第七章眼的病理.ppt.ppt

第七章眼的病理 学习目标 角膜疾病 角膜疾病 角膜疾病主要有炎症 外伤 肿瘤以及先天性异常 变性和营养不良 感染性角膜炎症发病率最高 一 角膜炎症 角膜炎的病因分为感染性 内源性和局部蔓延 角膜浸润 角膜溃疡形成 溃疡消退 愈合期 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 一 细菌性角膜炎 革兰阳性球菌感染 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 伴有边界明显的灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿 革兰阴性细菌 快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌性角膜炎 二 单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜表面出现界限清楚的树枝状或地图状损害灶 盘状角膜基质炎 三 角膜基质炎 角膜基质深层的非溃疡性炎症 角膜基质水肿 淋巴细胞浸润 并有深层血管形成为主要特征 最常见的原因 先天性梅毒 四 真菌性角膜炎 早期角膜溃疡呈灰白色或乳白色 表面粗糙 致密 边缘不整 常在周围或底部出现浸润 早期角膜基质溃疡形成 周围基质内有 卫星状 浸润坏死灶 内有破碎的板层中性粒细胞浸润 在坏死灶内很少见到完整的真菌 在基质层内有大量菌丝 五 棘阿米巴性角膜炎 棘阿米巴原虫感染引起的一种角膜炎 六 蚕食性角膜溃疡 特发性非感染性角膜边缘性溃殇 角膜上皮及前弹力层坏死 浅层实质层内胶原纤维坏死变性 有中性粒细胞 浆细胞 淋巴细胞浸润 胶原纤维板层结构破坏 深层实质层有反应性成纤维细胞增生及巨噬细胞浸润 二 角膜变性 一 角膜老年环 二 带状角膜变性 三 边缘性角膜变性 四 圆锥角膜 三 角膜营养不良 一 上皮基底膜营养不良 二 颗粒状角膜营养不良 三 Fuchs角膜内皮营养不良 第二节巩膜疾病 一 巩膜炎 病变浅表时 结膜下及巩膜浅层均受到侵犯 浅层巩膜血管充血 淋巴管扩张 巩膜水肿可显示层间分离 间隙淋巴细胞浸润 侵犯巩膜前部的炎症可波及到角膜 实质层坏死性巩膜炎时 病灶中心区产生类纤维蛋白样坏死 其周围有大单核细胞如栅栏状围绕 严重时在炎症细胞浸润中心可发生片状无血管区 动脉闭塞 组织变性坏死 而后可发生脂肪变性或玻璃样变性 钙化等 二 巩膜葡萄肿 巩膜葡萄肿是由于巩膜的先天异常或病理性损害 致其抵抗力降低 巩膜变薄 第三节葡萄膜疾病 一 葡萄膜炎 1 非肉芽肿性葡萄膜炎特点为受累组织内弥漫性炎症细胞浸润 浸润的炎症细胞以淋巴细胞 单核细胞为主 1 化脓性炎症 葡萄膜水肿 纤维素样渗出 多形核白细胞及其他炎症细胞浸润和组织坏死灶 2 非化脓性炎症 一 葡萄膜炎 2 肉芽肿性葡萄膜炎在病变部慢性炎症细胞浸润的基础上 有聚集性的上皮细胞增生灶 或可见有巨噬细胞 二 葡萄膜新生血管 1 虹膜红变2 脉络膜新生血管 第四节视网膜疾病 视网膜血循环障碍与缺血引起的病变及组织病理变化 1 视网膜水肿与视网膜渗出 视网膜水肿细胞外水肿视网膜渗出2 视网膜出血3 微动脉瘤4 视网膜新生血管 一 视网膜血管病 一 视网膜动脉阻塞阻塞后首先出现视网膜水肿继而视网膜动脉供应区出现变性 坏死 缺血性萎缩 樱桃红点 一 视网膜血管病 二 视网膜静脉阻塞明显水肿 表层出血位于神经纤维层呈条纹或火焰状 深层出血呈圆形 一 视网膜血管病 三 糖尿病性视网膜病变1 视网膜毛细血管的改变2 微动脉瘤形成 出血及渗出3 神经纤维层的微小梗塞4 新生血管及增生膜形成新生血管 一 视网膜血管病 四 视网膜静脉周围炎血管壁及周围有多形核细胞浸润 进人慢性期后血管壁及周围可见大量单核细胞浸润 晚期可有血管壁玻璃样变性 增厚 Eales病 一 视网膜血管病 五 早产儿视网膜病变 二 黄斑疾病 1 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 脉络膜毛细血管通透性改变或Bruch膜的变性 RPE细胞屏障功能破坏和RPE细胞输送离子功能的异常 造成视网膜黄斑部的神经上皮下积液 可伴有较小的视网膜色素上皮脱离 二 黄斑病变 2 老年性黄斑变性早期以视网膜色素上皮 RPE 退变为主 中心视力逐渐减退 眼底镜下黄斑区色素脱失和增殖 中心光反射消失 可见散在的玻璃疣 二 黄斑病变 3 近视性黄斑变性眼底出现退行性变化 眼球后极部向后扩张 呈后巩膜葡萄肿 三 孔源性视网膜脱离 视网膜裂孔是一全层视网膜感觉层缺失 四 视网膜色素变性 光感受器细胞丧失 感光细胞的外节退行性变逐渐累及其内节 第五节晶状体疾病 一 晶状体疾病的组织病理学特点 晶状体悬韧带 囊 囊下上皮细胞及纤维状皮质细胞的胞质以及晶状体核的任何改变 均表现为临床上可见的相应部位的晶状体异常 晶状体悬韧带的异常 可引起晶状体移位或变形 二 老年性白内障 晶状体纤维细胞变性 形成辐轮状 楔形混浊 随着年龄的增长 晶状体皮质纤维不断加入晶状体核中 晶状体核体积增大 结构致密 色素增加 三 先天性白内障 是一种与先天遗传及发育障碍相关的比较常见的儿童眼病 晶状体可出现不同部位和程度的形态学各异的混浊 糖尿病性白内障 早期在晶状体囊下皮质中有水泡和水隙形成 皮质内可见灰白色点状混浊 如点点雪片飘荡在灰暗的天空 很快皮质层肿胀完全混浊 晶状体囊膜混浊形成超常态的膨胀期白内障 后发性白内障 后发性白内障为白内障手术或晶状体外伤后 残留的晶状体皮质或晶状体上皮细胞增生形成混浊 第六节青光眼 原发性闭角型青光眼 主要涉及到角膜 虹膜 小梁区及晶状体 角膜实质层及上皮层水肿波及前房角结构 使与之相贴的虹膜根部受压 妨碍其血液供应 导致虹膜缺血 虹膜基质 色素上皮及括约肌坏死 出现睦孔呈不规则散大 光反应消失 房角关闭早期 周边虹膜与小梁网的内表面未粘连 病情缓解后房角开放 高眼压缓解 原发性开角型青光眼 小梁网间隙中的酸性蒙古多糖的含量明显增加 组织学观察 小梁网胶原纤维和弹性纤维变性 小梁网增厚 硬化 Schlemn管陷没 间隙变窄或闭塞 管内结缔组织内有斑块状物沉着 管壁内皮细胞的空泡减少等 病变发展到晚期 视网膜变薄 视神经节细胞减少或消失 视神经萎缩 先天性青光眼 眼球不同程度的扩张 变薄 角膜上皮层与前弹力层局部分离 其间浆液蓄积 角膜后弹力层断裂 形成Haab条纹 多位于角膜下半部呈水平方向或与角膜缘平行 病程晚期可导致视盘生理凹陷扩大 加深 视神经萎缩 长期眼压升高 角膜发生慢性和长期水肿 上皮细胞和内皮细胞可发生萎缩 巩膜变薄 可发生巩膜扩张 甚至有葡萄肿形成 青光眼造成的眼组织的损害 青光眼发作可引起角膜基质和上皮水肿 上皮大痕形成 前房浅 虹膜周边前粘连造成房角关闭 虹膜基质萎缩 瞳孔括约肌和色素上皮细胞萎缩 表现为睡孔散大和虹膜节段性萎缩 急性发作后晶状体可有青光眼斑 原发性开角型青光眼 房角 小梁网可出现纤维化 虹膜红变可引起瞳孔缘色素上皮层外翻 在晚期青光眼 可出现睫状突的纤维血管组织呈纤维化和玻璃样变 睫状突有不同程度的萎缩 高眼压可导致神经视网膜的内层组织变性 以神经纤维和神经节细胞损伤为主 可有胶质增生 内 外丛状层有水肿或空泡形成 视杆细胞 视锥细胞层局部消失或空泡样变 色素上皮层可有脱色素或局部增生 生理凹陷扩大 加深 视神经萎缩 第七节眼肿瘤 一 眼睑肿瘤 1 良性肿瘤海绵状血管瘤毛细血管瘤脂溢性角化病鳞状细胞乳头状瘤 一 眼脸肿瘤 2 恶性肿瘤鳞状细胞癌基底细胞癌 三 结膜肿瘤 1 良性肿瘤结膜乳头状瘤皮样脂肪瘤 二 结膜肿瘤 2 恶性肿瘤原位癌鳞状细胞癌结膜恶性黑色素瘤 三 角膜肿瘤 角结膜皮样瘤上皮内上皮瘤 角膜鳞状细胞癌 六 葡萄膜肿瘤 1 良性肿瘤脉络膜骨瘤脉络膜血管瘤 六 葡萄膜肿瘤 2 恶性肿瘤脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜转移癌 五 视网膜肿瘤 视网膜母细胞瘤视网膜血管瘤是良性肿瘤 六 视神经肿瘤 1 视神经脑膜瘤2 视神经胶质瘤 七 眼眶肿瘤 1 皮样囊肿和表皮样囊肿2 眼眶血管瘤3 眼眶横纹肌肉瘤 八 泪腺肿瘤 1 良性混合瘤2 泪腺腺样囊性癌 第八节玻璃体疾病 玻璃体疾病 一 玻璃体液化 二 玻璃体后脱离 三 玻璃体积血 四 增生性玻璃体视网膜病变 五 玻璃体炎症 第九节视神经疾病 视神经疾病 一 视神经炎二 视盘水肿三 缺血性视神经病变四 视神经萎缩 视神经炎 缺血性视神经病变 第十节眼附属器病 一 眼睑病 1 睑腺炎 又称麦粒肿2 睑板腺囊肿 又称散粒肿 二 泪器病 1 慢性泪囊炎 泪囊壁增厚 囊腔扩大 泪囊蒙古膜上皮增生 杯状细胞增多 深层弥漫性淋巴细胞 浆细胞浸润 2 急性泪腺炎 泪腺组织早期大量中性粒细胞浸润 组织血管扩张 充血或灶性坏死 后期以淋巴细胞增多为主 三 结膜病 一 结膜炎症1 结膜炎2