连腰下肢牵引外固定装置治疗67例小儿股骨干骨折疗效观察.doc

描述：摘要：选取2002年6月2013年8月我院67例门诊及住院治疗的小儿股骨干骨折患者，均采用自制连腰下肢牵引外固定装置治疗。结果全部病例经治疗后，经636个月随访，28w骨折愈合，无1例骨折不愈合、外观畸形及跛行，优良率100。自制连腰下肢牵引外固定装置治疗小儿股骨干骨折具有许多优点，效果满意，值得临床推广。关键词：连腰下肢牵引；外固定；小儿股骨干骨折小儿股骨干骨折是小儿常见骨折多数骨折可完好愈合而无功能障碍治疗应选用风险小的方法。目前治疗多采用保守治疗。但大多数小儿因疼痛及多动，无法很好配合治疗，在治疗上选择更适合小儿生理特点的固定方式就尤为重要单纯采用夹板外固定不能很好维持复位后的位置目前多采用双髋人字石膏固定、双下肢悬吊牵引、夹板外固定水平牵引法治疗但这些方法有存在不少缺点患儿需长时间卧床，易引起压疮增加患儿痛苦：大小便及梳洗护理难易弓l起皮疹：牵弓l易引起过牵或短缩，导致患肢不等长；多数治疗需住院治疗。且住院时间长，治疗费用高。我院2002年6月2013年8月门诊及住院收治67例A,JL股骨干骨折采用自制连腰下肢牵引外固定装置治疗具有固定可靠、安全、护理容易、治疗费用低等特点，经I临床应用效果佳。报告如下。1资料与方法11一般资料选取2002年6月2013年8月我院67例门诊及住院治疗的小儿股骨干骨折患者均为移位骨折。其中男42例，女25例，年龄2d10岁，平均32岁，骨折类型：上段骨折8例，中段骨折48例，下段骨折11例；螺旋型15例，横断型22例，斜行型28例，粉碎型2例，无其他严重合并症。12方法121装置制作方法选用可塑形夹板根据测量患儿腰部至足底的长度选择比测量长度长500px左右可塑形夹板一块(1板)：再测量患儿腰围，另取长约为患儿腰围23可塑形夹板一块(2板)，可塑形夹板宽度根据患儿患肢大小选择，一般5-200px使1板与2板垂直线形成向外30o左右的夹角形成牵引时外展30左右的角度根据左、右患肢将1板一端固定于2板中外13处或中内13处1板在下使腰部夹板保持平整(见图1)，用布胶布缠绕固定，然后进行塑形，2板根据腰部大小进行折弯。形成槽形可固定腰部。然后根据骨折的部位及类型对1板进行屈髋、屈膝及旋转角度的折弯(见图1)，确定装置屈髋、屈膝及旋转的固定角度，中13骨折采用中立位固定，上13骨折患肢充分屈髋、外展、外旋固定，使骨折远端接近近端，下13骨折尽量屈膝，以松弛腓肠肌及膝后关节囊减少远端后移倾向。1板远端在距足底约125px处向上行90折弯然后在l板髋曲处、远端折弯处及2板两端向内为lcm处双侧各剪一凹槽分别于凹槽处各绑一绷带长度以能使两绷带于装置背面打结即可能使2板在牵引状态下可通过其松紧来改变牵引力量的大小不用其他牵拉装置最后在装置上面侧再铺上一层厚lcm左右海绵或医用棉花，绷带包扎固定，增加表面柔软性，防止装置损伤皮肤。见图2(以右下肢中立位为例)。122皮牵引方法患儿患肢先用70酒精消毒患肢皮肤用适当宽度橡胶胶布条形成”u”形白骨折水平面或以上25px处贴于内外两侧足底转折处胶布贴一块比患肢内外踝宽度稍大的方形木板，距足底约275px与患肢纵轴垂直然后再于纵行胶布条上再自上而下环形贴3-4道相同宽度胶布条，增加与皮肤的接触面积不能过紧，以免影响患肢血运。123治疗方法对于每一患儿复位前均常规照X线片先予行手法复位并夹板外固定患儿采用仰卧位一助手双手按住患儿骨盆双侧髂嵴固定骨盆另一助手一手顶于小腿近端后侧向上牵拉一手握于小腿踝部前侧稍向下如为中上段骨折，握住小腿助手保持屈髋90以上。外展45左右曲膝30度左右如为下段骨折保持屈膝角度应尽量大一般大于100o。而屈髋3Oo左右，外展角度小。在助手的牵引下纠正短缩移位术者用双手掌部先内外侧挤压骨折端纠正侧方移位再用手指通过提按手法纠正前后移位对于较肿胀牵引下仍无法纠正短缩移位的横断骨折可采用折顶手法进行复位骨折复位后采用小儿大腿夹板捆扎固定助手牵引下将患儿臀腰部抬高装上制作好的牵引外固定装置上用绷带缠绕固定骨盆及患肢绑紧皮牵引方形木块调整装置远端折起部分与牵引木块的距离使其长于木块约l50px稍弯曲装置小腿部分夹板将方形木块套于装置远端折起部注意使跟部与夹板悬空以防压疮由于夹板弹性回缩通过远端折起部带动皮牵引方形木块形成对下肢的牵引力结扎装置下方预留2绷带通过其松紧度调整牵引力量大小固定完毕(见图2)。固定后即复查X线片根据X线片情况再适当进行调整。患儿主要平躺为主。牵引装置远端垫高。并于3d后、1w后、2w后、1个月后及2个月后复查x线片，1w内每天注意测量肢体长度避免过牵或没牵开=1发现异常随时调整复查。3-4w可拆除皮牵引，但患肢大腿仍夹板外固定，患肢置于牵引装置上行膝踝关节功能锻炼46w可拆除装置8w以内基本可去除夹板外固定期刊 论文年长儿可大人搀扶下进行练习下地行走。13疗效评定标准优：骨折无旋转、成角移位短缩移位在1Ocm以内；良：骨折旋转小于15o，骨折短缩移位在102Ocm之间。本组67例病例，经6-36(平均18)个月的随访。2结果优32例，良35例，无1例不愈合，均无外观畸形无关节僵硬。无跛行优良率达100。3讨论a,JL股骨干骨折因能早期形成丰富的骨痂愈合快：有过度生长现象具有一定的自然矫正畸形能力：牵引及外固定治疗不易引起关节僵硬因此小儿股骨干骨折大都采用非手术治疗但因小儿大多无法很好地配合治疗多数外固定不能很好维持骨折复位后的位置，且并发症多，患儿难耐受。我院采用的自制连腰外固定装置在治疗小儿股骨干骨折具有许多优点：(1)固定可靠，因小儿多动，单纯外固定难以维持骨折复位后的位置本外固定装置采用连腰跨过髋关节及膝关节可以固定骨盆及下肢能很好的维持复位后髋膝关节的角度皮牵引方形木块绑紧套于装置远端折起部分因弹力回缩转化为牵引力可防止再短缩移位方形木块被限制于远端折起部分可防止下肢旋转对股骨干骨折具有可靠的固定作用。(2)可调性，可塑性夹板具有可塑性及良好的弹性骨折固定根据骨折的类型及骨折部位可随时调整装置屈髋、屈膝及旋转的固定角度，因装置近端固定当患肢膝关节及夹板膝部同时屈曲时夹板远端折起部与足底距离相对增长形成的拉力即增大所以可通过调整夹板下预置的绷带的松紧改变膝部角度即可改变牵引力的大小使用本牵引装置骨折都先经过复位、夹板外固定牵引只是对抗肌肉拉力以防再移位不是通过牵引复位，其牵引力足够能维持股骨干斜形、螺旋形骨折复位后的位置。(3)安全性，因装置表层有海绵垫及绷带包扎，且有一定弹力，不易损伤皮肤在装置腰部夹板双侧一般稍高于腹部，且有向外弹开的趋势绷带包扎时一般不会引起压疮及勒伤腹部在牵引方形木块套于装置远端折起处跟部及小腿与装置底部悬空可以防止腓骨小头处受压损伤腓总神经及引起跟部压疮所以使用安全。(4)适用年龄广。从出生到10岁均可应用。另外本装置制作简单：选用可塑形夹板表面再覆盖海绵及绷带具有表面柔软、可塑性、弹性好、重量轻、可透X线的特点，非常适合用于小儿下肢骨折外固定：采用本装置固定可随时搬动哺乳期的患儿大人可轻易的抱起行母乳