肛肠科麻醉.doc

局部浸润麻醉和骶管阻滞麻醉（腰俞麻醉）。1局部浸润麻醉肛门局部麻醉，是将局麻药物注入肛门直肠周围，从而达到肛门括约肌松弛，痛觉消失的目的。此方法操作简便、安全，因而肛门部一般小手术，多选用此方法。例如肛裂、单纯外痔、肛乳头肥大、简单肛瘘、肛窦炎等。但对于肛周脓肿，或伴有肛门部湿疹等感染性疾病时，采用局部麻醉，容易造成感染扩散，常用麻醉药有0.5-1%普鲁卡因溶液,0.25-0.5%利多卡因溶液,0.25丁吡卡因溶液,使用时可加入适量肾上腺素(100ml麻醉药中加入0.1%肾上腺素0.2ml-0.3ml以延长麻醉作用时间,减少出血,延缓麻醉药的吸收,减少毒性反应),为了延长止痛时间,可在上述麻醉药30ml内加入1%亚甲兰2ml(一般可达5-10天,机理目前尚不清)。 四点浸润麻醉后正中尾骨前区，逐步浸润，用药10ml阻滞第四神经会阴支，肛尾神经和阴部神经分支，有较好的松弛肛门的作用，然后，再向两侧及截石位3点，9点扇形注射5ml-10ml，最后可在前正中12点处，用药5-10ml，另外，注药应有侧重点，如肛瘘，可在瘘管走向重点给药。两点扇形麻醉法操作方法：患者侧卧位，肛门及周围皮肤常规消毒，铺无菌巾单。令患者咳嗽的同时，在距肛门缘约2cm截石位3点处，刺入针尖。先在皮内做一皮丘，然后垂直向深部进针，至坐骨直肠窝内，注射药液2-3ml(因支配肛门外括约肌及肛管肛门皮肤的脊神经之阴部内神经，经过坐骨直肠窝，再分布到肛门外括约肌、肛管及肛门皮肤。)。将针尖退至皮下，然后呈45度角，分别向前后方向进针，分别注药2-3ml。药液注射时要深达肌层，如注射药液过浅，可造成肛门部皮下水肿，从而影响手术操作以及术后伤口愈合。同法在距肛门缘2cm，截石位9点处做扇形麻醉。 小剂量局部麻醉法操作方法：患者侧卧位，局部常规消毒铺无菌巾单后，术者左手食指插入肛内、摸到肛门白线；右手持注射器，在距肛缘2cm，截石位3点处，刺入针尖，做一皮丘，然后垂直进针至坐骨直肠窝内，注药O.3-0.5ml，针尖是退至皮下，呈45度角，向前、后进针，至外括约肌处，注药0.3ml，继续进针至内、外括约肌间沟处，(靠左手食指感觉)，再注药0.3ml，同法，截石位9点处注射等量药液。 2骶管阻滞麻醉骶管腔是脊椎部硬膜外间隙的延续，其上端位于1-2骶骨交界处，下端止于骶裂孔。腔内有丰富的血管丛、淋巴管及疏松结缔组织。正常成人骶管腔容积为25ml左右，由于骶管腔较远，其它部位的硬膜外腔宽大，从骶裂孔到蛛网膜下腔终端的距离较远(19-75mm，平均47mm)，用50mm长的穿刺针头，一般不会误入蛛网膜下腔而造成全脊髓麻醉的危险，故较为安全，很适用于肛门部一般手术，临床上较常使用。操作方法：病人取侧卧位，腰背向后弓曲，双膝向腹壁靠拢。会阴、肛门及骶尾部常规消毒后，铺无菌巾单。先摸清尾骨尖，向上约4-5cm处可摸到两骶骨角，再向上的中间部位可摸到一骨质隆起为第四骶中棘。在两骶骨角与第四骶中棘之间为一软组织凹陷，即骶裂孔，并在深处能摸到骨性边缘。 用20ml注射器，吸入药液，接6号或61/2号针头。在骶裂孔处先注一皮丘，然后与皮肤呈垂直方向进针，边进针边少量注入麻药，以浸润深部组织及骶尾部韧带。继续进针，当针尖穿破骶裂孔上，骶尾部韧带等纤维结缔组织后，阻力骤减，有明显落空感，表明针尖已进入骶管腔。再进针少许，回抽注射器，如无血液及脑脊液说明针尖没有误入血管或蛛网膜下腔，此时可注射药20-30ml，注射过程中，应回抽两次，无血液及脑脊液的情况下，继续注药。由于注入的药物不同，故其作用、潜伏期及麻醉维持