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内科考试试卷(二卷) 2011- 3- 11 A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 48岁男患,脾大四年,一周来周身不适全身骨痛,伴发热,T38.5,以上感,发热于急诊就诊。血象Hb70g/L,WBC5210/L,嗜碱粒细胞0.10,嗜酸粒细胞0.01,原粒细胞0.25,早幼粒细胞0.25,中幼粒0.07,杆状核0.14,分叶0.30,L0.18,此患最可能的诊断是:A.多发性骨髓瘤B.淋巴瘤C.类白血病反应D.慢粒急变E.急性白血病 2. 一28岁女性肠结核患者,应用抗结核药物出现肝区疼痛,肝肿大,转氨酶增高时,应采用下列哪组抗结核药为最妥?A.异菸肼+链霉素+吡嗪酰胺B.异菸肼+对氨水扬酸钠C.异菸肼+利福平D.链霉素+利福平+乙胺丁醇E.链霉素+对氨水扬酸钠+乙胺丁醇 3. 女性24岁,眼睑下垂、四肢乏力一年余。1天前在感冒后出现吞咽费力,呼吸困难。体检:口唇轻度紫绀,双眼睑下垂,眼球各向运动均受限,四肢肌力-,呼吸活动度明显减弱,新斯的明试验(+),应诊断为:A.格林-巴利综合症B.周期性麻痹C.重症肌无力D.急性脊髓炎E.进行性肌营养不良 4. 一33岁男性,因活动时心慌气短3月,加重伴双下肢水肿、纳差,腹胀2周收住院。体检:半卧位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部可闻及少量细湿罗音,心界向两侧扩大,心率120次/分,律齐,心音减弱且可闻及病理性S,肝脏肿大,有腹水征,下肢高度水肿,心电图示频发室早,问该患者腹水产生最主要的原因是由于:A.血容量增加B.体循环静脉压升高C.心源性肝硬化D.血浆白蛋白降低E.毛细血管通透性增加 5. 40岁,因上腹痛半个月伴返酸、嗳气来门诊求医，腹痛以空腹为甚，进食可缓解，无呕血、便血，食欲欠佳，消瘦不明显。胃镜诊断十二指肠球溃疡,幽门螺杆菌快速尿素酶试验阳性。经治愈后你认为以下哪一方案预防复发最有效?A.持续服甲氰咪胍1 年,每晚400mgB.持续口服钙铋镁1年C.生活规律,避免刺激性食物D.何时复发何时再治疗E.根除幽门螺杆菌感染的治疗 6. 患者42岁女性,因间断心慌气短,伴浮肿少尿入院,拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭,为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要?A.心电图检查B.心脏三位相X线摄片C.超声心动图检查D.核素心肌显像E.右心导管检查 7. 35岁男性,因车祸致颅外伤而行脑外科手术。术后四天从患者的胃引流管中吸出咖啡样内容物并有多次排出稀黑便。既往有肝硬化病史。引起此次急性上消化道出血的病因可能是A.食管静脉曲张B.急性糜烂性胃炎C.急性腐蚀性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎 8. 男性42岁，因大量呕吐鲜血约400ml,伴昏厥一次入院。病史中有高血压史,服用利血平治疗,血压已趋稳定,十年前有肝炎史。体检:苍白、贫血貌,血压13/8kPa(97.5/60mmHg),脉搏90次/分,肝肋下一指,质偏中,脾未及,转移性浊音(-)。本例宜采用下列哪项治疗措施以助止血?A.静注甲氰咪胍B.静注垂体后叶素C.静注止血芳酸D.三腔管压迫止血E.紧急内镜止血 9. 一心脏病患者,原有快速心房颤动,在住院洋地黄治疗过程中,心衰未见好转同时发现心率70次/分,律齐,下列哪种心电图最可能?A.P-QRS-T顺序出现B.P波消失,有f波,R-R间期略不等C.P波消失,有f波,R-R间期相等,QRS为室上性D.偶有窦P,QRS宽大畸形,R-R略不等E.P-R相等,R-R相等,P-P频率R-R频率,P与QRS无关 10. 一山区农民,女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病,间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热,全身关节痛,乏力进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点,胸骨压痛,肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。血片分类:原始粒细胞0.6,早幼粒细胞0.08,3年来负债看病,家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥?A.向家属说清病情及预后,量力而治B.交不起住院费拒绝“收容”C.动员其倾家荡产筹钱治疗D.推荐到其他医院治疗E.直接告诉患者,你患绝症,不必再治 11. 男,54岁,无规律性上腹疼痛,服制酸剂无缓解已五年,近来症状加重来院。X线钡餐检查无阳性病变MAO为4mmol/h,最可能的诊断是:A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.慢性肥厚性胃炎 12. 男,32岁,三年来反复右上腹痛,腹痛放散至背部,先后发生2次上消化道大出血,X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常,体检:肝、脾不大,右上腹有压痛。最可能的诊断是:A.慢性胃炎B.胃癌C.十二指肠球后溃疡D.胃粘膜脱垂症E.胃溃疡 13. 男,35岁,体检发现左叶甲状腺2.5cm2.2cm结节,移动好、硬、无触痛,除此患者健康,血清甲状腺激素与游离甲状腺素指数正常,下一步处理是:A.测血清甲状腺球蛋白B.测血清TSHC.0.15mg甲状腺素抑制治疗D.细针吸入活检,细胞学检查E.颈部外科探查 14. 肝硬化患者出现腹水、下肢浮肿时，血清白蛋白一般低于多少g/L?A.35 B.20 C.30 D.15 E.25 15. 男患，2型糖尿病史15年，目前尿Pro2+，Scr130mol/L,FBG7.6mmol/L,CHOL6.8mmol/L,TG2.2mmol/L，测BP180/100mmHg。在下述治疗中，对保护肾功最有利的治疗A.胰岛素B.他汀类药物C.ACEI类药物D.利尿药E.肠道吸附剂 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。16. 男,75岁,因发热,咳嗽2个月,X线胸透发现左肺上叶空洞,痰涂片找到抗酸杆菌,用异菸肼、利福平、链霉素治疗月余，今日上午突然咯鲜血400ml,急症就诊,体检:25/19kPa(188/143mmHg)、脉搏100次/分,口唇有血迹,左肺有水泡音,心电图示冠状动脉缺血,能选用哪种方法?A.静脉注射垂体后叶素B.氧气吸入C.肌注安络血D.静滴止血敏E.输血 17. 男,30岁患者,自述心慌,气短10天,X胸片示心脏呈烧瓶状,超声心动图显示心包内液性暗区,体检可发现下述体征,了:A.颈静脉怒张B.肝脏肿大C.奇脉D.动脉血压升高E.脉压减小 18. 一名60岁男性,因发热、骨骼疼痛而来门诊求医。检查皮肤有散在出血点,脾肋下2cm,血红蛋白60g/L,白细胞3010/L,原始粒细胞0.30,早幼粒细胞0.03病人迫切要求住院。以下哪项处理合适?A.收住院B.施行骨穿刺检查C.输血D.确诊后进行联合化疗E.因病人年老,预后不佳,动员病人回家 19. 19岁女学生,来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐,随后有抽搐发作,进入昏迷状态。病前体健,无感冒史,来院急诊时仍有抽搐发作。神检:双瞳孔尚等,直径大约2.0cm,光反应迟钝,颈有抵抗,克氏征(+)。此时最适宜的处理:A.抗癫痫药物应用B.抗纤溶药物应用C.降颅压药物应用D.绝对卧床休息E.扩血管药物应用 20. 男，19岁，2年来反复上腹部疼痛，以餐后3小时及夜间明显，进食及服奥美拉唑可缓解。曾有过黑便。该病例的发病机制中下列激素减少，但：A.生长抑素 B.前列腺素 C.促胃液素 D.胰泌素 E.胆囊收缩素 21. 女，22岁，节律性上腹部疼痛2年，一周来复发。X线钡餐检查见十二指肠球部有一钡斑。本例的病因与下列哪项无关？A.PCM增大 B.Hp感染 C.迷走神经兴奋性增强D.长期摄入NSAIDE.胃排空迟缓 22. 女，15岁，昏迷2小时，由家人送来急诊。体检：神志不清，呼气有蒜味，皮肤潮湿，瞳孔缩小如针尖样。两肺湿啰音，肌肉颤动。该患的处理下列哪项是的？A.立即洗胃 B.检测全血胆碱酯酶活性 C.向家属了解发现该患的昏迷过程 D.立即静脉注射阿托品 E.向家属当众询问患者的隐私 23. 未进行透析的慢性肾衰的饮食治疗中，说法正确的是A.凡是GFR50ml/min，即应限制蛋白饮食B.GFR10ml/min,每日仅可用20g蛋白C.GFR10-20ml/min，可以每日进食0.6g/kg蛋白D.GFR20ml/min,可以每日进食0.6g/kg+5g蛋白E.极低蛋白饮食为0.3g/kg蛋白 A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 24- 26男性18岁,全身高度浮肿,尿蛋白+,24小时尿蛋白定量3.5克,血压16/10kPa(120/75mmHg),每日应用强的松50mg,一周后病情未见明显好转: 24. 应采取下列哪一项措施?A.停用强的松B.改用地塞米松C.继用原剂量强的松治疗D.加用环磷酰胺E.抗凝治疗 25. 下列哪项强的松减量是正确的?A.强的松足量,用8周生效即减量B.尿蛋白阴性2周后即减量C.尿蛋白阴性,血浆蛋白及免疫球蛋白正常后减量D.出现并发症后即减量E.合并上消化道出血后即减量 26. 肾病综合征应用强的松治疗,疗程中出现大便隐血+,应采取措施:A.继用强的松+胃镜B.改用环磷酰胺+胃镜C.转换酶抑制剂+胃镜D.非甾类消炎药+胃镜E.改雷公藤多甙片+胃镜 问题: 27- 29女,21岁,用新买的香水后咳嗽,胸闷3小时,急症就诊,体检:呼吸困难,大汗,双肺满布哮鸣音,心律整,无杂音,120次/分,X线胸透示,双肺透光度增强。 27. 应诊断为:A.肺炎B.支气管哮喘急性发作C.左心衰竭D.自发性气胸E.肺栓塞 28. 为缓解呼吸困难用下列哪种药物最合适?A.异丙肾上腺素B.吗啡C.西地兰D.氨茶碱E.肾上腺素 29. 患者血压是25/14kPa(190/110mmHg)应首选下列哪种药物进行治疗?A.舒喘灵B.糖皮质激素C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.麻黄素 问题: 30- 32男,20岁,发热20天,心悸、气促、乏力5天住院。体检:体温37.9,血压:17.3/12.0kPa(130/90mmHg),两肺细湿罗音,心界扩大,心尖闻及S,心率128次/分,下肢水肿。血CK、CK-MB增高。 30. 此病人胸部X线片上,下列哪项会出现?A.Kerley B线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细,下叶肺静脉扩张D.叶间积液E.右侧胸水 31. 以下处理哪项正确?A.休息3天,逐渐恢复体力活动B.休息1周.逐渐恢复体力活动C.以休息为主,动静结合D.卧床1周后,酌情考虑体力活动E.卧床2周后,酌情考虑体力活动 32. 以下治疗哪项?A.常规量利尿剂B.常规量洋地黄C.扩张容量血管药物D.扩张阻力血管药物E.扩张容量及阻力血管药物 问题: 33- 35女性,28岁,农民,反复心悸、咳嗽3年,夜不能平卧5天来急诊。体检:半卧位,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音弱,心尖SM2/6级吹风样,双肺下湿罗音。心电图呈频发室性早搏、完全性左束支传导阻滞。 33. 最可能的诊断是:A.心包积液B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.风湿性心脏病E.肺源性心脏病 34. 该病例最佳治疗方法是:A.心包穿刺抽液B.心包抽液+利尿为主C.强心+利尿为主D.扩张血管+利尿为主E.抗生素+利尿为主 35. 应告之病人家属:A.经用药、心包抽液后3个月内会痊愈B.内科用药疗效差,有突然死亡的危险 C.必须极积治疗心律失常D.必须施行心脏换瓣手术E.必须施行增厚的心内膜剥离手术 问题: 36- 38男性50岁,少尿、腹胀、下肢浮肿2月,以往有乙型肝炎史。腹部膨隆,肝、脾触诊不满意, 肝浊音界右锁骨中线第4肋间,移动性浊音(+)。肝功能检查:ALT80u/L,白蛋白25g/L, 球蛋白35g/L，A/G:0.71,AFP:300g/L； 腹水检查:呈血性,比重1.018,白细胞30010/L,淋巴细胞82%,红细胞+。 36. 此时最应考虑到的诊断为:A.肝硬化并发肝癌B.重症病毒性肝炎C.自发性腹膜炎D.肝硬化伴门静脉血栓形成E.腹膜间皮细胞瘤 37. 最适宜的诊断方法:A.腹水LDH测定B.肝胆B超或CTC.X线结肠钡餐检查D.腹水脱落细胞检查E.腹腔镜检查 38. 检查后无肝脏肿块发现,应考虑的诊断还有:A.急性出血坏死型胰腺炎B.门静脉血栓形成C.肝硬化并发结核性腹膜炎D.肝肾综合症E.肝硬化并发原发性腹膜炎 问题: 39- 41某男,31岁,职员。无任何原因,突然于一周前周身出现出血点及鼻衄来诊。既往无其他病史,体检中除周身瘀斑外未见特殊发现,化验血小板1010/L初步考虑血小板减少性紫癫。 39. 下列疾病中,哪种通常不伴有血小板减少?A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癫C.慢性粒细胞白血病慢性期D.Evaus综合征E.系统性红斑狼疮 40. 在进行骨髓像检查时,下列哪项符合ITP骨髓像表现?A.骨髓增生度正常B.粒红系增生正常,各阶段比值大致正常C.巨核细胞增多,以颗粒型为主,不见产板巨D.片中血小板少见,但偶可见巨大血小板E.片中小巨核增多,占10% 41. 可以进行如下治疗，了：A.肾上腺糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.大剂量丙种球蛋白E.干扰素 A4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 42- 4520岁,男性,因咯血不止三天来诊,每日咯血约100ml左右,BP13/9kPa(98/68mmHg),心肺听诊无异常,X线检查右肺门部模糊片影,血Hb11.0g/L,WBC(T+D)正常。 42. 在所给予的下列各项治疗中,您认为哪项有必要?A.输血B.静滴脑垂体后叶素C.抗生素D.立即止血药静注E.胸部冷敷 43. 为协助临床诊断,应首选下列哪项检查?A.痰一般细菌培养B.痰结核菌检查C.肺CTD.痰细胞学检查E.纤支镜检查 44. (假设信息)若本患平素经常咳嗽、咯黄痰较多,则体检最可能的发现是:A.呼吸音减弱B.近心旁区有响亮性水泡音C.肺有限局性吸气性哮鸣音D.病理性支气管性呼吸音E.胸膜摩擦音 45. 抗炎治疗两周后,复查X线肺阴影不吸收,且其内隐约可见空洞,给予下述哪组治疗最好?A.氨苄青霉素+链霉素B.青霉素+甲硝唑C.头孢拉定+庆大霉素+酮康唑D.红霉素或四环素+利福平E.异烟肼+利福平+链霉素 问题: 46- 49男性,55岁。慢性咳嗽、咯痰三十年，气喘十年,求诊门诊。患者一周前因受凉后发热、咳嗽、痰黄、呼吸急促、紫绀来诊。血气分析:pH7.40、PaO6.5kPa(50mmHg)、PaCO9.1kPa (70mmHg)、AB 45mmol/L、 46. 该病例的诊断是:A.成人呼吸窘迫综合征B.呼吸衰竭C.肺性脑病D.支气管哮喘持续状态E.支气管扩张 47. 根据血气分析其酸碱平衡失调类型属于:A.呼吸性酸中毒(代偿期)B.呼吸性酸中毒(失代偿期)C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒 48. 该患者采用哪种浓度的氧疗较为合适?A.10-20%B.25-30%C.35-40%D.45-50%E.55-60% 49. 患者因呼吸急促、紫绀、痰黄脓、量多、无力咯出而入院行气管切开,应用机械呼吸6小时后复查血气PH7.42、PaO9.8kPa(75mmHg)、PaCO3.6kPa(28.0mmHg)、BE-5.2mmol/L、HCO18.3mmol/L，你考虑是:A.正常B.呼吸性酸中毒(代偿期)C.呼吸性酸中毒(失代偿期)D.呼吸性碱中毒(代偿期)并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒 问题: 50- 5340岁男性,因夜间发作咳嗽、气短半年来门诊。患者常于夜间3-4时出现阵发性干咳,伴有胸闷,气促,约经半小时后自行缓解。体检血压正常,心肺无阳性体征。曾用多种抗生素和止咳药治疗无效 50. 为了明确诊断,在以下各项检查中哪项后考虑?A.血白细胞计数B.胸部X线摄片C.呼吸功能检查D.胸部CT检查E.心电图检查 51. 呼吸功能检查显示FEV和PEF均降低,白细胞计数、心电图和胸部X线检查均正常,为明确诊断以下哪项检查最为必要?A.纤维支气管镜检查B.痰培养+敏药C.痰细胞学检查D.痰查结核菌E.支气管扩张试验 52. 如果静脉注射氨茶碱后所测FEV和PEF较注射前增加30%,此时该病例应诊断为:A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.慢性支气管炎D.阻塞性肺气肿E.支气管内膜结核 53. 对该患者应选用的最佳治疗措施为:A.异菸肼加利福平加链霉素B.头孢菌素加止咳祛痰药C.二丙酸氯地米松吸入加舒喘宁D.地高辛加消心痛E.继续观察,暂不用药 B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题: 54- 56A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性早搏D.阵发性心房颤动E.阵发性室性心动过速 54. 男,52岁,血压高10年,近半年时有左胸前闷痛。带来心电图两份,相隔一周时间,第一份心室率120次/分,完全不齐,P波消失。QRS波群电压高;第二份心室率92次/分,整齐,P波直立,QRS电压高 55. 男,65岁,冠心病史3年,近两天来常有心悸感。ECG检查示在导联有一阵快速连续5个室性早搏,在V导联有一阵快速连续3个室性早搏。QRS时间0.12秒,心室率154次/分。 56. 男,27岁,时感心跳快10年,近日每天发作一次,突然发生,突然终止。检查心率188次/分,整齐,过一分钟再查心率186次/分,整齐 问题: 57- 58A.雷尼替丁+普鲁本辛B.甲氰咪胍+多潘生酮C.奥美拉唑+凝血酶D.输液+法莫替丁E.法莫替丁+654-2下列胃疼患者,选用哪组治疗方案为最佳? 57. 男性,40岁,胃疼四年,餐后3-4小时及夜间疼重,近一周排成形黑便,每日一次。胃液分析(五肽促胃液素法):BAO 8mmol/h,MAO 40mmol/h。 58. 女性,36岁,餐后胃疼三年,近一周加重,呕吐隔日食,无胆汁,X线钡餐检查:胃小弯可见突出胃腔外的1.51.5cm龛影,十二指肠可见0.50.5cm龛影。 B2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。问题: 59- 61A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.急性肾小球肾炎E.原发性肾小球肾病 F.IgA肾病G.紫癜性肾病 H.狼疮性肾炎 59. 女性,15岁,突然面部浮肿,尿蛋白+,RBC0-2/Hp,血浆白蛋白2.5g/dl,胆固醇7.5mmol/L,Bun6.5mmol/L。 BP12/8kPa(90/60mmHg),最可能的诊断为 60. 男性，18岁。一天前水泻5次，次日见肉眼血尿，来院门诊查尿蛋白(+)，RBC(+)，BP13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，血IgG1.6g/L, IgA4.2g/L, IgM0.24g/L,诊断最可能为: 61. 女性,23岁,发热,四肢关节酸痛半年,下肢浮肿,尿蛋白+, ESR48mm/h,抗核因子(+),诊断最可能为: E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 62. 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