先天性并指畸形治疗的回顾性分析.doc

先天性并指畸形治疗的回顾性分析 塞旦至丛型苤查生旦箜鲞篁塑望堕些里旦里尘垦鱼些旦垒堕旦旦坠鱼里旦墨旦呈垫:堂:堕:?论著?卜文章编号:卜先天性并指畸形治疗的回顾性分析吴迪,路来金,宣昭鹏,崔建礼,孙希光,贾晓燕吉林大学白求恩第一医院手足外科,吉林长春摘要:目的探讨先天性并指畸形的治疗体会,规范治疗方法,提高治愈率。方法对我院近两年收治的例先天性并指畸形患者,采用游离植皮及皮瓣等种手术方法进行分指。以掌背侧顺行推进皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣、五角推进皮瓣、局部“?”推进皮瓣及菱形皮瓣重建指蹼;以“”形和全厚皮片修复指体。结果本组例总体治疗效果满意,其余例行二次手术,其中植皮坏死例,手指瘢痕屈曲挛缩例,指蹼创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指例。结论并指的手术时机应选择在出生后个月一年.并指的手术设计应注重指蹼的重建,重建的方法应首选掌背侧顺行或逆行皮瓣转移术:指体修复应选择全厚皮片,以预防手指的屈曲挛缩。关键词:手;先天性并指畸形;回顾总结性研究:./., ?, ,:, .,.?,; . , , .?,., :; ;细胞生理性坏死减少,从而引起胎儿手指分化局部先天性并指畸形亦称蹼指,是指相邻两指或两停顿,导致先天性并指畸形的发生。在新生儿中的发个以上手指及其有关组织成分先天性病理连接成一病率为.%.%;,;男性发病率高于女性体,指蹼消失,临床可表现为全部手指或部分手指皮肤相连,指蹼消失,并连手指主被动屈伸及外展内收 倍;白种人多于黑人;单侧及双侧的发病率均等,合的活动范围减小,严重影响手部功能和外形。并指是 并手足等其他部位畸形较多见。从临床病例及报道上肢先天性畸形中最多见的病种之一,继多指之后 来看,有逐年增多的趋势。对于先天性并指畸形的患儿,通常采取手术治疗的方法。本组对例先天性排在第二位,该病是一种常染色体显性遗传疾病,目并指畸形手术病例的治疗进行回顾性分析,总结术前研究表明在胚胎发育至第周时,指间部间叶中可能出现的问题及注意事项,归纳术后并发症的路来金为本文通讯作者原因及处理方法,从而更好地提高先天性并指畸形收稿日期:?的整体治疗水平。作者简介:吴迪一,男,研究生在读,住院医师。万方数据资料与方法.一般资料本组例,男例,女例。双手先天性并指畸形例,右手例,左手例。拇指先天性并指畸形例,食中指先天性并指畸形例,中环指先天性并指畸形例,环小指先天性并指畸形例,食中环指先天性并指畸形例图,中环小指先天性并指畸形例图,食中环小指多指并指畸形例。其中畸形例图,骨性先天性并指畸图掌背侧岛状顺行皮瓣 图术中掌侧“”形切口分指形例图,伴先天性多指畸形例,伴有短小及手背侧切口指例,环形狭窄例,术后粘连例图。手术时间:个月内例,岁例,岁例,岁例,成人岁例。.手术方法本组均行手术治疗。手术步骤:指蹼成形;指体部的分离;分离末节指体及指甲;先天性骨性并指畸形的骨质分离;手指血管神经束的分离;指体侧方的游离植皮。手指分指后指蹼重建应用局部“?”推进皮瓣例图,应用掌背动脉图分指术后皮瓣重建指蹼 图术中设计背侧切口逆行皮瓣例图,应用掌背皮动脉顺行推进皮瓣例图卜,应用五角形推进皮瓣例,应用掌背菱形推进皮瓣例。指体修复采用“”形皮瓣修复例,全厚游离植皮例。结果本组病例随访个月年,例治疗效果满意,指蹼大小适中,手指外形满意,皮瓣及植皮区完全成活,手指屈伸正常。例行二次手术,分析原因:植皮坏死例,手指瘢痕屈曲挛缩畸形例,指蹼图指蹼重建术后 图术前创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指例。例均再次切除瘢痕植皮或“”形皮瓣成形术,亦获得满意疗效。典型病例:病例左手中环小指并指畸形,采用掌背侧岛状顺行皮瓣重建指蹼图。病例右手食中环指并指畸形,采用“?”皮瓣重建指蹼图,。病例右手小指术后瘢痕挛缩畸形,采用掌背动脉逆行皮瓣重建指蹼图,。病例 畸形溷?。图重建术后 图分指及皮瓣切取病例双手中环指骨性并指畸形图卜。讨论通过对本组例先天性并指畸形病例的回顾性分析,总结出以下结论。.发病机制近年来随着工业原料及化学物质污染的增多,图术前万方数据图术后图术前双手外观 图术后分指效果通过对手术病例的总结及术后的观察随访,我们认为对先天性并指畸形的指蹼重建采用掌背皮动脉的顺行或逆行皮瓣的效果较好。本组病例中有例应用此方法重建指蹼,其优点:掌背侧设计皮瓣,切取范围较大,可以重建指蹼和修复手指的缺皮区;掌背侧皮肤弹性好,供区可直接闭合;掌侧皮瓣质地好,与手指及指蹼皮肤相近,外形满意;图骨性并指术前片掌背侧皮瓣属于岛状皮瓣,有恒定的血管供血,安全先天性畸形患儿的发病率也随之增加。胎生第周 性高,易于操作。缺点:皮瓣有坏死的几率;切口时上肢芽的末端开始出现手指的轮廓,第周时手及皮瓣处有感染的可能性。指分化清楚。在第周时,胚胎如发生分化局部 先天性并指畸形重建指蹼的推进皮瓣,在临床停顿,便会出现并指畸形乜。因此要控制先天性并指 手术中比较常用,本组病例中有例采用指蹼推进畸形的发病率,应当避免接触化学污染物质,孕妇减 皮瓣治疗,其优点:减少缺损创面的植皮,从而减少在胎儿发育时期药物的刺激及辐射,可有效降低 少因患儿的生长而产生的植皮处挛缩、畸形,影响患畸形的发病几率。目前研究表明遗传因素占发病率 指功能,减少植皮处的坏死;先天性并指畸形指蹼的%,所以充分了解家族史,做好产前检查可有效 推进皮瓣属于邻近皮瓣,离缺损创面较近,皮瓣的血避免畸形患儿的出生率。 运较好,坏死几率相对较低;先天性并指畸形指蹼.手术时机的选择 推进皮瓣的弹性及皮色与受区比较相近,外形满意。关于先天性并指畸形的手术时机,国内的说法 缺点:皮瓣有坏死的可能,应密切观察皮瓣的颜不统一。有学者认为先天性并指畸形的患儿年龄较 色、皮温及血运情况;切口感染的可能,按时换药,小,没有自控能力,不能很好地配合检查及治疗,对观察切口情况,抗炎抗感染治疗;指蹼推进皮瓣的术后创口及植皮区的功能锻炼不能充分配合,并且 大小受限,相比较掌背侧岛状皮瓣,指蹼推进皮瓣不患儿的手指脂肪较多,神经血管束较细,组织结构细 能修复缺损较大的创面。小,术中不容易操作,同时患儿过小,麻醉配合和安 复杂性先天性并指畸形是指先天性并指畸形合全性亦有争议,所以认为应在患儿岁期问行手 并其他组织器官的畸形,此类患者也逐年增多,。术治疗口。本组的分析认为患儿应该在条件允许的 本组病例中有例患儿为左手并指畸形,双足多趾情况下尽早手术。因为目前的显微外科技术、显微镜 畸形,给予双足多趾畸形切除,并指畸形重建指蹼及的应用足以克服并解决神经血管束细小的问题,皮 植皮术。术后愈合良好,充分改善并指患指的功能。瓣及植皮处术后恢复均较好,且目前的麻醉水平也 先天性并指畸形骨性并指,本组有例。对其治可使分指手术顺利进行。而且早期手术不会影响儿疗除了分开并指及指蹼的重建外,还要分离两指骨童的心理,因此应在患儿岁前完成手术的治疗瞳。问的融合,使并指完全分离。其中部分先天性并指畸本组病例中手术时间在个月以内者例,岁 形骨性并指的患儿并指侧弯畸形,即使分离,术后患者例,岁者例,岁者例,成人 指功能也会有不同程度的障碍,所以要对畸形的手指岁例,手术均安全实施。术后患者并指处切口愈合 做克氏针内固定,以纠正畸形,改善术后患指的功能。良好,患指功能正常,植皮处无坏死,通过术后辅导 .术后并发症患儿使用患手,从而使患儿无心理障碍并完善功能。 先天性并指畸形的术后并发症主要分为两种,.手术优缺点早期并发症:并指畸形分指后出现的皮瓣及植皮下转第页万方数据.塞旦圭丛型銎查垫芏旦蔓鲞笙塑旦垦坐兰里里坠垒里鱼垒兰坠堕里坠鱼星坠兰呈:堕:动脉:足底动脉弓向前发出支跖底动脉,潜 症。供区有真菌感染时急诊无法行修复手术。行于跖骨问隙内,与骨问肌相贴,至跖趾关节附近, .手术注意事项每支跖底动脉各分为支趾底动脉,至相邻各趾的 严格执行微创操作原则,术中避免损伤动静相对缘。静脉:每一趾有条趾静脉,即条趾背 脉。受区不可采用局部麻醉方法,以免刺伤指动静脉和条趾底静脉。趾背静脉起白甲床静脉丛,沿 脉。熟练掌握手、足趾部解剖,皮瓣内携带少许筋趾背后行,每条趾背静脉于趾蹼处连结成跖背静 膜组织,避免皮瓣臃肿,并造成供区肌腱或趾骨外脉。趾底的浅静脉形成网,向后汇入足底浅静脉。神 露。皮瓣面积与缺损创面相同,避免皮瓣臃肿。经:由趾底条总神经各分为条趾底固有神经,位 如受区另有一条可供吻合指动脉,可与皮瓣跖底动于相应动脉的下侧,分布于第至第趾相对缘网。 脉远端血管吻合,不必结扎。术后仍需常规给予灯.本术式优缺点 照保暖、卧床、禁烟、抗炎、抗凝、抗痉挛、止痛、观察优点:采用跖底动脉为蒂的第趾胫侧皮瓣 皮瓣血运等对症处理,及时处理血管危象。供区有移植桥接修复,既保持了原手指应有长度、外形与功 真菌感染时先行抗真菌治疗,一周后再予手术修复,能,又保留了以第趾腓侧趾底动脉、神经为中心的 因急诊手术易致供区植皮处皮肤坏死。参考文献:远侧第趾长度、外形与功能,不牺牲足趾,避免二曲智勇,程国良,郝铸仁.实用手外科手术学.北京:人民军. 期手术。该皮瓣面积为.医出版社,.,其蒂内包含微小血管神经,可用于修复手指李会晓,赵强,张斌.指背神经筋膜蒂皮瓣逆行修复手指皮肤或微小面积的皮肤软组织缺损,使其恢复功能或改软组织缺损的临床应用.当代医学杂志,: .善外形。足趾供区损伤小,隐蔽性好,创面取全厚江长青,肖颖锋,周酷刚,等.微型邻近组织瓣修复手指皮肤软组织缺损.实用手外科杂志,:.皮片移植或直接缝合。供受区组织结构相似,皮瓣李桂石,王增涛.指动脉岛状皮瓣的应用研究进展.实用手弹性良好、耐磨。皮瓣带有跖底神经,术后一个外科杂志,:.月即可恢复精细感觉、触觉及两点辨别觉。缺点:范启申.现代手外科显微手术学.北京:人民军医出版社,.皮瓣面积小,切取范围有限,不适于手指近节指腹及?.拇指指腹部皮肤缺损的修复。血管神经细小,对术张发惠,郑和平.足外科临床解剖学.合肥:安徽科学技术出版社,.?,.者显微外科操作技术要求较高。对第趾胫侧有柴益铜,方炫量,戚建武.应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指损伤,形成瘢痕,穿人字拖鞋有不适感。需行两部.软组织缺损.临床骨科杂志,:位麻醉或全身麻醉,增加麻醉风险及术后麻醉并发上接第页 .: .区坏死,动静脉危象等。本组例中有例出现静 .:脉危象,在不影响皮瓣血运的情况下给予拆线减张,.: .去除皮下脂肪,改善皮瓣血运。远期并发症:指蹼洪光样.手部先天性畸形的分类.中华手外科杂志,:的爬行,主要原因是重建的指蹼逐渐向远端生长,使.手术分离的分指逐渐形成不完全并指;手指屈曲挛 于胜吉,王集锷,王志勇,等.先天性并指畸形的分类与治