医院QCC品管圈实施方案.doc

医院品管圈实施方案为了调动全院职工的积极性和创造性，提升医院管理水平和医院品牌形象，持续改进服务质量，经讨论决定，即日起在全院范围内开展品管圈活动。为了使该活动广泛、深入、扎实、稳步地推进，实现全面、全员、全过程质量管理，特制定本方案，具体如下：一、品管圈活动的内涵意义和实施目的：品管圈（QualityControlCircle,缩写 QCC）是由相同、 相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、 管理、文化等方面所发生的问题，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。组织员工参与“品管圈”活动，可以发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建人性化的工作环境，增强工作责任感，从工作实际出发，发现问题，找到最佳的解决方法和工作方式，并不断地改进。最终达到规范医院的管理，提高服务水平，更好地满足患者需求的目的。二、适用范围：适用于全院各科室。三、活动内容及形式：（一）建立管理组织机构： 1.医院品管圈活动推进工作由医院全面质量管理委员会总体负责职责：（1）研讨并确定QCC活动推行方针和决策。（2）审定、指导及总结QCC的综合活动。（3）定期进行QCC活动成效的评估工作。（4）拟定有关QCC教育培训计划及筹办QCC成果发表会。（5）安排和其它单位交流观摩QCC活动。2.医院设立品管圈活动管理办公室（简称品管办），设在质量管理科。职责：负责建立品管圈活动的各项工作机制，开展日常培训、管理工作，牵头组织活动成果的发表与评审。3.各职能部门负责指导科室品管圈活动的开展。4.各科室负责本科室品管圈活动的开展和推进。科室负责人应积极配合品管圈活动的开展，鼓励所属员工积极组圈。（二）品管圈组织及活动流程：1.品管圈(以下简称QCC)的成立与登记注册：（1）医院所有人员均可报名参加QCC活动。（2）各QCC小组由同一工作场所或工作性质相近人员312人组成。（3）决定圈名圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义的圈名圈徽，填写品管圈注册登记表（附表1），经科室负责人确认，报品管办登记备案；跨科室跨部门的攻关型课题，须经分管领导认可方可进行注册登记。未注册登记的品管圈视为无效。（4）选出圈长。圈长由圈员民主选举产生，可连任。圈长职责：了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与QCC活动。拟定与执行QCC活动计划，向品管办报告QCC活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。参加圈长会议，提出并研讨QCC活动推进时所遇到的问题。（5）确定辅导员，原则上由各科室负责人推荐担任。辅导员职责：协助各圈选定QCC活动目标及拟定计划书，辅导圈员应用QCC手法，开展QCC日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。 （6）圈员的职责：主动参与QCC活动。参加圈会，积极发言，提出个人创意及构想，并配合主题提供改善意见及措施，服从群体意见，从事改善活动。接受QCC教育，提升质量改善的能力。通过QCC活动，建立良好的人际关系，完成圈长交办事项。（7）确定一名记录员，担任圈会记录工作。（8）QCC注销须经所属科室负责人认可，填写品管圈注销表（附件9），说明原因，报送品管办注销。（9）圈员名单有变动时，圈长应及时通知品管办更新备案。2.主题选择来源。各科室可从医疗管理、护理管理、 医护一体化、 设备物资的管理、就医环境秩序的改进、病人教育、医患沟通、流程再造等各方面工作内容入手进行选择，确定主题。可关注：各科室年度工作计划中有关业务项目；各部门中所有业务工作程序 ；群众或媒体反映的问题事项等等， 如选择创新事项及其他选定的主题应以品管圈活动在 5 个月左右能解决为原则。根据科室工作的实际情况运用脑力激荡法、强制表决法或评价法来选择最急需改善的主要问题。选定主题后填写品管圈主题审核表（附表2），上报品管办进行审核。 3.活动流程：（1）制定活动计划。围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表（附表4），并明确每一个圈员的职责和分工。（2）目标设定。目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（3）调查数据收集与整理。围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。（4）原因分析。在圈会上通过对收集数据、现状资料等进行分析，找出影响的主要因素，并根据这些因素落实各圈员负责研究、分析、提出对策，在下一次圈会时提出。（5）对策制定及上报审核（附表5）。一是根据上次圈会分析的主要影响因素和各圈员实际观察、分析、研究的结果，听取每个圈员的汇报并讨论，以集思广益的方式，吸收好的意见，形成一致认可的对策方案。如对策需涉及圈外人员，一般邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。二是对所制定的具体对策方案进行分析，定出具体的步骤、目标、日程和负责人。对制定的对策上报至医院品管办审核通过后才能进行实施。（6）对策实施及检讨。对所实施的对策，由各圈员就本身负责的工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划，对前几次圈会做整体性的自主检查，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。（7）效果确认。每一个对策实施的效果，通过验证后，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。（8）活动总结。在每一期品管圈活动结束时，制定“品管圈活动成果报告书”，并经全体圈员讨论后形成。（9）标准化。把每一期品管圈的有效对策经医院品管办核定，质量管理委员会审批后，形成制度，纳入医院或科室标准化体系中。（10）各品管圈完成活动主题选定及活动计划表后，报送到品管办。品管圈活动结束后，需完成书面成果报告，并组织开展QCC成果报告发布会。（11）品管办要定期召开圈长会议，其任务为以下三点 ：一是按照质量管理委员会制定的方针决策，拟定医院QCC的活动计划。二是QCC活动推行时，问题点的提出及研究改进。三是QCC活动检讨和成效评估。四、品管圈活动经费申请与管理：（一）经费申请：品管圈一经注册登记，即可填写QCC活动经费申请表（附表3）向品管办申请活动经费。（二）经费种类和额度：品管圈活动经费分为二类，一是日常活动经费，主要用于会议活动、办公用品、图书资料等支出，根据品管圈课题大小或重要性每圈提供300元、500元，800元（由品管办核实后报质量管理委员会批准）；二是专项经费，用于购置各种耗材、设备设施等，经品管办同意，报分管院长、院长批准，由医院相关部门按相应流程采购。（三）经费管理：活动经费的使用由圈长负责，专款专用，每笔支出都须经圈长同意并建立台帐，品管办负责抽查与核实。五、品管圈成果评审及奖励：（一）原则：1.从大处着眼，找主要问题；2.要客观并有依据；3.避免在专业技术上钻牛角尖；4.不单纯以经济效益为依据评选优秀品管圈。（二）奖励种类：1.优秀品管圈活动成果奖；2.优秀辅导员奖；3.优秀圈长；4.圈员积极参与奖；（三）评审程序：1.由医院品管办制定具体评审标准和细则，并组织实施。2.各品管圈可填写成果评审申请表（附表7），向品管办提出成果评审申请。3.品管办组织专家按评审表（附表8）进行成果验证；开展现场评审演示与答辩大会，评审组专家打分。4.评审组将评审结果报医院全面质量管理委员会核准，公示后进行奖励。六、成果应用：建立品管圈活动成果的推广应用机制，通过评审，筛选具有普及应用价值的物质的(有形的)和精神的(无形的)优秀成果，使这些来源于职工群体智慧的结晶，即好的经验、效果、流程和方法，运用于医院常态化管理，充分体现广大职工的自我价值。逐步自觉、熟练应用QCC工具，增强质量意识，推动医院由传统的、粗放的经营管理转变为现代的、精细的科学管理，不断持续改进医疗服务质量，不断提升医院服务品质，改善患者的就医感受，提高公立医院的公益性。七、活动实施步骤 :（一）动员培训阶段（2014年5月至6月）。召开动员大会，开展品管圈活动的宣传、学习、培训工作。 （二）组织实施（2014年6月至 2014 年12月）。结合科室实际工作和品管圈活动的程序要求，积极开展品管圈的申报和登记注册、组织实施活动。辅导员深入临床一线对品管圈活动进行督导，并组织科室间的工作交流。（三）评审提升（2014 年12月）。对各科室品管圈活动成果进行评审，并组织科室之间的工作交流，巩固对品管圈活动的认识。 （四）总结表彰（2015年1月）。对开展活动进行总结表彰，设立奖项，颁发奖金和证书。对各科室的活动案例进行挑选并编辑成册或制作成短片，在全院内分享，并参加院外交流或竞赛。 （五）为使品管圈能互相观摩,交流学习，医院在不同阶段都将定期组织相关人员与上级医院的交流学习活动，并在院内举办每年不少于一次的品管圈成果发表和表彰大会。（六）建立长效机制，持续推进品管圈活动，巩固成果。 八、活动基本要求：（一）品管圈小组的选题内容涵盖全院工作的方方面面，各科室应从实际出发，循序渐进，从易到难，积极开展 “品管圈”推广活动，让活动有内容、有重点、有措施、有实效。（二）广泛动员参与。各科室要围绕活动要求，加强宣传引导，结合绩效考核等多渠道，协调、组织科室人员广泛参与，将品管圈推广活动与提高群众满意度相结合，为提高医疗管理水平营造良好的氛围。 （三）已注册的品管圈每年进行一次登记确认，各品管圈须按照既定的活动进度开展活动。每年至少选定一个课题开展活动，课题难度要适当，一般以半年之内能结束为宜。大课题可分解为若干小专题，力求一年能完成1-2个专题。注册登记后，连续三个月未开展活动，应予以注销，收回活动经费；一年没有成果的小组应视为自动解散。（四）各圈开展的每一项专题研究、改善活动，都应严格遵循“计划、实施、检查、处理”即PDCA循环的科学程序，注重数据和信息的搜集、整理、处理和数据统计工具等各项科学方法的应用。每次活动都必须认真、如实、及时记录，收集和保管好各种基础资料，取得成果后应写出成果报告书。九、附件：1.QCC注册登记表2.QCC主题审核表3.QCC活动经费申请表4.QCC活动计划表5.QCC对策实施申报表6.QCC圈会记录表7.QCC活动成果评审申请表8.QCC活动评审表9.QCC注销表附表1 品管圈注册登记表QCC品管圈名称注册登记日期科室注册号码圈长联系电话辅导员联系电话圈员资料序号姓名科室职称职务分工123456789101112圈徽图案圈徽寓意科室主任/护士长意见 签名： 年 月 日主管部门意见 主任签名： 年 月 日品管办意见 主任签名： 年 月 日附表2 品管圈主题审核表品管圈名称主题起止时间年 月 日 至 年 月 日圈长签名年 月 日辅导员签名 年 月 日科室主任/护士长意见 签名： 年 月 日主管部门意见 主任签名： 年 月 日品管办意见 主任签名： 年 月 日附表3 品管圈活动经费申请表QCC品管圈名称成立日期科室注册号码圈长人数本期活动主题本期活动目标申请原因：经费预算序号工作事项活动时间活动效果预计费用审 批圈长 年 月 日科室主任/护士长意见签名： 年 月 日品管办意见签名： 年 月 日分管院长意见签名： 年 月 日院长意见 签名： 年 月 日附表5 品管圈对策实施申报表对策名称主要因申报时间年 月 日改善前：对策内容：实施时间实施地点负责人科室负责人意见签字： 年 月 日部门意见主任签字： 年 月 日品管办意见签字： 年 月 日院领导意见签字： 年 月 日附表6 品管圈圈会记录表品管圈名称圈会次数年 月 第 次圈会会议时间会议地点主持人记录人本次进度主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 问题解析拟定对策 对策实施 效果确认 标准化 检讨与改进参加人签名会议记录：会议记录：会议决议：下次会议时间圈长辅导员注：会议记录，请依下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件。1、上次讨论议题；2、上次决议事项执行情况；3、本次讨论事项与决议；4、结论及工作分配。 德信诚培训网附表7 品管圈成果评审申请表QCC品管圈名称注册登记日期科室注册号码圈长联系电话辅导员联系电话主题活动起止时间圈员人数平均出勤率活动次数计划执行情况目标达成情况申请评审日期效果自评改善前实施后效果（量化指标）圈长辅导员科室负责人品管办意见签名： 年 月 日附表8 品管圈活动评审表序号项目要点分值（100分）评分1主题选定1.主题是否经过全体圈员同意；2.是否根据部门工作实际选定主题；3.所选主题是否符合圈员能力102目标值的设定1.目标值是否具体；2.目标值的设定依据是否明确；3.目标值设定是否太宽53计划书拟定1.工作分工是否明确；2.日期计划是否适宜；3.计划实施情况是否有检查及修正104品管圈运作情况1.圈长统筹协调能力；2.是否举办圈内发表会；3.是否与其他圈交流沟通105圈会情况1.圈会是否每月两次以上；2.圈员参加率是否80%以上；3.圈员的发言是否积极；4.每次圈会是否有明确结论，并实施106问题分析情况1.数据收集情况，是否有错误；2.因果关系是否正确；3.是否抓住最大的影响因素107对策提出情况1.提出的对策是否有针对性；2.会后是否有确认对策的执行效果；3.对策是否标准化108效果确认情况1.效