产后出血的抢救措施.doc

产后出血的抢救措施1、抗休克措施，保暖，取平卧位，吸氧(流量为6L-8L)。留置导尿以记录每小时尿量，这是监测血容量和组织灌注的最有效的简易方法。所有的常规监护项目(包括血压、脉搏、心率、失血量、瞳孔反射，病人反应，所有药物，进出液量等)都必须完整记录，标明时间。需同时开辟两条静脉输液通道，确保输液通畅。穿刺后用12号针头，必要时及时作靜脉切开。一条通道快速补血，另一条通道补充流体及给予药物。准确估计失血量对抢救的成功至关重要。输血、补液时应注意心脏负荷。2、病因处理 在抗休克的措施下，立即作阴道检查及宫颈、宫腔探查，以明确出血原因(1)胎盘未排出者，应首先协助胎盘娩出；如属已剥离而嵌顿于宫腔内可先导尿排空膀胱再压迫宫底和牵拉脐带以助胎盘娩出。若胎盘与宫壁粘连，应徒手剥离胎盘，并清查宫腔，这是拯救产妇生命的关键措施，每个产科工作者必须熟练掌握。用手难以取出的胎盘残留部门可用大号刮匙进行刮宫，至于用手及刮匙难以剥离者应考虑为植入性胎盘，需行子宫次全切除。(2)胎盘排出后血血的处理：子宫收缩乏力，用手经腹按摩子宫底以刺激子宫收缩，并在按摩过程中间断压出宫腔内积血和血块，以免影响子宫收缩，此为有效的简便止血方法。助产者迅速用一手经腹壁置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有节律地按摩子宫，经按摩后子宫开始收缩；亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并非按摩。使子宫恢复并保持收缩状态为止。同时肌肉注射催产素10U或麦角新碱0.2mg，也可经腹壁直接注射于子宫体部肌层内。同时将催产素10u-30U加入5%-10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。经上述处理后多数产后出血可予控制，如仍出血不止应积极采取以下措施：乙醚涂擦阴道下1/3处15分钟，刺激阴道神经末梢，引起反射性子宫收缩。前列腺素F2a500ug-1000ug经腹壁注入子宫肌层，可收到良好效果，作用可持续3小时以上。子宫腔内纱条堵塞，用长60cm,宽4-5层的无菌纱布条，用生理盐水浸湿后擦干，取卵圆钳将纱条堵塞子宫腔内，从宫底部填起应均匀填紧不留空隙，以压迫止血并能刺激子宫收缩，24小时后取出。此法虽古老，但对在病情危急，又缺乏输血条件，止血手术困难者在转送前使用有相当实用意义。剖宫产时子宫收缩乏力引起的出血，用肠缝扎双侧子宫动脉上行支，可达到止血目的。此操作较为简单，术者可在距剖宫产切口边缘2-3cm处的子宫肌层进针，在阔韧带透明区针结扎之。见子宫收缩即为有效。若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号继续结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好，此措施可以保留子宫，保留生育能力。对各种止血措施无效时应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。软产道撕裂，应进一步检查产道，找到撕裂部位，即予修补缝合。凝血功能障碍，应按原发病因及弥散性血管内凝血酌情处理。3、防治感染 产妇失血过多可使机体的抵抗能力降低，易发生产褥感染严重者更应败血症危及生命，故在抢救过程中应重视无菌操作，产后给予大剂量广谱抗生素以防感染发生。胎儿窘迫抢救措施1、吸氧，产妇取左侧卧位。宜用面罩吸高浓度氧，以提高母体血含量。每分钟流量为10L的纯氧可使胎儿血PO2提高0.6kpa(5mmHg)。2、静脉注射短二联，5%葡萄糖液40ml+维生素C0.5g；或长二联，5%葡萄糖液500ml+维生素C2g静脉点滴。3、积极寻找缺氧原因，分别处理。如肛指或阴道检查除外脐带先露或脱垂。如系宫缩过强者给予抑制宫缩药物。4、重症胎儿窘迫，除采取上述措施外，应迅速结束分娩。一般发现胎心率100次/分钟或头先露看到明显粘稠胎粪，尚可有30分钟的缓冲期。如在15分钟内结束分娩则新生儿死亡率仅占0.5%；如持续30分钟以上则可增至11%。如同时有胎心减慢及胎粪出现两种情况，分