肝源性糖尿病.ppt

肝源性糖尿病 版权归原作者所有晋升网整理推荐 按1984年WHO规定 肝源性糖尿病属于继发性糖尿病 50 80 慢性肝病患者有糖耐量减退 20 30 最终发展为糖尿病 60 80 肝硬化患者有糖耐量异常 其中10 30 可有空腹血糖升高成为临床糖尿病 发病机制 一 胰岛素抵抗 1 外周组织胰岛素受体数目减少及生理作用下降 2 胰高血糖素 生长激素及游离脂肪酸等胰岛素拮抗物质水平清除减少 从而产生外周组织的胰岛素抵抗 发病机制 二 胰岛素分泌与代谢异常 1 肝硬化时胰岛素分泌减少 Perseghin等发现仅67 的肝硬化继发糖尿病者经肝移植后使其糖尿病治愈 而33 的患者因胰岛B细胞功能衰竭成为永久性糖尿病 2 胰岛素代谢 由于肝脏清除减少 肝硬化患者进食后早期产生高胰岛素血症 引起胰岛素抵抗 发病机制 三 酶活性降低 肝病时参与糖酵解及三羧酸循环的多种酶活性降低 调节糖代谢功能减退 四 肝炎病毒及其免疫复合物或毒物可同时损害肝脏及胰岛B细胞 一组英国研究提示HCV后肝硬化患者糖尿病发生率为23 6 而HBV为9 4 发病机制 五 营养因素 营养缺乏可使胰岛B细胞变性 长期摄入高糖及输注大量葡萄糖可能过渡刺激胰岛B细胞 使之衰竭 六 药物影响 噻嗪类 HCT 及速尿可致糖耐量减退 血糖升高 七 缺铁 缺锌 诊断要点 1 肝源性糖尿病多出现在肝病之后 有时与肝病同时发生 且多伴有肝功能异常 2 糖尿病症状轻或无 多无原发性糖尿病的常见并发症 3 胰岛素释放实验示空腹血浆胰岛素水平升高 餐后胰岛素反应不良或反应延迟 血C 肽一般正常或下降 与胰岛素比值下降 治疗简述 一 积极治疗原发病 避免输注大量葡萄糖及长期使用大量利尿剂 二 饮食 总热量 35 40kcal kg 碳水化合物 占65 70 宜富含多糖的米面及杂粮 忌葡萄糖 蔗糖 蜜糖 折合主食250 450g 蛋白质 1 1 5g kg 日 至少1 3来自动物蛋白 脂肪 0 6 0 8g kg 日 总热量的20 选择不饱和脂肪酸 治疗简述 饮食治疗 深夜小餐 睡前予糖类饮食 支链氨基酸 BCAA 的使用 纠正氨基酸失衡 从而抑制肌肉及脑组织蛋白分解代谢 维持体内正氮平衡 微量元素 铅 硒 等的补充 治疗简述 三 药物治疗1 磺脲类 格列本脲 优降糖 格列齐特 达美康 促进胰岛B细胞释放胰岛素 增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性 肝源性糖尿病患者原则上禁用 1 不能很好控制血糖 2 进肝脏代谢 加重肝脏负担 3 可出现消化道症状 即使肝功能正常原则上也不用 治疗简述 2 双胍类 甲福明 二甲双胍 苯乙双胍 降糖灵 增加外周组织 如肌肉 对葡萄糖的摄取及利用 抑制糖原异生及糖原分解 可降低糖尿病时高肝糖生成率 但不影响血清胰岛素水平 对血糖正常范围者无降血糖作用 肝功能不全者易导致乳酸酸中毒 原则上不用 苯乙双胍因副作用大已基本不用 某些欧洲国家禁用 治疗简介 3 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜唐苹 和伏格列波糖 倍欣 抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 葡萄糖苷酶 延缓碳水化合物的吸收 改善餐后高血糖及缓解高胰岛素血症 治疗简介 使用时应注意 1 慢性肝病及肝硬化代偿期可使用 该制剂可防止胰岛B细胞疲劳及改善控制血糖 2 失代偿肝硬化有消化吸收障碍 使用该制剂不能很好发挥作用 腹胀加重 且Kihara研究发现其可致血氨增高 3 肝功能异常慎用 ALT不超过正常2倍 可用少剂量 但需严密观察肝功能 如有恶化趋势 则立即停用 治疗简介 4 噻唑烷二酮 TZD 格列酮类 帕格列酮 罗格列酮 曲格列酮 增强靶组织对胰岛素的敏感性 减轻胰岛素抵抗 故称胰岛素增敏剂 曲格列酮因有严重肝损害 已停用 罗格列酮的代谢与曲格列酮不同 对肝脏副作用较小 但肝源性糖尿病患者不宜用 治疗简介 胰岛素 在我国 肝源性糖尿病多继发于肝硬化 少数经饮食治疗及口服 葡萄糖苷酶抑制剂可使血糖控制满意 因此应及早使用胰岛素并作为首选药物 治疗简介 对于肝源性糖尿病使用胰岛素建议 1 尽量选用人胰岛素 不易产生抗药性 2 应选用短效胰岛素每餐前注射 以有效控制每餐后高血糖 3 叮嘱患者每餐定量 如有减少进食应相应减少胰岛素用量 尤其在夜间 建议患者在睡前加餐 4 严密监测血糖 调整胰岛素用量 晋升网简介 晋升网 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师 是目前国内收录医学期刊 医学杂志最多最权威的医学学术平台 提供免费医学期刊在线阅读 网罗和甄选海量优秀医学论文检索 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库 整合刊类 标题 关键词检索及全文检索 并独家研发刊社管理和刊社加盟系统 在线投稿 在线查稿 在线阅读 远程审稿 在线下载等系统 聚刊社力量 建服务平台 让晋升网通过 专业 走入每一个医务人员的身边