第五章 环境伤害.ppt

第五章环境伤害 熟悉触电 溺水的现场救护原则了解狂犬病暴露后分级 处理原则及犬咬伤与蛇咬伤救护原则了解冻伤的症状及现场救护原则了解中暑的症状及现场救护 课程目标 正常人的体温能保持在36至37摄氏度之间 这是由于人体有自动调节体温的能力 使产热和散热保持平衡 关于体温 人体的产热方式 新陈代谢人体的散热方式 辐射 对流 传导 蒸发 体温的自动调节 当外界气温升高 人体蒸发散热也逐渐增加 尤其是气温 35 C时 人体的2 3热量是通过出汗蒸发 盛夏季节 在高温高湿的环境中 人体出汗虽多 但蒸发散热反而减少 随着体内积存的热量增加 人的体温调节功能发生紊乱 这时就会出现中暑 什么是中暑 根据气象学观察 在无风的情况下 当气温30 31 C 相对湿度为85 或气温 35 C 相对湿度为60 时 人的体温调节就会出现障碍 容易发生中暑 一般在相同气温下 有风比无风给人的感觉舒服 因为风会促进汗液的蒸发 对散热有利 什么是中暑 人为什么会中暑呢 据介绍 当人在高温 一般指室温超过35 环境中 或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动 且无足够的防暑降温措施 体内积蓄的热量不能向外散发 以致体温调节发生障碍 如过多出汗 身体失去大量水分和盐分 这时就很容易引起中暑 为什么会中暑 中暑起病急骤 分为 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 中暑的分类 大汗淋漓 头晕耳鸣 口渴 恶心 胸闷烦躁 四肢无力等 先兆中暑的表现 若此时不能脱离高温环境 出现体温升高 面色潮红 皮肤灼热 神疲力乏等症状 或出现面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 脉搏细等中暑现象 中暑的表现 重症中暑患者多以突然抽搐 谵妄或昏迷起病 同时出汗停止 呼吸急促 体温可达40摄氏度以上 如不及时抢救 会危及生命 重症中暑的表现 来自本市各大医院急诊科的信息提示 随着生活水平的提高 人们普遍采用空调及其他有效的防暑降温措施 使不少人的热耐受能力普遍下降 因此 一旦出现持续多天的异常高温天气 高危人群就会发生中暑 而中暑先兆和轻度中暑的患者 则更多一些 易中暑的几类人群 婴幼儿身体各系统的发育不够完善 体温调节功能差 而且皮下脂肪较多 尤其是在新生儿体内 具有保温作用的棕色脂肪含量较高 不利散热 婴幼儿 皮肤汗腺的萎缩和循环系统功能的衰退 也容易形成散热不畅 是老年人中暑的重要原因 老年人 炎热会使人交感神经兴奋 加重心血管的负担 尤其是心脏功能不全者 热量不能及时散发而积蓄在体内 容易中暑 心血管病患者 糖尿病患者由于糖从尿中大量丢失 易引起水和电解质的代谢紊乱 且患者常伴有心血管系统的病变和周围神经的变异 使机体对内外环境温度变化的反应迟钝而导致中暑 糖尿病患者 感染可使人体产生一种致热原 而作用于下丘脑产热中枢 令机体产热加速 同时还能使机体释放大量的儿茶酚胺类物质并进入血液 致使血管痉挛收缩 对散热不利 感染性疾病患者 除上述五类人员之外 在高温 通风不良的环境下进行大运动量活动 或剧烈运动的人群 如高温作业工人 户外运动者等 也是易中暑的高危人群 其他易中暑人群 迅速离开高温环境 阴凉通风静卧解开衣领 腰带 扇风散热 物理降温给予淡盐水或含盐的清凉饮料 补充水分和盐份太阳穴涂抹清凉油 风油精等 或口服人丹 十滴水 藿香正气水等中药 刺激人中 合谷穴热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾出现心脏骤停者要立即做心肺复苏 注意 处理的速度比方法更重要 中暑的现场救护 脱去衣物用海绵浸冷水连续擦身在两边腋下及腹股沟放置浸有冷水的海绵用扇子 电扇吹风散热或进入有空调的房间 常用的物理降温办法 对重症病人应尽快采用将冰袋放在病人头部 额前 腋下等方法降温 并迅速送医院治疗 注意身体降温 不要在室外停留太久 外出要打伞 在室外工作的人 如警察等必须找阴凉的地方躲避紫外线的长时间照射 要注意补充水分 可以在水中放稍许的盐 多喝凉茶 可随身携带风油精 藿香正气水 人丹等 以备不时之需 保持充足的睡眠 中暑的预防 人体长时间暴露于寒冷环境中 可能会造成局部乃至全身的损伤 直接的组织损伤称为冻伤 间接引起全身中心温度低于正常代谢和活动的必须要求 35 称为低温 低温与冻伤 冻伤 因组织细胞冷冻所致的损伤 冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体 引起局部乃至全身的损伤 以四肢和面部多见 损伤程度与寒冷的强度 风速 湿度 受冻时间以及全身的状态有直接关系 冻伤的表现 冻伤的处理 迅速脱离寒冷环境 一般在24 26 的室温条件下治疗最为适宜 迅速将冻肢浸泡于38 40 不宜过高 温水中 至冻区皮肤转红 尤其是指 趾 甲床潮红 组织变软为止 时间不宜过长 如耳 鼻或脸部冻伤 可带上手套或用棉垫 纱布垫轻轻捂在冻伤处 直至皮肤颜色恢复正常 无温水的条件下 可将冻肢放在自己或救助者的腋下 腹部或胸部 以达复温的目的 注意 不要用冰雪在冻伤处摩擦 不要用火烤或将冻伤处放在过热的水中 预防 不要在太冷或者潮湿的环境中逗留时间过久 尽量多活动一下手部或者足部 如搓手 跺脚等 饱暖衣服及袜子 鞋子不可太紧 保持局部干燥 脚部出汗后就要换袜子 避免劳累 疲劳 醉酒 饥饿 失血 营养不良等使人体热量和抵抗力降低 也容易引起冻伤 要保持生活规律 营养充沛 心态稳定 溺水是指大量水液被吸入肺内 引起人体缺氧窒息的危急病症 溺水 溺水是我国人群意外伤害导致死亡的第3位死因 是0 14岁儿童死亡的第1位死因 据统计 我国每年有10万人因溺水而死 关于溺水 中国最美丽的女记者 2006年7月10日下午 13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河南岸的滚滚河水中 大量水 泥沙 藻草类进入口鼻 气管 肺阻塞呼吸窒息惊恐 寒冷使喉头痉挛呼吸道梗阻 窒息 溺水致死的原因 水随呼吸进入呼吸道或肺内 阻碍气体交换 造成窒息和缺氧 一般4 6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡 溺水致死原因 溺水常见问题 1 手脚抽筋 2 水草缠身 3 身陷湿地 4 不熟悉水性意外落水 1 保持冷静的头脑 禁止双手挣扎呼救 2 学会呼吸 仰面位 嘴吸气 鼻呼气 3 解除不利因素 溺水的自救 手指抽筋 痉挛的手握拳头 再用力张开 这样快速交替做几次 直到痉挛停止 手掌抽筋 用另一手掌将痉挛的手掌用力压向背侧 同时做振颤动作 手臂抽筋 将手握成拳头并尽量曲肘 再用力伸直 直到痉挛解除 脚趾抽筋 将痉挛脚拇趾持续用力向前上方拉 使拇指翘起 直痉挛停止 水中抽筋怎么办 1 保持冷静的头脑 禁止蹬跳逃脱 2 试图将自己躺在水面上或趴在水面上 呼救或等候救援 3 用踩水和手滑动水面的方式 改变水流方向 松解 水草缠身怎么办 迅速报警 让更多的人参与营救 不会游泳的救护者 可用树枝 绳索或木板等物抛给溺水者抓住 再拖其靠岸 并呼唤他人前来抢救 刻不容缓 会游泳的救护人员 应迅速从溺水者的后面抓住其头部或腋窝 采取仰泳姿势 将溺水者救出水面 发现有人溺水怎么办 本幻灯片部分动漫图片来源于急救超人动漫作品制作团队 敬请关注 1 意识不清 寒战 呼吸及心搏微弱或停止 2 脸部青紫 肿胀 眼睛充血 口吐白沫 3 皮肤发绀 四肢冰凉 4 腹部鼓胀 溺水的表现 1保持呼吸道通畅 意识丧失 尚有呼吸心跳的溺水者要保持侧卧 注意保暖 2不强调长时间控水 3当溺水者呼吸极为微弱甚至停止时 应立即实施心肺复苏法紧急呼叫救护车 到有高压氧设备的医院 溺水现场救护要点 1 了解游泳安全知识 防患于未然 2 下水前要作充分准备活动 量力而行 饥饿和疲劳及水温低时 不宜下水 3 严禁擅自到江河湖塘野游 不了解水下地质情况时 不要贸然下水或淌水 4 患有严重高血压 心脏病 肾脏病 肺结核 癫痫病者不要参加游泳运动 安全游泳 触电指一定量的电流通过人体 引起全身性或局部性损伤与功能障碍 重者当即心脏骤停 生活用电不慎 雷击均可引起触电 什么是触电 电烧伤的伤情取决于接触时间 电流强度 电流性质 电流路径及病人的身体状况 当电流导入人体后 因不同组织的电阻不同损害程度有所不同 人体组织电阻大小顺序为 骨骼 脂肪 皮肤 肌腱 肌肉 血管和神经 电烧伤 1 外损伤 进出口和通电路线上的组织烧伤 通常有2个以上的创面 受伤皮肤表面可能较轻 但深部损伤严重 常估计不足延误治疗 2 内损伤 主要是心脏 血管 神经系统的损伤 触电对人致命的伤害是呼吸 心跳骤停 因此心脏除颤 心肺复苏是否及时有效 是抢救成功的关键 电击伤形式 一 迅速切断电源 二 救护人穿绝缘胶鞋 带橡皮手套 三 紧急呼救 四 心脏除颤 五 持续CPR 心肺复苏 六 无菌敷料覆盖受伤部位 七 立即送医院 触电的现场处理 狂犬病是一种急性传染病 狂犬病病毒侵入人体后 主要侵害人体的中枢神经系统 潜伏期不等 本病有极强烈的传染性 特别是对有伤口的人 动物伤害 狂犬病 狂犬病是迄今为止人类死亡率最高的急性传染病 一旦发病 死亡率几乎为100 为此 卫生部专门制定了 狂犬病暴露后处置工作规范 试行 规范医疗卫生机构对遭受动物抓咬者的治疗过程 治疗分三级根据暴露性质和严重程度 规范 将狂犬病暴露分为以下三级 并分别采取不同的处置原则 狂犬病暴露分级 选讲 级症状 接触 喂养动物或完好的皮肤被舔 暴露程度为无 处置原则 确认病史可靠则不需处置 级症状 裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤 暴露程度为轻度 处置原则 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 级症状 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 黏膜被动物体液污染 暴露程度为严重 有数据显示 从1996年以来 我国狂犬病发病率呈快速上涨的趋势 1996年因狂犬病死亡人数为159人 2006年因狂犬病死亡人数为3070人 早期症状 早期身体疲软 走路摇晃 唾液增多 流诞 发作期症状 病情加重后 喜阴暗 怕光 恐水 易导致病人全身痉挛 特别是喉头痉挛和呼吸肌痉挛 反复发作后 全身衰竭 最后导致呼吸衰竭和心力衰竭死亡 本病患者有攻击性 狂犬病症状 伤口原则上不缝合 不包扎 不涂软膏 不用粉剂以利伤口排毒 专家建议 尽快就近进行伤口清洗 用20 肥皂水或1 的新洁尔灭彻底清洗 用2 3 碘酒或75 酒精局部消毒 1 2 3 4 用清水洗净 被犬咬伤后如何处理 处置原则 狂犬疫苗 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂 动物源性抗血清或人源免疫球蛋白 人被犬 猫等动物咬 抓伤后 在不能确定伤人动物为健康动物的情况下 要用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟 彻底冲洗后用2 3 碘酒或75 酒精涂擦伤口 冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管 尽量不要缝合 也不应包扎 首次暴露后接种狂犬病疫苗 原则上是越早越好 人被蜂或蝎子蛰伤会出现灼痛 红肿麻木 出血 严重的则会出现全身中毒症状的后果 蜂和蝎子的尾部有刺和锐利的弯钩 它们和体内的毒腺相通 当蜂 蝎子蛰人时 毒腺内的毒液就会注入人体内 昆虫蛰伤 选讲 常见症状 蛰伤处有出血点 起小水泡 周围肿胀 出现烧灼感 疼痛或剧痒蜂蜇伤害可能引起过敏反应 严重时出现喉头水肿 支气管痉挛蝎毒严重时患者有发烧 恶心 呕吐 甚至四肢抽搐 呼吸困难 循环衰竭等 用针挑出毒刺或毒钩 慎用镊子夹镊 用肥皂水清洗患处冷敷患处延缓毒素吸收 减轻疼痛和肿胀尽快与医院联系 处置原则 蛇咬伤的牙痕是比较可靠的判断依据 无毒蛇牙痕多成排 且齿痕较浅 毒蛇牙痕呈两点或数点 且齿痕较深 常见的毒蛇 毒液 毒液 毒液腔 毒液管道 毒牙 蛇咬伤 选讲 血液毒蛇咬伤的表现 蝰亚蛇科竹叶青 血液毒性毒蛇 局部明显肿胀 剧烈疼痛 并迅速向近心端扩展 伤口出血不止 并可表现为全身出血 如皮下及粘膜出鼻出血 咯血 呕血 便血 血尿 甚至颅内出血等 还可发生溶血 并导致急性肾功能衰竭 休克 还可发生心肌损害等 血液毒蛇咬伤的表现 选讲 金环蛇 银环蛇 神经毒性毒蛇 选讲 局部症状较轻 可能仅有麻木感 全身表现为头晕 嗜睡 恶心呕吐 吞咽困难 声音嘶哑 言语不清 瘫痪 呼吸困难 眼睑下垂 视力模糊 斜视 复视 瞳孔散大 对光反射消失 听力障碍 大小便失禁 寒战 发热 抽搐 昏迷 呼吸麻痹等 此类中毒 局部症状较轻 全身中毒反应出现较晚 咬伤后不易引起重视 但发病后病情进展迅速 危险性也大 神经毒蛇咬伤的表现 选讲 蝰亚蛇科蝮蛇 混合毒性毒蛇 让伤病者休息 忌惊慌 大声呼叫 奔跑而促进毒素吸收 切勿移动伤肢 将患肢放低 减慢血液循环 清水或肥皂水轻轻冲洗伤口 用绷带由伤肢的近端向远包扎至伤口以上的位置 以阻止毒液从淋巴回流入血液循环 不能饮酒 因为促进血液循环 加速毒素扩散 记录有关蛇的资料 在安全情况下将蛇送到医院应用抗蛇毒血清法等治疗 速送医院 蛇咬伤的救护 海蛇 复习小结 1 迅速离开高温环境2 阴凉通风静卧解开衣领 腰带 扇风散热等物理降温3 给予淡盐水或含盐的清凉饮料 补充水分和盐份 太阳穴涂抹清凉油 风油精等 4 可以口服人丹 十滴水 藿香正气水等中药 5 刺激人中 合谷穴 热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾 6 出现心脏骤停者要立即做心肺复苏 中暑现场救护 1 将伤员搬入温暖家里 脱去衣 鞋袜 但不要强行撕脱 可在复温过程中缓慢移除 在野外 没有条件的 可将冻伤者肢体放入健康人腹部 腋下或套入棉衣被褥恢复温度 2 有条件时尽快用40 42 的温水实施快速融化复温 至组织软化 皮肤 甲床转红为止 然后擦干保温 禁用冷水浸泡 雪搓 火烤 3 如是 度冻伤可以用不含酒精的消毒药 1 新洁尔灭等 对冻伤局部及周围消毒 如有水泡可用无菌注射器抽出液体 外敷冻伤膏进行无菌包扎 4 在保暖的条件下迅速送医院