病生简答 桂林医学院.docx

1休克早期有何代偿意义？血液重分布有利于心脑血液供应；儿茶酚胺等缩血管物质大量释放时，微静脉、小静脉及肝脾血库收缩，迅速而短暂地增加回心血量，起到了“自身输血”的作用；由于微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌对儿茶酚胺敏感性高，使毛细血管前阻力高于后阻力，毛细血管流体静压降低，较多的组织间液进入毛细血管，致使回心血量增加，起到“自身输液”的作用； 交感-肾上腺髓质系统兴奋时，心率加快，心肌收缩力增强和外周血管阻力升高均有利于动脉血压的调节、维持。 2试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制。（1）血管内外液体交换平衡失调组织液生成多于回流1）毛细血管流体静压增高；2）血浆胶体渗透压降低；3）微血管壁通透性增高；4）淋巴回流受阻。（2）体内外液体交换失衡钠、水潴留1）肾小球滤过率降低肾小球滤过总面积减少；肾血流量减少，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等疾病时。2)肾小管、集合管重吸收钠、水增多肾血流重分布；近曲小管重吸收钠、水增多：肾小球滤过分数升高和利钠激素分泌减少；远曲小管、集合管重吸收钠、水增多：肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高和抗利尿激素释放增多。 3何为反常性酸性尿？何为反常性碱性尿？简述其机制。高钾血症可引起代谢性酸中毒，因肾小管上皮细胞缺钾使K+-Na+交换增多，H+-Na+交换减少，尿液中H+减少，尿呈碱性，称为反常性酸性尿，这是高钾性酸中毒的一个特征。 低钾引起代谢性碱中毒时，因肾小管上皮细胞缺钾使K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增强，尿液中H+增多，尿呈酸性，称为反常性酸性尿，这是低钾性碱中毒的一个特征。 4为什么低渗性脱水时组织间液比血浆减少更为明显？有何临床表现？因为血容量减少、血液浓缩和血浆胶体渗透压增大，毛细血管有效滤过压降低，组织液生成减少，同时促使一部分组织间液向血管内转移，所以组织间液的减少比血浆的减少更明显。（1）无口渴：体液低渗状态而使口渴中枢的兴奋性降低。（2）血容量减少：血容量明显减少，易发生低血容量性休克。（3）尿的变化：尿量的变化严重的低渗性脱水病人，尿量可明显减少；尿钠减少，（4）脱水征：病人可出现皮肤弹性减退甚至丧失、眼窝凹陷、婴儿囟门内陷和体重下降等脱水征。（5）中枢神经系统功能紊乱。 不能经肾排出；肾小管分泌H+和NH3能力下降；分解代谢增强，产酸增加。酸中毒可抑制心血管系统5心力衰竭时体循环瘀血有哪些表现，其发生机制是什么？体循环淤血是全心衰竭或右心衰竭的结果，主要表现为体循环静脉系统过度充盈，压力升高，相应器官淤血、水肿等。1）静脉淤血和静脉压升高：主要原因是：右房压升高，静脉回流受阻，可有颈静脉怒张；钠水潴留、血容量增多。2）水肿：钠水潴留和体循环静脉压及毛细血管压升高是心性水肿最主要的原因。3）肝肿大及肝功能障碍：4）胃肠功能变化：表现为消化不良、食欲不振等，有时也可出现恶心、呕吐和腹泻等。 6高钾血症对心脏有哪些影响？对心脏的影响 对心肌电生理特性的影响：轻度高钾血症时，心肌兴奋性增高；重度高钾血症常可致命，表现为心肌兴奋性降低、自律性降低、传导性降低、收缩性减弱，发生心室纤颤是最令人担忧的危险结果。心电图的变化：由于传导性降低，心房去极化的P波压低、增宽或消失；代表房室传导的P-R间期延长；相当于心室去极化的R波降低；相当于心室内传导的QRS综合波增宽；由于复极化3期钾外流加速，相当于复极化3期的T波狭窄高耸；相当于心室动作电位的Q-T间期轻度缩短 7发热反应有何生物学意义？发热是一个古老的机体反应，也是疾病的信号，其生物学意义表现为机体的保护作用和伤害作用两方面。保护作用表现在提高机体的抗感染能力，如肝脏解毒能力增强、单核巨噬细胞吞噬能力增强、抗体及致敏淋巴因子生成增多；发热对机体的不利或伤害表现在组织细胞的高代谢，加重器官负担，严重时细胞变性坏死。处理治疗原则应遵循，减少发热对机体的损伤，增强发热对机体的保护作用。 8什么是发绀？缺氧患者都会出现发绀吗？当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀。严重贫血和组织性缺氧均无发绀。其机制是这些缺氧毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度都达不到5g/dl，所以无发绀。 9急性肾功能衰竭（少尿型）在少尿期有哪些临床表现，是如何发生的？1）尿的变化：少尿或无尿：主要是肾小球滤过率下降引起；2）水中毒：发生原因有：肾排水减少：水潴留。水潴留可引起稀释性低钠血症和细胞水肿，严重时可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭。临床上对ARF患者，应严格控制补液量和补液速度。3）高钾血症：主要原因有：少尿使肾排钾减少；组织损伤；摄入含钾高的食物或输入库存血等。高钾血症可引起心律失常，严重时可出现心室纤维颤动和心脏停搏，是ARF患者最危险的病变之一，常为少尿期致死原因。4）代谢性酸中毒：发生原因：肾小球滤过率下降，酸性物质（如硫酸根、磷酸根等）和中枢神经系统功能，并可加重高钾血症。5）氮质血症：血中尿素、肌酐、尿酸