医务科和输血科每个月按照“大庆市第五医院医院输血病历检查表”抽查至少30份的输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。十四、临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理办法第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。（一）、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输血适应证应严格按照临床输血技术规范的要求制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。（二）、临床用血公示制度：制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。1、 检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份；3、检查内容包括以下几方面：（1）、临床输血申请单的填写是否规范；（2）、输血前是否有免疫学检查；（3）、输血前患者是否签写输血治疗同意书；（4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）、大量用血是否有审批；（6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况。十五、临床输血适应症管理制度 医院输血委员会负责全院临床用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。(一) 临床医生严格执行卫生部制定的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等规定。严格控制临床用血，积极推行成份输血，各临床输血科室成份输血比例应达到卫生部规定的要求（成份输血率85%）。(二) 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 (三) 临床医生和输血科人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 (四) 临床医生应严格掌握输血适应症，做到科学、合理用血，严格执行临床输血技术规范第十一条规定，凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血量在600毫升以上者根据病情可考虑输血，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。 (五) 临床医生在输血中的责职：1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血，不输全血，积极开展自体输血。2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法。3、向家属或病人告知输血目的及可能产生的不良反应。(六) 输血管理委员会定期检查临床医生输血适应症掌握情况。十六、输血指征综合评价指标(一) 红细胞悬液：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白60g/L或血细胞比容0.2时可考虑输注,ICU病人Hb90100g/L,Hct27%30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。(二) 血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向表现的患者。外科血小板计数正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用.一般需输入l0l5ml/kg新鲜冰冻血浆。(四) 新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子缺陷及