肾衰竭 中文版.doc

CHINESE 肾衰竭名称：肾衰竭解释：肾衰竭是肾脏功能部分或全部衰竭的症状。类型：急性肾衰；慢性肾衰急性肾衰发病原因 急性肾衰竭一般由肾前性（血容量减少，有效循环血量减少），肾后性，肾性（急性肾小球坏死，记性肾间质病变，肾小球和肾小血管病变）所致。肾前性：少尿(尿量500ml/d)的原因是GFR下降和钠、水重吸收增加，是一种对循环血容量不足的正常反应肾性：滤过减少的发生机制包括肾血流明显减少、肾小球通透性下降、细胞及间质肿胀导致肾小管梗阻或细胞碎片导致肾小管堵塞，以及肾小球滤液扩散穿过受损的肾小管上皮。肾后性：膀胱流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中断（常是完全性的）的最常见原因，其病因包括良性前列腺增生、前列腺或子宫颈癌和后腹膜疾病。病理生理肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生播散性血管内凝血时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。到病期的第56天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由结缔组织代替。症状和体征1）尿量改变：在少尿期，尿量少(每日400mL)，甚至无尿(每日lOOmL)；在多尿期，每日尿量可多达3 0005 000mL或更多；恢复期，尿量逐渐恢复正常，即每日尿量在l 5002 500mL2）血液系统：轻微贫血，出血倾向3）循环系统：高血压，心律失常等4）消化系统：食欲不振，恶心呕吐5）精神系统症状：精神不振、嗜睡、意识模糊等6）呼吸系统：咳嗽，呼吸困难，胸痛7）水电解质和酸碱平和失调：高钾血症，代谢性酸中毒最常见诱因1. 老年人及幼儿2. 严重感染及败血症3. 严重创伤导致大出血，胃肠道液体丢失过多4. 外科手术后5. 应用肾毒性药物治疗原则1.积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等2.少尿期保持液体平衡，可用速尿药3.多尿期要防止脱水和电解质紊乱护理措施1. 维持体液平衡：控制液体的入量；准确记录24小时出入量；每日定时测体重2. 保证营养均衡：优质蛋白质，低钠低钾低氯，高碳水化合物、高脂饮食3. 绝对卧床休息，监测病情4. 预防感染 严格无菌操作，加强消毒，避免感染 卧床虚弱病人定是翻身，保持皮肤清洁 口腔护理，保持口腔清洁舒适5. 提供心理支持 耐心沟通，观察病人心理变化，解除病人的恐惧；给予关怀和鼓励，使病人数理战胜疾病的信心6. 健康指导 慢性肾衰发病原因1） 各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因，如链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎等2） 全身系统性疾病如狼疮性肾炎，血管炎肾脏损害3） 慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎4） 代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病性肾病、痛风肾5） 血管性肾病变，如高血压病6） 慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石7） 先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎病理生理1. 水代谢障碍症群 慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现口渴、咽燥、乏力、尿量减少。2. 电解质紊乱症群 低钠血症：慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。易产生低钠血症。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。 低钙血症和高磷：由于患者尿量排出减少，血磷升高。肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。 代谢性酸中毒：由于肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等因素，几乎所有的尿毒症患者都有轻重不同的代谢性酸中毒 低钾血症和高钾血症：由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致低钾血症。当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾血症。症状和体征1） 消化系统：胃肠道表现是最早和最常见的症状，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，口有尿臭味2） 心血管系统：可有高血压、左室肥大，动脉粥样硬化，尿毒症心包炎、心肌病，心律失常，心力衰竭。3） 呼吸系统：出现酸中毒深而大的呼吸4） 血液系统：贫血，出血倾向，白细胞异常5） 消化系统：食欲不振。恶心，呕吐，腹胀晚期病人呼气中有尿味，上消化道出血6） 感染7） 水、电解质和酸碱平衡失调：可出现高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、水肿或脱水等8） 皮肤症状：皮肤瘙痒，面色深而萎黄9） 内分泌失调10） 肾性骨病：纤维性骨炎、骨软化症状、骨质疏松症诱因1. 急慢性感染或内毒素血症，大出血，血容量不足或脱水2. 肾毒性药物或化学物质3. 电解质紊乱如低钾血症，高钙血症或酸中毒4. 各种原发病如增值性肾炎，严重肝功能损害，元发货及发行机进行肾炎药物治疗1. 积极治疗原发病 2. 纠正使肾衰加重的可逆因素 如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时控制感染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭，停止肾毒性药物使用等，使肾功能获得改善。3. 合理饮食治疗 优质低蛋白、高热量高维生素及微量元素，必需氨基酸4. 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 水钠平衡失调：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，严重水过多者可用袢利尿剂，如呋塞米 低钾与高钾血症：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注 钙、磷失调：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝凝胶5. 对症处理：高血压患者使用降压药如血管扩张剂、钙离子通道阻断剂；高脂血症宜使用降脂药物；肾性贫血使病情补充铁剂和叶酸等护理1. 饮食指导：优质蛋白和充足热量，观察营养状况。当GFR50ml/min时，限制蛋白质的摄入2. 观察病情：水肿部位、范围。程度；体重、生命体征3. 评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性及有无水肿4. 指导病人充分休息，病情较重者，应绝对卧床休息；能起床活动的病人，则应鼓励其适当运动；贫血严总这应卧床休息；长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动5. 预防感染：检测感染征象如有无体温升高、寒战、高热、疲