13例老年烧伤病人的护理体会.doc

13例老年烧伤病人的护理体会摘要 目的：研究老年烧伤患者的特点和有效临床护理方法。方法：将2009年2月-2010年5月于我院收治的烧伤的老年患者共13例临床资料进行分析和总结。结果：13例烧伤患者中有11例痊愈，占84.61%；有2例死亡，占15.38%，主要是由于年龄偏大，并发心血管系统疾病，且烧伤面积较大。结论：对老年烧伤患者采用补液护理、创面护理、饮食护理、肺部并发症预防、压疮预防、心理护理、康复锻炼等综合护理，可使患者早期恢复和相关功能恢复。关键词：老年；烧伤；护理；疗效 烧伤主要由于强辐射热、高温固体、火焰等引起。烧伤的程度因作用时间长短。温度高低不同而不同。老年烧伤病人创面愈合能力差、并发症多、抵抗力低下、体弱多病等特点，导致患者病死率高。烧伤后早期患者病情重，疗效差，失去不同程度的生活自理能力。此时，高质量的护理工作对患者的痊愈和日后相关功能的恢复相当重要。现将我院2009年2月至2010年5月收治的烧伤的老年患者共13例进行研究，报告如下。材料与方法 一般资料：2009年2月至2010年5月我院共收治烧伤的老年患者共13例，其中男性9例，占69.23%；女性4例，占30.77%。年龄61-87岁。其中3例为火焰烧伤，1例为电击伤，1例为化学烧伤，8例未热液烧伤。烧伤面积51%者有2例，烧伤面积31-50%者有3例，烧伤面积11-30%者有3例，烧伤面积10%者有5例。 护理方法 补液护理：烧伤后为保证组织灌注和维持血容量，应尽快补液。由于老年人可能并发有内分泌、肾、肺、心等消耗性和慢性疾病，对补液的耐受能力差，代偿能力差，易发生心功能衰竭和肺水肿。因此在补液时注意事项如下：（1）表情与神志：如患者表情淡漠、精神紧张或烦躁不安，提示患者可能休克加重或发生休克，应尽快补液；（2）脉搏：不能仅仅依靠脉搏的快慢调节补液的速度，因为老年患者的休克严重程度越高，脉搏不一定越快；（3）尿量：组织器官的血液灌注及肾脏血流量主要反映在尿量上，因此输液速度和补液量应参照尿量进行调节。老年人的正常尿量应维持在40-60ml/h。输液速度忌过快，应匀速输液。 创面护理：老年患者抗感染能力差，免疫功能低下，愈合能力减弱。烧伤后创面极易受到感染，且愈合时间长。因此护理时应保持焦痂完整，促进焦痂形成，保持创面干燥，充分暴露创面，防止交叉感染。 饮食护理：老年烧伤患者胃肠激素分泌紊乱、神经递质分泌紊乱、肠道神经内分泌系统功能受阻、肠道组织结构受创等，因此应进食半流质或流质食物，食用粗纤维、高维生素、高蛋白的食物。 肺部并发症的预防：老年患者由于肺部功能低下，年龄较大，一旦发生上呼吸道感染，容易继发肺部感染。老年烧伤患者咳嗽无力、身体虚弱，限制了翻身、排痰、咳嗽、呼吸等。护理时应注意多拍背，勤翻身，避免受凉，注意保暖等。另外采用紫外线灯加强器械、设备和病房空气的消毒也相当重要。 压疮的预防：由于老年患者创面渗出多，营养障碍，局部水肿，皮下脂肪少，皮肤萎缩等特点，压疮一旦形成极易波及深部组织。在护理时应鼓励患者多翻身，局部按摩骨突出部位，保持床单平坦、干燥、整洁等。 心理护理：老年患者容易产生孤独感、抑郁、自卑、恐惧、焦虑等情绪。因此在护理时应加强对老年人行为、情感、认知方面的护理。针对患者不同的情绪变化、人格特征、心理需要采用不同的心理疏导方法。对患者及其家属进行健康教育，争取患者及其家属的配合和理解。 康复锻炼：老年患者烧伤后，由于恢复慢、住院时间长，如不早期进行功能锻炼，容易发生残疾。结果 13例烧伤患者中有11例痊愈，占84.61%；有2例死亡，占15.38%，主要是由于年龄偏大，并发心血管系统疾病，且烧伤面积较大。讨论： 近年来，烧伤患者中老年患者的比例越来越高1。烧伤患者容易并发休克，休克又是诱发内脏损害和全身感染的重要因素2。 由于老年烧伤患者对补液耐受性差，代偿功能差，可能存在内分泌、肾、肺、心等消耗性和慢性疾病，生理功能减退，容易发生低血容量性休克。临床课表现为烦躁不安、末梢循环不良、心率加速、尿量少等。要注意患者的表情、神志、脉搏、尿量等指标，如患者表情淡漠、精神紧张或烦躁不安，提示患者可能休克加重或发生休克，应尽快补液，而脉搏和尿量是输液速度和补液量的重要指标。输液速度忌过快，应匀速输液。在患者的体位方面，为避免体位性喉头水肿导致窒息，应采取侧卧位或半卧位。由于老年患者创面渗出多，营养障碍，局部水肿，皮下脂肪少，皮肤萎缩等特点，压疮一旦形成极易波及深部组织。据统计，老年人压疮的发病率为中青年的6-7倍3。在护理时应鼓励患者多翻身，局部按摩骨突出部位，保持床单平坦、干燥、整洁等。本研究中13例患者无压疮发生。老年人由于微循环差，畏寒，创面水分蒸发导致大量热量丧失，体温调节能力差等，如遇冷刺激，则会加重病情。因此应注意老年烧伤患者的保暖。烧伤可能并发呼吸困难综合症的发生，因此在护理上应注意随时观察患者有无发绀、呼吸深度、呼吸频率、通气情况等，如发现有异常情况，应及时处理。如头面部有吸入性损伤的患者，应做好气管切开护理。老年患者由于肺部功能低下，年龄较大，一旦发生上呼吸道感染，容易继发肺部感染。老年烧伤患者咳嗽无力、身体虚弱，限制了翻身、排痰、咳嗽、呼吸等。护理时应注意多拍背，勤翻身，避免受凉，注意保暖等。另外采用紫外线灯加强器械、设备和病房空气的消毒也相当重要。另外，老年烧伤患者胃肠激素分泌紊乱、神经递质分泌紊乱、肠道神经内分泌系统功能受阻、肠道组织结构受创等4，因此应进食半流质或流质食物，食用粗纤维、高维生素、高蛋白的食物。老年患者容易产生孤独感、抑郁、自卑、恐惧、焦虑等情绪。因此在护理时应加强对老年人行为、情感、认知方面的护理。针对患者不同的情绪变化、人格特征、心理需要采用不同的心理疏导方法。对患者及其家属进行健康教育，争取患者及其家属的配合和理解。出院时应对患者及其家属讲解注意事项和功能锻炼的重要性，鼓励患者早期进行功能锻炼。 本研究13例烧伤患者中有11例痊愈，占84.61%；有2例死亡，占15.38%，主要是由于年龄偏大，并发心血管系统疾病，且烧伤面积较大。 综上所述，对老年烧伤患者采用补液护理、创面护理、饮食护理、肺部并发症预防、压疮预防、心理护理、康复锻炼等综合护理，可使患者早期恢复和相关功能恢复。参考文献1、 张建明，王玉莲，邓诗林，等.1960例老年烧伤流行病学调查J.解放军预防杂志，2001，19（4）：258-260.2、 杨宗诚.加强对烧伤休克综合