复杂提纲,流行病学.doc

1，全世界第一个流行病学学会，成立于1850年，伦敦。2，突发事件包括：自然灾害，人为事故，疾病爆发3，现代流行病学定义：是对发生在人群中的重要疾病和与健康相关的卫生事件进行现场调查，了解其分布规律及决定因素，及时采取对策和措施，并进行效果评价，以保护和增进群体健康的学科。研究的三个层次：疾病，伤害，健康状态。研究任务的三个阶段：揭示现象，寻找原因，提供措施。研究的三种基本方法：观察，实验，数理法。4，经典流行病学与现场流行病学的基本特征比较。经典流行病学的特征：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征、发展的特征现场流行病学的特点：亲临现场、着眼群体和群体动员、重在实用、尽快处理5，现场流行病学工作目的：1、预防危害人群健康的重要疾病或卫生事件的发生。2、一旦疾病或事件发生，能很快找出原因并能及时控制直至消除。6，现场流行病学的主要用途：1，探究疾病或卫生事件发生的原因2，预防控制疾病或事件的发生发展3，对策或措施的实施和效果评价7，临床研究问题是尚无解决方法、尚无理性认识或尚无对策规范的临床问题;临床研究问题也可能是对一些已经建立的理论提出的质疑。临床研究问题来源于临床实践，而临床研究问题的解决可提高和改善临床实践中对临床问题的解决能力。8慢性病预防通常根据所关注的人群和预防的目标分为三级： 一级预防：关注具有一定的危险因素但尚未出现某种 严重疾病的人群，预防的目标是减少发病的危险； 二级预防：关注已经发生疾病的人群，预防的目标是早期诊断，早期治疗，减少复发的危险和并发症，提高长期生存率； 三级预防：关注的是终末期病人，而预防的目标是延长生 命，提高短期生存率。 9，临床研究问题选题的基本标准：可行性，重要性，创新性，符合伦理道德。10，描述性研究的特点：1，以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施2其暴露因素的分配不是随机的3研究开始时一般不设立对照组4暴露与结局关系的因果推断无法确定5为后续研究提供线索11，现况研究：是流行病学调查研究方法的一种基础性研究方法，现况研究所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上的某病的流行特征或健康状况，但它不能获得发病率资料，难以确定因果时相关系，具有一定的局限性。主要分普查，抽样调查。12抽样方法：随机抽样（单纯随机，系统，整群，分层，多阶段抽样），非随机（列举，滚雪球）。13，偏倚：指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，则称之为偏倚。14，现况研究的优缺点：优点：研究结果有较强的推广意义，有来自同一群体的自然形成的同期，对照组，结果具有可比性 ，可同时观察多种因素。缺点：难以确定先因后果的时相关系；不能获得发病率资料；研究对象可能处于临床前期而；被误定为正常人。15，生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生态学谬误。16，病因研究的基本方法：描述性研究提出假设，分析性研究检验假设，实验性研究验证假设。17，MILL准则：求同，求异，类推，共变，剩余法。18，因果推断的原则：关联的时间顺序；关联的强度；关联的可重复性（一致性）；联系的特异性；剂量-反应关系；暴露与疾病分布的一致性；实验证据；关联的合理性；相似性19，传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。20，传染病流行的基本环节：传染源（指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。），传播途径（病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程），易感人群。21，传播的途径：经空气飞沫传播；经水传播；经食物传播；经接触传播；经媒体节肢动物传播；经土壤传播；医源性感染；垂直传播。22，疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体； 传染源排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未 出现新病例或证明未受感染。23，我国传染病报告病种有3类39种，其中甲类2种，乙类26种（甲型H1N1流感），丙类11种（手足口）24，中国当前的传染病防治形势如何？1、传染病危害日趋严重。我国多种病原体感染和患病人数居全球之首。乙型肝炎病毒携带者约有1.4亿、艾滋病毒的估计感染人数为78万，结核病患者达600万之多、每年流行性感冒和细菌性腹泻的发病人数多达千万 2、新、老传染病双重威胁、我国传染病的疾病谱复杂3、传染病防治费用居高不下，严重影响经济发展和社会稳定4、迫切需要依靠科学研究发展新的防治手段25，循证医学，广义地讲，循证医学是遵循现有最好证据进行医学实践的学问，它包括针对个体病人的循证临床实践和针对群体的循证宏观医疗卫生决策。循证医学决策的三要素：现有最好的证据；现有可用的资源；资源分配的价值取向。26，评价病因学和不良反应研究真实性的指标有哪些？1、是否采用了论证强度高的研究设计方法？2、两组测量方法是否一致？是否采用了盲法？3、观察期是否足够长？结果是否包含了全部纳入的病例？4、因果效应的先后顺序是否合理？5、有否剂量效应关系？6、研究结果是否符合流行病学规律？7、因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？8、生物学依据是否充分？27，目前流行病学的病因定义是：那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。28，随机试验的基本原则：对照，随机分组，盲法实验，常使用标准疗法对比。29判断预后研究证据真实性的标准有几条？1、样本是否具有代表性，病例定义是否清楚2.研究始点是否明确3.随访时间是否足够，是否全部纳入了研究的患者 4是否采用了客观的预后指标，对结果判断是否应用了盲法 5.是否调整了影响预后的其他因素 30人群作为一个整体对传染病的易感程度。与易感个体所占比例有关。 升高的因素 新生儿 易感人口的迁入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口的迁出或死亡降低的因素 计划免疫：最有效、可靠的方法 传染病流行后 隐性感染后免疫人口31，突发公共卫生事件是突发事件的一种。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。分期：潜伏，爆发，处理，恢复期。32，突发公共卫生事件的界定：范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上；伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失；如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大；需要政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源；必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或预案33，突发事件处理程序：准备和组织、核 实 诊 断、确定暴发的存在、病 例 定 义、病例发现与核实、描述疾病的三间分布、建立假设及验证假设、完善现场调查、实施控制措施、总 结 报 告34，现场调查(field survey)是医学研究中经常采用的一种技术，就是到研究的现场以设计好的方式观察，并收集数据和资料的一种方式。35. 现场调查的方式：定性（集体访谈，深度访谈）定量（面访，电话调查，邮寄调查）36，随机化问答是进行问卷调查的一种特殊手法，可以一方面让研究员搜集到公众在敏感课题的情况或态度，而一方面个别受访者可以保持隐私，是进行敏感课题研究时的一种折衷手法。沃纳随机化回答模型为了调查某个敏感问题，同时列出两个存在相关关系的问题制成卡片，被调查者随机抽取卡片进行回答。西蒙斯模型与沃纳模型最大的不同点：在于调查人员提出的随机化问题是两个不相关的问题，其中一个为敏感性问题，另一个为非敏感性问题B，这样的处理使被调查者的合作态度进一步提高。37，调查表设计基本原则：反映出疾病的基本特征；根据调查目的设计调查表项目；尽可能使用标准问题；与有关业务人员取得共识；预调查；注意尊重被调查人的尊严和隐私；计算机录入与分析38，试述Haddon伤害预防的十大策略？1、预防危险因素的形成 :禁止生产有关农药2、减少危险因素的含量：限制车速 3、预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 ：儿童药物安全容器、防滑设施4、改变危险因素的释放率及其空间分布：安全带、5、将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 ：安全帽、6、人、车分道用屏障将危险因素与受保护者分开：绝缘物把人和电缆隔开 7、改变危险因素的基本性质：钝角、软体 8、增加人体对危险因素的抵抗力： 9、对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施：急救设施建设 10、采取有效的治疗及康复措施 39、最近有关糖尿病治疗的争论?1、诊断标准的争议 美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）至今一直坚持空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后两小时血糖大于11.1mmol/L；或者有糖尿病症状随机血糖大于11.1mmol/L。2010年ADA的糖尿病诊断标准仍然如此。而中华医学会糖尿病分会近年来已经在中国大陆成功推动了空腹血糖大于6.1mmol/L的诊断标准。 2、胰岛素分泌的争议 班廷切除了狗的胰腺来证明胰岛素分泌不足引起糖尿病。然而，1988年ADA年会上Reaven公开了对糖尿病患者的检测结果，大多数糖尿病患者竟然是高胰岛素血症。从此，很多知名专家开始用“胰岛素抵抗”来说明2型糖尿病；另一些专家则仍然宣称糖尿病是胰岛素分泌不足或相对不足，主要是“胰岛细胞功能受损”。在这两组专家中，都有号称来自英国的、美国的、日本的、中国大陆的知名专家。在很多糖尿病患者看来，这是一个最容易区分“正误”的事情，但是专家们却一直在搁置争议。3、关于主食的争议 糖尿病患者被限制吃主食由来已久。但是1997年ADA提出了高碳水化合物饮食标准，并获得了世界卫生组织推荐。于是关于糖尿病患者如何吃主食就一直存在争议。1996年之后，中国医生依据历史文献提出“谷物保护”的主张，使这一争议显著化。现在“控制总热量”、“少吃主食多吃菜”、“高碳水化合物饮食”、“血糖的谷物保护曲线”、“健康主食”等主张并存，这种搁置争议的局面让很多糖尿病患者无所适从。4、干细胞的争议 糖尿病的干细胞治疗专家称，对患糖尿病时间不超一年的患者，干细胞治疗可以获得很好的效果。然而反对者认为，这个时间段最容易出现糖尿病患者的蜜月期，所谓血糖平稳是一种假象。中华医学会专家甚至公开指出，干细胞的治疗处于试验期。可以面对如此大的争议，各种专家都热衷于宣传自己的方法，没有人去认真做出比较。这样一个曾经给无数患者带来希望的治疗技术，已经被很多人严重怀疑。而干细胞治疗专家又表示：无论干细胞治疗结果如何，行为干预都是最重要的。医学论文撰写的基本程序 1从