社区居民健康状况调查.doc

泸州市江阳区大山坪街道社区居民健康状况调查马卫中1 黄宵2 叶运莉2 刘娅2 檀小梅1 李爱玲21 泸州市妇幼保健院 2 泸州医学院公共卫生系摘 要：目的：了解大山坪街道居民主要健康问题，为制定疾病预防策略、合理利用和配置社区卫生服务资源提供科学依据。方法：采用现场问卷调查和现有资料收集相结合的方法；现场调查采用分层整群抽样的方法，从泸州市江阳区大山坪街道5个社区中抽取1128户、3057 位居民进行调查；现有资料主要收集了调查社区自然地理、社区经济及相关政策等资料。 结果：调查人口中60岁及以上老龄人口占调查人口的24.1%，慢性病粗患病率前五位的分别为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、胃肠炎、心脑血管疾病；调查人口超重比例为19.0%，肥胖比例为17.4%；现在吸烟者占调查人口的19.4%，经常饮酒者占调查人口的4.7%，40.7%的调查对象从不参加体育锻炼,74.5%的调查对象平均每天吃奶制品少于200克；调查对象对慢性病一般症状、治疗原则方面的知识回答正确率在28.5%-48.8%之间，27.3%的男性和30.8%的女性清楚自己的血压。结论: 本次所调查的大山坪社区人群主要健康问题是高血压、糖尿病和心脑血管疾病等慢性病，吸烟、经常大量饮酒、缺乏体育锻炼等健康危险因素在该人群尤其是男性居民中广泛存在；调查人口健康相关知识普遍欠缺，尤其表现在慢性病防治方面；危险因素干预、慢性病防治是今后工作的重点。关键词 社区诊断 健康状况 慢性病Investigation on Health Status of Residents in Dashanping DistrictAbstract： Objective: To know the health status of residents, provide intervention countermeasure for Dashanping district. Methods: Using the questionnaire survey method, 3057 residents were surveyed. Using literature method, community geography, community economic and relevant policies and documents were gathered. Results: The proportion of people age 60 onwardr was 24.1% ;the top five morbidity of chronic diseases were hypertension, diabetes, chronic obstructive pneumonia, gastroenteritis, cardiovascular and cerebrovascular diseases; the proportion of overweight was 19.0%, the proportion of obesity was 17.4% ; the proportion of smokers was 19.4%, the proportion of drinking was 4.7% ,40.7% of respondents never participated in physical exercise, 74.5% of respondents intake milk less than 200 grams a day; only 27.3% male respondents and 30.8% female respondents knew their blood pressure; the rate of getting correct answer on chronic diseases was t 28.5% -48.8%. Conclusions: The community residents was aging, the major health problem of hypertension, diabetes and cardiovascular disease; smoking, drinking, lack of physical exercise was popular factors in residents; health knowledge of health, especially the chronic diseases prevention and control knowledge was lack; the future work was risk factor intervention and chronic disease prevention .Key words: community diagnosis; health status； chronic diseases近年来，党中央、国务院高度重视城市社区卫生工作，并把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革和有效解决看病难、看病贵等问题的重要举措。今年来，在各级政府及相关部门的共同努力下，城市社区卫生服务工作取得了积极的进展，在落实公共卫生任务和开展常见病多发病防治方面发挥着越来越重要的作用。为了提供更好的社区卫生服务，首先必须要有一个正确的、较为完整的社区诊断1。通过开展社区诊断，可以达到明确现状与问题、评价和改善服务等目的，使社区卫生服务机构能更好地服务于社区居民。为了解目前大山坪街道居民的健康状况，特别是慢性病的患病状况，了解辖区内居民的生活方式、健康知识水平等，我们对该社区进行了社区诊断，以并提出解决社区主要卫生工作问题的办法，为制定卫生保健，疾病预防策略，社区综合干预计划和措施，合理利用和配置社区卫生服务资源提供科学依据1-2。 1 研究对象与方法1.1 问卷调查法 1.1.1 调查对象 以泸州市江阳区大山坪街道城市社区人群为对象，以户为抽样单位，采用分层整群抽样的方法，从泸州市江阳区大山坪街道5个社区中抽取1100户进行调查。共调查了1128户、 3057 位居民。1.1.2 调查方法和内容 采用自行设计的问卷，由统一培训的调查员逐一入户询问收集资料。调查内容包括：调查社区居民的年龄、性别、文化程度等人口学基本特征；居民的高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、血脂异常、超重和肥胖等疾病患病现状及家族史状况；居民健康相关行为如吸烟、饮酒、体育锻炼等现状；居民健康知识知晓情况等。1.1.3 疾病诊断标准根据评审人的经验，这类社区调查都是由被调查者自述是否有医生诊断的疾病，不知道在此次调查中是否做了相应的检查？如果没有，是不需要在这里提出疾病诊断标准的。 (1)高血压参照1999年WHOISH推荐的标准：收缩压140 mm Hg和(或)舒张压9O mm Hg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药，血压已低于上述标准者。(2)肥胖的判断使用体质指数(BMI)，诊断标准参考中国关于超重肥胖的研究结果：BMIl85体重过低， 185BMI24为体重正常，24BMI28为超重，BMI28为肥胖。(3)糖尿病诊断标准：为空腹血糖70mmolL，经OGTr试验2小时血糖111 mmolL；或者既往有糖尿病史，目前正在服抗糖尿病药，血糖已低于上述标准者11.1.4 统计学方法 资料采用EpdiData3.0双人双录入方法进行数据资料的录入，采用spss13.0统计软件包进行数据的处理。1.2 文献法 收集调查社区人口资料、自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、疾病防治、卫生资源、社区建设以及相关政策等资料，数据资料时限为上1-2年。2.结果2.1调查人口基本情况本次虽然调查了3057人，但最后分析的基本是15岁以上人群，因此最好这里就描述15岁以上人群的情况。在调查人群中，男性占47.5%，女性52.5%；其中，0-6岁人群占5.4%，7-17岁人群占9.5%，18-44岁人群占38.7%，45-59岁人群占22.4%，60岁及以上人群占24.1%；调查人口年龄构成情况详见表1。民族构成以汉族为主，占调查对象的99.9%；婚姻状况中以初婚为主，占78.4%，未婚占11.8%，丧偶占6.3%，再婚及离婚各占3.4%；文化程度以初中最多，占29.5%，其次为高中（18.1%）、小学（15.7%）、大专（12.6%）、中专（7.3%）、文盲（6.6%）、本科（9.7%）、本科以上（0.5%）；职业分布中以离退休（25.0%）为主，其次为无业人员（11.8%）和专业技术人员（11.2%）和工人（10.0%），其他职业所占比例均小于10%；表1大山坪街道调查社区人口年龄构成表（n%）年龄组男女总计人数构成比人数构成比人数构成比0-6785.4865.41645.47-171439.81469.12899.518-4457039.361238.1118238.745-5932922.735722.268622.460-33222.940425.273624.1合计1452100160510030571002.2 调查居民的健康状况2.2.1 调查居民主要慢性病流行状况（15岁）调查人口中，慢性病粗患病率排在前五位的分别为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、胃肠炎、心脑血管疾病，粗患病率分别为5.7%、2.6%、1.1%、1.0%、0.8%；2.2.2 调查居民超重和肥胖流行状况（15岁）体质指数（BMI）统计结果发现：调查人口中，超重比例为19.0%，其中男性为22.3%，女性为16.0%；肥胖比例为17.4%，其中男性为18.0%，女性为16.9%； 2.2.3 主要疾病家族史情况调查人群中，有家族史的疾病以慢性病为主，主要为高血压、糖尿病和冠心病。其中，高血压家族史的占调查总人口的10.4%，糖尿病为3.7%，冠心病为1.5%，肝炎为0.5%，脑卒中、肿瘤、过敏症、结核病均为0.3%慢性病为主，其中高血压最多，其次为糖尿病和冠心病。2.3社区人群健康相关行为情况（15岁）调查人口中，现在吸烟者占调查人口的19.4%，吸烟者以男性为主，现在吸烟者占调查男性人口的38.4%；调查人口的平均起始吸烟年龄为22.5岁，平均烟龄达20.97年，日平均吸烟量为15.0支。调查人口中，经常饮酒者占调查人口的4.7%，偶尔饮酒占13.8%；其中男性的经常饮酒率为8.9%，女性为0.9%，调查人口的平均起始饮酒年龄为22.81岁，经常饮酒平均年限达25.4年，每月平均大量饮酒次数为4.5次。调查男性人口中，有规律体育锻炼所占比例为58.6%，女性为60.0%；主要锻炼种类均为走、慢跑或太极拳类，周平均锻炼次数为4.2次，平均锻炼时间为60分钟以内。饮食习惯方面，规律吃早餐人数比例为90.4%；不良饮食习惯以嗜盐和嗜麻辣最为常见，3.8%的调查对象经常吃腌熏食品； 74.5%的调查对象平均每天吃奶制品少于200克。表2 大山坪街道社区居民主要危险因素构成情况表（n%）健康危险因素男性女性合计这里面，3个地方的合计有点出入，吸烟这里是2677，饮酒是2657，锻炼是2675，这里应该N值是一样的，如果有缺失应该说明。吸烟现在吸烟495(38.4)23（1.7）518（19.4）已戒烟76（5.9）4（0.3）80（3.0）不吸烟719（55.7）1360（98.0）2079（77.6）饮酒经常饮酒114（8.9）12（0.9）126（4.7）偶尔饮酒314（24.5）52（3.8）366（13.8）已戒酒18（1.4）2（0.1）20（0.8）从不饮酒837（65.2）1308（95.2）2145（80.7）体育锻炼从不参加526（41.4）563（40.0）1089（40.7）参加某种锻炼743（58.6）843（60.0）1586（59.3）2.4 自我保健与卫生知识水平情况（15岁）2.4.1自我保健情况调查人口中，居民健康知识获取途径主要为电视、医生和报刊书籍；但57.5%家庭无健康书刊，约44.4%的调查对象不会主动获取健康知识；调查对象中，91.7%的男性、89.9%的女性清楚自己的身高；91.3%的男性、89.9%的女性清楚自己的体重；但仅有27.3%的男性清楚自己的血压，30.8%的女性清楚自己的血压。2.4.2卫生知识水平成年调查对象中，听过社区卫生服务机构卫生知识讲座的仅占该群体的29.8%；调查对象卫生知识水平普遍偏低，在常见慢性病的危险因素、症状及治疗原则方面的知识尤为欠缺。调查对象的卫生知识水平详见表。 表3 大山坪街道社区居民卫生知识水平构成情况表（%）问题正确错误/不知道您知道一般成年人平均每天的食盐量不能超过多少克吗？49.150.9您知道艾滋病主要通过哪些途径传播吗？ 74.725.3您认为治疗感冒一定要用抗生素吗？50.649.4孕妇吸烟是否会影响胎儿的正常发育？86.813.2您知道下面哪个是成年人确诊高血压的诊断标准吗？32.367.7您知道高血压与哪些危险因素有关吗？28.571.5您知道确诊高血压的病人应怎么进行药物治疗吗？48.851.2您知道糖尿病有哪些常见症状吗？33.067.0您知道确诊糖尿病的病人应怎么进行药物治疗吗？44.155.93.讨论3.1 社区人群主要的健康问题调查及现有资料结果分析显示，大山坪街道已步入老龄化社会，60岁及以上老龄人口占调查人口的24.1 (超过10)。现场调查及现有数据均提示慢性病成为该街道居民的主要健康问题：调查发现，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺炎及胃肠炎是该人群前五位慢性疾病，其患病人数远远多于传染性疾病，因此，这些慢性疾病也是该人群的主要健康威胁。调查结果显示，该街道社区人群中，各种健康危险因素包括吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、不良饮食习惯如不按时吃早餐、饮食嗜盐、嗜麻辣，嗜腌渍食品等分布广泛，这些对慢性病发生发展起重要作用的危险因素在该人群中均有相当比例的发生率；且这些危险因素在男性居民中分布普遍较女性广泛，提示在对社区居民进行健康教育及行为干预过程中，男性居民更是应该关注的重点。此外，调查对象健康相关知识普遍欠缺，尤其表现在常见慢性病的危险因素、一般症状及治疗原则方面，知识欠缺尤为明显，这种现象既不利于人群中主要慢性病的治疗效果与预后，更不利于居民危害健康不良行矫正工作的开展。 3.2 拟采取的措施3.2.1 加强慢性病防治知识的宣传，提高居民的知晓率及慢性病危害的认识。首先，加强居民定期随访、日常监测重要性的宣传；其次，社区医生应深入社区家庭，进行个体的健康教育和相对应的健康指导；第三，在社区卫生服务中心播放录像、开设健康讲座等，通过多种方式对社区居民进行健康知识宣传与健康教育，提高居民的健康意识，逐步改变不良的生活方式和行为，减少慢性病的发病和危害。3.2.2 加大慢性病的筛查措施及管理力度。首先，认真落实社区医生的首诊测血压制度，发现异常进行排查，特别是35岁以上的门诊病人；其次，以高血压、糖尿病病人管理为突破口，积极开展第二级预防工作，抓好常见慢性病筛查工作，把“慢性病”筛查项目纳入到常规体检项目中，在管理高危人群中能够及时发现异常及时转诊，保证健康及安全。第三，开展对高危人群“随机血糖”和糖耐量检查项目。3.2.3 有针对性地对主要危险因素开展干预项目首先应分析目标人群对健康问题的