食管疾病病人的护理.ppt

食管疾病病人的护理 学习目标 识记 陈述食管癌的病因及分型描述食管癌的转移途径理解 转述食管癌病人的临床表现及处理原则运用 运用所学知识指导食管癌病人进行术前准备分析不同食管癌病人术后病情 并制定有针对性的护理措施 主要内容 解剖生理概要食管癌 解剖生理概要 肌性器官 长约25 30cm美国癌症联合会2009年出版的食管分段方法 颈段 上胸段 中胸段 下胸段三处生理狭窄环状软骨下缘平面主动脉弓水平位食管下端粘膜 粘膜下层 肌层和外膜食管黏膜对机械性刺激敏感 对不同食物有不同的运动反应 食物愈粗糙 蠕动愈有力 食管癌 流行病学全世界每年有20余万人死于食管癌 我国每年死亡达15万余人国外以中亚 非洲 法国北部和中南美洲为高发区我国以太行山地区 秦岭东部地区 大别山区 四川北部地区 闽南和广东潮汕地区 苏北地区为高发区 食管癌 病因亚硝胺及真菌遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏饮食习惯其他因素 食管癌 病理与分型髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展 使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起蕈伞型 瘤体呈卵圆形扁平肿块状 向腔内呈蘑菇样突起溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 溃疡的大小和外形不一 深入肌层 阻塞程度较轻缩窄型 硬化型 瘤体形成明显的环行狭窄 累及食管全部周径 较早出现阻塞症状腔内型 癌肿呈息肉样向食管腔内突出 食管癌 转移途径直接扩散淋巴转移血行转移 食管癌 临床表现早期常无明显症状吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉咽下食物硬噎感胸骨后烧灼样 针刺样或牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢 并有停滞感或异物感梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失症状时轻时重 进展缓慢 食管癌 临床表现中晚期症状进行性吞咽困难为其典型症状 先是难咽干硬食物继而只能进半流质 流质 最后滴水难进恶病质 食管癌 临床表现中晚期症状肿瘤外侵转移症状持续而严重的胸背疼痛侵入气管 支气管 可形成食管气管或支气管瘘侵犯喉返神经者 可出现声音嘶哑穿透大血管可出现致死性大呕血 食管癌 临床表现中晚期体征病人逐渐消瘦 贫血 无力及营养不良中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大 严重者有腹水征晚期病人出现恶病质状态若有肝 脑等脏器转移 可出现黄疸 腹水 昏迷等状态 食管癌 辅助检查影像学检查食管吞钡造影食管皱襞紊乱 粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬 蠕动中断龛影 食管癌 辅助检查内镜及超声内镜检查 食管纤维内镜检查可直视肿块部位 形态 并可钳取活组织作病理学检查放射性核素气管镜检CT 胸 腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况 辅助判断能否手术切除 食管癌 处理原则以手术为主 辅以放射治疗 化学药物治疗等综合治疗 食管癌 处理原则内镜治疗 食管原位癌可在内镜下行黏膜切除 术后5年生存率可达86 100 食管癌 处理原则手术治疗手术径路常采用左胸后外侧切口 适用于中 下段食管癌右胸前外侧切口 适用于中 上段食管癌若病变部位偏高 右胸 上腹及颈三切口 食管癌 处理原则手术治疗代食管的器官胃 常用 结肠或空肠 食管癌切除后胃代食管术 横结肠代食管术 食管癌 处理原则放射治疗与手术综合应用单纯放射疗法 食管癌 处理原则化学治疗食管癌对化疗药物敏感性差与其他方法联合应用 有时可提高疗效其他免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效 食管癌 护理评估术前评估健康史一般情况疾病史既往史家族史 食管癌 护理评估术前评估身体状况局部 了解病人有无吞咽困难 呕吐等 有无疼痛 疼痛的部位和性质 是否因疼痛而影响睡眠全身 评估病人的营养状况 有无消瘦 贫血 脱水或衰弱 了解病人有无锁骨上淋巴结和肝肿块 有无腹水 胸水等 食管癌 护理评估术前评估身体状况辅助检查 了解食管吞钡造影 内镜及超声内镜检查 CT等结果 以判断肿瘤的位置 有无扩散或转移 护理评估 术前评估心理 社会状况 病人对该疾病的认知程度以及主要存在的心理问题 病人家属对病人的关心程度 支持力度 家庭经济承受能力如何等 护理评估 术后评估术中情况生命体征伤口与各引流管情况并发症 食管癌 常见护理诊断 问题营养失调低于机体需要量与进食量减少或不能进食 消耗增加等有关体液不足与吞咽困难 水分摄入不足有关焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关潜在并发症肺不张 肺炎 出血 吻合口瘘 乳糜胸等 食管癌 护理措施术前护理心理护理根据具体情况 实施耐心的心理疏导营造安静舒适的环境 促进睡眠争取亲属支持和配合 食管癌 护理措施术前护理营养支持和维持水电解质平衡能进食者 鼓励进食高热量 高蛋白 丰富维生素饮食进食时感食管黏膜有刺痛 可给予清淡无刺激食物 食管癌 护理措施术前护理营养支持和维持水电解质平衡不可进食较大 较硬的食物 宜进半流质或水分多的软食若病人仅能进食流质而营养状况较差 可补充液体 电解质或提供肠内 肠外营养 食管癌 护理措施术前护理呼吸道准备吸烟者 术前2周劝其严格戒烟指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸 预防术后肺炎和肺不张的发生 食管癌 护理措施术前护理术前准备胃肠道准备饮食预防感染冲洗胃及食管肠道准备置胃管 食管癌 护理措施术后护理监测并记录生命体征胸腔闭式引流护理 食管癌 护理措施术后护理饮食护理早期禁饮禁食3 4日 持续胃肠减压 经静脉补充营养停胃肠减压24小时后 若无并发症可开始进食 食管癌 护理措施术后护理饮食护理食管癌 贲门癌切除术后 嘱病人进食后2小时内勿平卧 睡眠时将床头抬高食管胃吻合术后病人 可出现胸闷 进食后呼吸困难 应建议少食多餐 食管癌 护理措施术后护理呼吸道护理密切观察呼吸型态 频率和节律气管插管者 及时吸痰 保持气道通畅术后第1日每1 2小时鼓励病人深呼吸 吹气球 使用深呼吸训练器 食管癌 护理措施术后护理呼吸道护理痰阻塞表现 呼吸浅快 发绀 呼吸音减弱等护理 立即行鼻导管深部吸痰 必要时行纤维支气管镜吸痰 气管切开吸痰 食管癌 护理措施术后护理胃肠减压的护理术后3 4日内持续胃肠减压 妥善固定严密观察引流量 性状 颜色并准确记录经常挤压胃管 避免管腔堵塞胃管脱出后应严密观察病情 不应盲目再插入 以免戳穿吻合口 造成吻合口瘘 食管癌 护理措施术后护理结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅注意观察腹部体征 了解有无发生吻合口瘘 腹腔内出血或感染等若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状 应考虑代食管的结肠袢坏死因结肠逆蠕动 病人常嗅到粪便气味 需向其解释原因并指导注意口腔卫生 食管癌 护理措施术后护理胃造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤 防止发生皮炎妥善固定胃造瘘管 食管癌 护理措施术后护理并发症的预防和护理出血 若引流量持续2小时都超过4ml kg h 伴血压下降 脉搏增快 躁动 出冷汗等低血容量表现 应考虑有活动性出血 食管癌 护理措施术后护理并发症的预防和护理吻合口瘘多发生在术后5 10日发生原因 食管的解剖特点 食管血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染 营养不良 贫血 低蛋白血症等 食管癌 护理措施术后护理并发症的预防和护理吻合口瘘临床表现 呼吸困难 胸腔积液 全身中毒症状 高热 寒战 甚至休克 护理 立即禁食 协助行胸腔闭式引流并常规护理 遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持 严密观察生命体征 需再次手术者 应积极完善术前准备 食管癌 护理措施术后护理并发症的预防和护理乳糜胸多发生在术后2