2015-16护理期末复习.docx

第十章医院：医院是对个体或特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设施、相应的医疗设备和医务人员，通过医务人员的集体协作，对住院或门诊、急诊患者，实施科学、正确的诊治、护理为目的的卫生事业机构。1.医院的功能 医院的功能即医院的任务。“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”2.医院的特征 以患者为中心科学性和技术性随机性和规范性社会性和群体性时间性和连续性3.医院等级划分标准 医院分三级十等即一、二、三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等。4.抢救工作用物准备的“五定”包括 一切抢救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。急救用品完整率应达100。5.急诊护士应掌握的就诊标准 做到“一问、二看、三检查、四分诊、五登记”。6.急诊室病情观察的留观时间 留观时间一般为3-7天。7.门诊的护理工作 预检分诊安排候诊与就诊健康教育治疗工作消毒隔离保健门诊第十二章医院感染：医院感染又称医院获得性感染，是指发生在医院内的一切感染并出现症状。广义的医院内感染是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起诊断明确的任何感染和疾病，主要对象包括患者、探视者和医务人员。狭义的医院内感染是指住院患者在入院时既不存在感染，也不处于感染潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起诊断明确的任何感染和疾病，主要对象是指住院患者。清洁：清洁是指清除物品上的一切污秽，如血渍、分泌物、油脂、污垢等。其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上的除芽胞以外的所有病原微生物，使之达到无害化的过程。灭菌：灭菌是指用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括致病性、非致病性及细菌芽胞和真菌孢子）。无菌技术：无菌技术指在医疗、护理操作过程中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。无菌区域：无菌区域指经过灭菌处理未被污染的区域。非无菌区：非无菌区指未经过灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的区域。隔离技术：将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人接触，对前者采取传染源隔离，对具有传染性的分泌物、排泄物、用品等进行集中消毒处理，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。隔离：通过控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介中播散的目的。清洁区：即未被病原微生物污染的区域。如配餐室、更衣室、库房、值班室等工作人员使用的场所及食堂药房营养室等。半污染区：即有可能被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、内走廊、检验室、消毒室等。污染区：即患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。如病房、患者洗手间、浴室、污物处理间及出院卫生处置室等。1. 无菌技术操作（一） 环境准备环境要清洁、宽敞，定期消毒，物品布局合理。无菌操作前30min通风，停止铺床及卫生清扫工作，减少人员走动，防止尘埃飞扬。（二） 工作人员准备修剪指甲、洗手，带好帽子、口罩，必要时穿无菌衣带无菌手套。（三） 物品妥善保管1. 无菌物品与非无菌物品应分别放置2. 无菌物品须放在无菌容器或无菌包内3. 无菌包外注明物品名、时间，按有限期分别放置4. 未被污染，保存7天5. 过期或受潮均应重新灭菌（四） 取无菌物应注意1 面向无菌区域，用无菌钳取，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区2 无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回3 未经消毒的用武不可触及无菌物品（五） 操作时要保持无菌不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，疑无菌物品被污染，不可使用。（六） 一人一物一套无菌物品，仅供一人使用一次，防止交叉感染。 2. 医院感染分类答：医院感染按病原体来源可分外外源性感染和内源性感染外源性感染又称交叉感染是指在医院内患者遭受来自身体外的各种病原体侵袭而发生的感染内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身的正常菌群，通过在患者身体中的移位或潜伏在组织的病毒 细菌活动而引起的感染3. 医院感染发生的原因答：1.感染源 2.传播途径 3.易感人群 感染源：（1）已感染的患者及病院携带者 （2）患者自身寄居的正常菌群 （3）动物传染源 （4）医院环境传播途径：（1）接触传播：直接接触传播、间接接触传播（护理人员的手） （2）空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播 （3）生物媒介传播 （4）共同媒介传播：注射及输液传播、饮水及食物传播（铜绿假单胞菌及大肠埃希菌）易感人群：（1）机体免疫功能严重受损者 （2）老年人及婴幼儿 （3）接受各种免疫抑制剂治疗者 （4）长期接受抗菌药物治疗者 （5）接受各种侵入操作者 （6）营养不良者4.消毒灭菌的方法1.机械消毒 2.物理消毒灭菌法 3.化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法：（1）热力消毒法：干热消毒法：燃烧法 干烤法 湿热消毒法：煮沸法 低热蒸汽消毒法 高压蒸汽消毒法 （2）光照消毒：日光暴晒法 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 （3）辐射消毒 （4）空气净化：自然通风 空气过道除菌法 （5）超声波消毒 （6）微博消毒5.紫外线灯管消毒法的注意事项（1）病室要求：病室温度2040 湿度为40%60%时 杀菌效果最佳（2）灯管要求：保持清洁 无尘埃 表面至少每周用无水乙醇棉球擦拭一次（3）保护人体：紫外线可损伤眼睛及皮肤，可引起眼炎或皮炎，照射时嘱患者离开照射房间或双眼戴墨镜 肢体用被单遮盖（4）消毒物品：应定时翻动 直接照射物品表面（5）计时方法：消毒须从灯亮57分钟开始计时，照射后病室应通风换气，关灯后如需在开启，应间歇34分钟（6）确保效果：应每36个月检测灯管照射强度一次，如灯管强度低于70UW./平方厘米时应更换，并建立使用时间登记本 凡使用时间超过1000h需更换灯管（7）效果检测：定期进行空气培养 检测灭菌效果6.化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法 （2）擦拭法 （3）喷雾法 （4）熏蒸法7.隔离的种类答：（1）严密隔离（黄色标志）（2）呼吸道隔离（蓝色标志）（3）消化道隔离（棕色标志）（4）接触隔离（橙色标志）（5）保护性隔离（绿色标志）（6）血液体液隔离（红色标志）（7）昆虫隔离（8）床边隔离隔离：传染性隔离：对传染病人及携带者采取的隔离 保护性隔离：对易感人群采取的8.化学消毒剂的使用原则答：（1）根据所要杀灭微生物的特点，有针对行的选用合适的消毒剂 （2）严格掌握消毒剂的浓度，消毒时间及消毒方法 （3）被消毒的物品，在消毒前必须清洗干净 （4）浸泡消毒时，物品必须全部浸泡在溶液内，轴节应打开 （5）对易挥发的消毒溶液，必须将盖盖严，定期测量比重，以保证浓度 （6）浸泡的器械在使用前应用灭菌蒸馏水或生理盐水将消毒液冲洗干净，以免刺激人体组织。第十六章主动卧位：患者自己采取的最舒适、最随意的卧位称为主动卧位。被动卧位：患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位称为被动卧位。如昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位：患者意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因被迫采取的卧位称为被迫卧位，如肺源性心脏病、支气管哮喘发作时患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。常用的九种卧位（一）仰卧位1.去枕仰卧位 2.中凹卧位（休克卧位）:休克患者。抬高头胸部，有利于保持呼吸道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。3.屈膝仰卧位（二）侧卧位（三）半坐卧位适用范围:1）心肺疾病所引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，一方面使膈肌位置下降，扩大胸腔容量，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，肺活量增加；另一方面，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者。半坐卧位，一可促进引流；二可使腹腔渗出液引入盆腔，盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，因而可减少炎症的扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应，还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；三可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。3）某些面部及颈部手术后的患者。4）恢复期体质虚弱的患者。（四）端坐位（五）俯卧位（六）头低足高位（七）头高足低位（八）膝胸卧位（九）截石位第十九章压疮：压疮是指局部组织长期受压，引起血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死。1.义齿的存放法 餐后、晚上有活动义齿者应取下，一般先取上面义齿，后取下面义齿，并放置容器内，用冷开水冲洗刷净，漱口后患者戴上或浸在清水中备用（昏迷患者义齿应取下浸于清水中保存），浸义齿的水每日更换。义齿不可浸在热水中或乙醇中，以免老化、变色、变形。2.特殊口腔护理的适应症 对于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾患等不能自理的患者。3.头发打结的处理 遇有打结时用30乙醇溶液湿润。4.引起压疮的原因 （一）力学因素垂直压力:是引起压疮最主要的原因。垂直压力44.6kPa（3050mmHg）的压迫，持续2小时以上可引起压疮。摩擦力剪切力:是由摩擦力和压力相加而成，物体位有关。 （二）理化因素刺激:使表皮角质层抵抗力下降，韧性降低。 （三）矫形、固定不当:松紧不适，导致局部血液循环不良，而发生压疮。 （四）营养不良或水肿:水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受压力和潮湿刺激后易破损。5.压疮的好发部位 压疮好发于长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。以常用的四种卧位的受压点为多。 仰卧位:枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟，尤其好发于骶尾部。 侧卧位:耳郭、肩峰、髋部、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位:面颊、耳郭、肩峰、髂前上棘、膝部、足趾。 坐位:坐骨结节。6.压疮的预防要点七勤一好：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤交班，营养好压疮的预防：避免局部长期受压 保护皮肤，避免刺激 加强营养摄入（高蛋白，高维生素，高热量饮食） 增强局部血液循环7.压疮的各期护理原则 淤血红润期:去除病因，避免压疮发展 炎性浸润期:保护皮肤，避免感染 浅度溃疡期:解除压迫，清洁创面 坏死溃疡期:去腐生新，促进愈合 第二十章体温：体温通常是指身体内部胸腔、腹腔和神经中枢的温度，又称为体核温度。脉搏：在每个心动周期中，随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉率：脉率是指每分钟脉搏搏动的次数。脉律：脉律是指脉搏的节律性。缓脉：指成年人在安静状态下脉率低于60次/分，又称为心动过缓。速脉：指成人安静状态下脉率超过100次/分，又称为心动过速。脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌或绌脉。呼吸：机体在新陈代谢过程中，不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排除体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，成为呼吸。血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力。高血压：高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压。舒张压：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压。压差：体温过低：各种原因引起的产热减少或散热增多，导致体温低于正常范围，称为体温过低。体温过高：体温过高又称发热，是指机体在致热作用下，使体温调节中枢的调定点上移，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，是产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。1. 发热过程、热型 过程:（1）体温上升期:主要表现为胃寒过寒战、皮肤苍白、无汗，伴全身疲乏不适。（2）高热持续期:特点是产热和散热在较高的水平上维持相对平衡。（3）退热期:主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。在体温下降的过程中，应密切观察患者，配合医生及时给予处理，注意补充水分和电解质。热型:（1）稽留热:体温持续在3940，达数天或数周，24h波动范围不超过1。多见于肺炎球菌肺炎，伤寒等。（2）弛张热:体温在39以上，但波动幅度大，24h体温差在1以上，甚至达23，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。（3）间歇热:体温骤升至39，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇（数小时、1天、2天不等），又反复发作。即高热与正常体温反复交替出现。见于疟疾，成人肺结核等2.体温计的消毒法:消毒后的体温计浸泡于消毒液中，5分钟后取出，清水冲洗，擦干，用离心机或腕部力量将水印柱甩至35以下，在放入另一个消毒液中浸泡30分钟，取出后用冷开水冲洗，擦干，放入清洁容器内备用3.体温计的检查法:将全部体温计的水银甩至35以下，于同一时间放入已测好的40（3640）以下的水中，3min后取出检查，凡误差在0.2以下、玻璃管有裂缝、水银柱自动下降，则不能使用。合格的体温计擦干，放入容器内备用4. 发热的程度（以口腔温度为标准）1低热:37.338.02中等热:38.139.03高热:39.141.0 4超高热:41.0以上5.排除影响血压值的因素:操作过程:肢体位置:被测肢体位置高于心脏、测得血压值偏低，反之测得的血压值偏高缠袖带:袖带过松测得的血压值偏高，反之袖带缠的过紧血压值偏低放气速度:放气太慢测得舒张压偏高，放气太快不易看清数值读数不准视线水平:测量者视线低于水银柱弯月面，使测得的血压值偏高反之偏低6.发热患者的护理（1）病情观察:定时测体温，一般每日测体温4次，高热时每4h测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1-2次（2）降温:物理降温有局部冷疗和全身冷疗两种方法。局部冷疗可采用冷毛巾、冰袋、化学制冰袋降温；全身冷疗可采用温水拭浴，乙醇拭浴等方法，达到降温目的。实施降温措施30分钟后应测量体温并记录和交班。（3）补充营养和水分:每日25003000毫升，必要时按医嘱静脉补充液体。（4）保证休息 （5）促进舒适 （6）安全护理 （7）心里护理 （8）健康教育7.散热的方式辐射、传导、对流、蒸发8.影响体温的因素（1）昼夜（一般清晨26时最低，午后1318时体温最高）（2）年龄（儿童体温略高于成年人，老年人体温略低于成年人）（3）性别（4）活动 （5）进食 （6）环境 （7）药物9.成人体温平均值及正常范围部位 平均温度 正常范围腋温 3