ICU.高浓度血管活性药物致静脉炎PDCA1.doc

株洲恺德心血管病医院ICU质量检查情况反馈与改进表检查时间2014.7.26签收时间检查部门护理部被查科室ICU质 量 点高浓度血管活性药致静脉炎计划P（含现状、问题原因、方案）详见附件执行情况D（含分工、运行、记录）详见附件核查与效果评价C通过科室的质量活动，高浓度血管活性药致静脉炎8月份未发生。改进与建议A但仍存在介入手术后未及时更换下肢穿刺部位的现象，需继续改进。检查者签名杨桂兰被查科室负责人签名李友辞说明：本表一式两份，一份检查部门存留，一份交被检科室。附件：高浓度血管活性药物致静脉炎P 计划1、 高浓度血管活性药物致静脉炎的现状： 汇总近2年的病人情况，统计由于高浓度血管活性药品所致的静脉炎有4起，2起比较严重的为下肢周围静脉输注胺碘酮所致，另外2起为输注多巴胺所致沿静脉走向的发红及疼痛。表现为输注患者出现穿刺点周围延血管走向局部皮肤出现红.肿.热.痛,皮温高，水泡，肢体肿胀严重并皮下出现硬结，坏死，血管刺激征。二、高浓度血管活性药物致静脉炎的问题原因： 1、患者病情变化快需给高浓度血管活性药物时，患者未置中心静脉，其原因一时间紧迫，需要快速给药未能及时建立中心静脉通路；其二患者凝血功能障碍或使用抗凝药物治疗如进行冠脉支架植入术后应用欣维宁，泰嘉及拜阿司匹林等药物患者行中心静脉置管存在很高的出血风险，担心置管后出血难以压迫止血故未选择CVC置管。 2、药品本身的原因：如高浓度药品和酸碱PH值较高的药品，血管活性药品，TPN 胃肠外静脉营养治疗，使用甘露醇，碳酸氢钠，胺碘酮，脂肪乳，葡萄糖酸钙，50%葡萄糖，多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙是肾上腺素 ，甘油果糖等。 3、所有的药品采用微量注射泵泵入，配置为50ml的总量，浓度较静脉滴注大输液大几十倍几百倍不等。 4、输液通路沿用导管室或手术室及其他转入科室的通道，微量的药液外渗无法发现，病人往往在拔针后逐渐出现症状. 5、静脉通路的选择：下肢发生静脉炎较上肢较多，导管室在手术时一般留取下肢大隐静脉，科室连续使用该血管输液输血治疗。 6、使用非中心静脉管路输注血管活性药及高浓度药品，脂肪乳剂时，定时每8小时的冲管，封管不到位，病人主诉不适未及时寻求原因并积极处理。未轮流更替血管进行输注。三、解决方案: 1、与医生商讨有适应症，无禁忌症的情况下使用高浓度及血管活性药品尽量早建立中心静脉置管，首选锁骨下静脉。 2、对存在置管安全隐患及高风险的病人：使用周围静脉输液，建议调整药物配比的浓度。交替血管输注，注意输注此类药品后及时用盐水充管。每根血管连续输注不超过8小时。 3、尽量避免穿刺下肢静脉。因下肢血供及静脉回流较上肢差，另冠脉病变的病人后续有可能要做冠脉搭桥手术，需要采集大隐静脉做桥血管。 4、规定胃肠外静脉营养治疗，输脂肪乳及高浓度刺激药品首选中心静脉通路。 5、可邀请他科会诊进行PICC置管。对发生严重的静脉炎予以报告护理部，请其他科室医护人员进行会诊。 6、从2014.9月份起对所有使用高浓度药，刺激性大及血管活性药品的病人对床号，姓名，血管活性药品的使用种类，是否有中心静脉通路，其他输液走行通路的选择，是否发生静脉炎，程度及处置预后进行统计，登记汇总，总结经验和教训。 7、对无中心静脉置管的病人经外周使用此类药物时，科室要勤观察勤护理，预防性使用硫酸镁湿敷，或生土豆片外敷，使用赛肤润外涂。或使用纳米银软膏外涂，对发生静脉炎相关症状时：积极的处理，外敷药物，抬高患肢，遵医嘱用消炎止疼消肿的药物。预防皮肤的感染。 8、严格管理留置针使用的时限，对使用活性药品的留置总时长不超过3天，穿刺处敷料有污染及时更换。对留置中心静脉置管的要严格无菌操作，置管过程要最大无菌屏障，及时按规范消毒及更换敷料，保持三通连接装置的无菌密闭并用无菌巾包裹，每班交接置管深度，穿刺部位皮肤，穿刺点有无红肿渗液，及时处理。观察肝素冒的密闭性，三通延长管与接头是否衔接紧密无漏液。D执行情况（分工，运行，记录）分工： 全科护理医疗人员按医疗护理操作规程进行中心静脉置管，周围静脉置管，PICC置管，严格把握适应症，禁忌症，预防相关并发症，掌握并发症的处理及应对措施，发生静脉炎及时报告及时处理科室对相关知识进行培训，对发生的案例进行分析和安全讨论。总负责人 ：易小平 李友辞护理安全组组长：余婷 组员：刘芳竹 护理带教：汤雅芬 戴艳柳 谢丽菊 余婷 刘丽瑾院感监控：汤雅芬 汪宁 何艳英 参与医疗护理安全质控及静脉输液管理人员：潘曦 汪宁 任庆明 曾慧 刘丽瑾 唐荣 李丹 何艳英 黄婷 刘芳竹 余婷 汤雅芬 戴艳柳 谢丽菊 蔡单运行： 1、严格遵医嘱用药，注意用药的浓度，速度，配置的方法，掌握配伍禁忌，选择合适的血管通路，掌握冲管，封管的要求和标准。 2、严格把握置管的指证，拔管及换药的要求，按规范更换敷贴。 3、对怀疑有静脉炎及导管感染的及时予以拔出导管并做导管尖端细菌学培养检查。对检查阳性病人上报院感，及时登记。 4、选择静脉输液通路尽量避免选下肢静脉。 5、严格执行静脉输液治疗规范。对发生静脉炎的遵医嘱用药，外用药，内服及输液治疗，严禁短时间内再使用病变血管及该处肢体输液治疗。记录： 1、对科室建立的高浓度血管活性致静脉炎的登记表格每班及时登记并完善。由护士长及护理安全组长督