46例消化性溃疡大出血的护理体会.doc

消化性溃疡急性大出血患者的观察及护理谢 丹Observation nursing for patients with acute massive hemorrhage because of digsted ulcer/XIE DAN摘要：目的 探讨治疗消化性溃疡急性大出血患者的护理要点。方法 对2003年1月2007年12月46例消化性溃疡急性大出血患者的临床资料进行回顾性分析。46例患者采取补充血容量、止血、抑酸、保护胃粘膜等治疗，护理上根据不同情况，制定详细护理计划，注重患者心理护理、积极止血，做好出血早期、出血期、恢复期护理，饮食管理。结果 本组46例恢复顺利，均治愈。结论 制定详细的护理计划，注重患者的心理护理、积极止血，做好出血早期、出血期、抑酸治疗、恢复期护理、饮食管理是治愈消化性溃疡急性大出血的重要保证。关键词：消化性溃疡；急性大出血；护理溃疡大出血是上消化道出血最常见的病因，也是消化性溃疡最常见的并发症，约占10%25%。十二指肠溃疡并发出血较胃溃汤出血更多见。临床表现主要是呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。根据消化性溃疡具有慢性病程、周期性发作及上腹部节律性疼痛的特点，及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的关键环节。现将护理体会报告如下。1 临床资料我科2003年1月2007年12月共收治消化性溃疡并发急性大出血患者46例，其中男性36例，女性10例，年龄2870岁，平均47.6岁。患者入院时诊断为消化性溃疡急性大出血，均排除食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病引起的上消化道出血。通过我们采取补充血容量，预防和治疗失血性休克，给予止血等治疗，认真观察、及时抢救并采取有效护理措施，患者得到了及时的救治，治愈好转出院。2 护理消化性溃疡急性大出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：包括禁食、进行心电监护、补充血容量、升压、纠正水电解质失衡，预防、治疗失血性休克，采用有效的止血措施及实施有效的护理措施并预防止血后再出血。2.1 心理护理 消化性溃疡呈反复发作，病史可达几年、十几年或更长。出现急性大出血时常产生特别的忧郁、紧张、恐惧甚至绝望等消极情绪，有的甚至拒绝治疗。护理作者单位：广西崇左市龙州县人民医院内科 广西龙州 532400谢丹（1966），女，大专，主管护师人员应以充满爱心的语言安慰患者，解释分析病情，解释各项检查、治疗措施，介绍现代医学的有效控制疾病的信息，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑，取得患者的配合，以降低患者交感神经的兴奋性，减少出血；呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。2.2 出血早期的护理 有出血史或有出血倾向的患者，应告诉他们的出血情况与性质，失血后代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我保护措施，以解除患者的出血后焦虑，稳定情绪。消化性溃疡并发急性大出血的患者，出血前可有饮食失调、劳累或精神紧张、受寒等诱因，原有溃疡病症状可加重，出现咽喉发痒、胃部不适、恶心欲吐等前期症状时，应考虑有呕血的可能；当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应考虑有便血的可能。一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，稳定患者情绪，使患者绝对安静，尽可能少搬动病人，并备好抢救器材和药品，监测生命体征：心率、心律、脉博、血压、呼吸、体温。严重病人进行心电监护。对可能发生呕血者，应取平卧位，下肢略抬高，以保证脑部供血。头偏向一侧，防止窒息或误及；必要时用负压器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。对可能发生便血者，取坐卧位或半卧位，以减轻腹压。2.3 出血期的护理 （1）绝对卧床休息，精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。协助病人取舒适体位，注意保暖。（2）禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，制定好护理计划，做好危重患者护理记录。（3）精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。（4）准确记录出入量，疑有休克时置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml/h。（5）安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，保持床单整洁，及时清理呕吐物及其污染物品；特别应注意患者在大出血后，常因有便意而至厕所，出现排便时或便后起立晕厥倒地，故患者下床活动时应陪护。（6）做好口腔护理和褥疮预防，遇到大出血时，护士应沉着冷静，忙而不乱，一边迅速配合医生进行抢救，一边轻声安慰患者。协助床上大小便，给予相应的生活护理及基础护理。严密监测生命体征、正确估计出血量，并详细记录。2.4 输血过程中的护理 消化性溃疡急性大出血时短期内即可出现休克，此时应严密观察生命体征，迅速开放大静脉，快速输血、输液，及时建立两个以上静脉通道，其中一路保证能通畅快速地输血（必要时可加压输血），另一路可用于输注晶体液及各类止血、抗生素，大量输注浓缩红细胞后则应及时输入血浆，有效血容量基本恢复后，浓缩红细胞和血浆应支替输入，输血时应严密观察输血的不良反应，并及时报告医生处理。2.5 抗分泌药物质子泵抑制剂的应用及护理 这类药具有强烈抑制质子泵H+-K+-AIP酶活力的作用，通过阻断H+排泌至壁细胞外，而抑制胃酸的分泌，是最强抑制胃泌分泌的药物，其止痛及促进胃十二指肠溃疡愈合作用强于H2受体拮抗剂。常用的是静脉滴注奥美拉唑钠40mg，每日一次。可出现腹痛、恶心、呕吐等不良反应，应注意与溃疡病引起的腹痛鉴别，报告医生及时处理。2.6 止血药物的应用及护理 合理应用冰盐水及局部止血药物。目前常用的 止血药物主要有冰盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等几种，用药前应抽尽胃液，先灌注（口服）冰生理盐水加去甲肾上腺素，刺激局部血管收缩，减少及减缓出血，10-15min后再应用凝血酶、云南白药等。用药后帮助患者适当变换体位，保证药液与胃壁充分接触。静脉应用止血药物（维生素K1、止血敏、氨甲环酸、立止血等）。2.7 恢复期的护理 宣传诱发出血常见因素，防止再次出血。如反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色或黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，血压、脉搏更趋不稳，出现上腹痛，血红蛋白下降，烦燥不安等，往往提示再出血的可能。2.8 饮食管理 在出血停止48小时后，给予少量温流质，宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物中和胃酸，收敛粘膜，有助止血。出血停止后改为半流质饮食，逐渐改为软食，给予营养丰富易消化食物，开始少量多餐，以后改为正常饮食。2.9 出院指导 （1）告知病人长期精神紧张，焦虑或情绪激动，可以导致溃疡发作或加重。因此要保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。（2）建立合理的饮食习惯和结构，应避免食用机械性和化学性刺激性强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜及咖啡、辣椒等。忌食粗糙的油炸、辛辣刺激性食物，进餐时注意细嚼慢咽，避免急食。戒烟禁酒；（3）指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良观念，不随便停药或减量，防止溃疡复发。（4）指导病人勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼民松等。（5）指导病人及家属识别黑便的方法以及正确测量血压、脉搏的技能。（6）定期复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。3 小结消化性溃疡大