中医康复治疗慢性膝关节滑膜炎 (2).doc

中医康复治疗慢性膝关节滑膜炎张军辉 温振宇 李峰（江西省新余市新钢中心医院新余338000）【摘要】目的：为探讨中医康复治疗慢性膝关节滑膜炎的疗效。方法：将符合诊断分型标准的83例患者随机分为二组：治疗组给予关节腔穿刺治疗，对照组在治疗组基础上结合中药熏洗、膝关节运动疗法，观察两组疗法的疗效。结果：治疗组总有效率达97.9%，对照组总有效率为88.5%，经x2检验，两组间差异有显著性（P0.05）。1.2诊断标准： 参照中医骨伤科学【2】膝关节滑膜炎诊断标准拟定（1）、膝关节肿胀疼痛反复发作及不同程度的功能受限，(2)、浮髌试验阳性，但排除短期内外伤后积血，(3)、排除关节内如半月板损伤、滑膜结核等其他骨关节病。1.3 纳入标准 符合以上诊断标准分型；并能积极配合完成临床观察者。1.4排除标准（1）急性创伤性滑膜炎者；(2)伴有半月板损伤、滑膜结核等其他骨关节病者；(3)未按规定用药或中断治疗或再接受其他相关治疗者。2 研究方法2.1对照组 严格无菌技术操作，在患膝髌骨外上缘关节间隙选取穿刺点，使用20ml一次性注射器带12号针头穿刺，抽尽关节腔内积液后，经原针头向关节腔内注射曲安奈德注射液5ml与盐酸利多卡因注射液25ml混合药液，在穿刺点覆盖无菌纱布后用弹性绷带加压包扎2天，每周一次，4次为一疗程。2.2治疗组 在对照组基础上结合药物熏洗治疗、运动疗法。2.2.1熏洗治疗：药物组成及用法：桂枝12g、川芎12g、红花10克、威灵仙12g、伸筋草15g、透骨草15g、艾叶10g、制川乌12g、制草乌12g，将上药浸泡半小时后，加入000ml的水，加热煮沸30分钟，温度适当后，熏洗并热敷患关节。每次熏洗、热敷不少于30分钟，每天2次，熏洗、热敷后适当主动或被动活动关节。2.2.2运动疗法：增强大腿部肌力锻炼，维持与改善膝关节活动范围训练，以促进关节的稳定性与灵活性：（1）仰卧位做股四头肌、股二头肌等长收缩3040次，做直腿抬高510次，俯卧位做下肢后伸510次，在急性炎症期以该法为主，少做膝关节屈伸功能锻炼；（2）急性炎症期过后肿胀消退，在上述基础上可做膝关节屈伸功能锻炼，同时辅以被动活动，即在外力帮助下轻柔做膝关节屈伸，以维持、加大关节活动范围；（3）膝关节微弯曲，做单腿或双腿站立耐力练习。以10天为一个疗程， 3个疗程后停止治疗，随访观察3个月。3 疗效标准及治疗结果3.1 疗效标准 参照膝关节疾病【3】疗效标准制定：痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复正常；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能明显改善；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节功能稍有改善；无效：膝关节症状、功能与治疗前无明显改变。3.2 治疗结果 两组治疗结果见表1表1 两组治疗结果比较例（%）组别 例数 治愈 显效 有效 无效 复发 总有效率治疗组 48 29 (60.4) 10(20.8) 8(16.6) 1(2.1) 2(4.1) 97.9%对照组 35 14(40.0) 8(22.8) 9(25.7) 4(11.4) 3(8.5) 88.5%进行x2检验，两组显效率比较，P0.05，有显著性差异；复发率比较也有明显差异。4 讨论膝关节为全身最大关节之一，关节的稳定由骨、韧带和肌肉维持，膝关节滑膜为构成关节内的主要结构，膝关节的关节腔除股骨下端、胫骨平台和髌骨的软骨面外，其余大部分为关节滑膜覆盖，而滑膜富有血管和感觉神经末梢，分泌滑液，滑润关节，当膝关节受到外伤或劳损后，导致滑膜肿胀充血，滑膜血管扩张，血管受损出血，伴大量液体渗出，导致关节肿胀，活动不利，后期可发生滑膜肥厚、关节内粘连等，出现关节功能障碍，成为慢性滑膜炎；该病在中医属“痹证”范畴，主要因素体肝肾不足，气血亏虚，复感风、寒、湿邪侵袭，筋脉痹阻所致。现代科学研究认为：熏洗、热敷可以使局部血流加速，代谢加快，扩张毛细血管，改善微循环，有利于关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收，有利于药物透过皮肤发挥治疗作用【4】。配合运动疗法，加强肌肉的舒缩活动，可以有效的防止关节周围粘连，增加局部血液循环，促使萎弱的肌肉得以恢复，韧带和肌肉通过膝关节主动及被动活动，维持和改善了膝关节活动范围，促进了关节的灵活性，增加疗效，且有效的防止了疾病的复发，值得在临床推广，但要注意在做运动疗法时要把握运动量，循序渐进，持之以恒。参考文献【1】 王衍全，杨豪.中医筋伤学【M】.北京：人民军医出版社，2006:128129.【2】赵建，中医骨伤科学【M】.北京：中国中医药出版社，2001:81.【3】王佩瑶，膝关节疾病【M】.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1981:31.【4】郝阳泉，袁普卫.舒筋活络洗剂治疗软组织损伤的临床研究【J】.陕西中医学院学报，2003,26（2）：3