4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型.docx

4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型： (1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。18、扁桃体切除术的适应证： 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2、扁桃体多度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器官病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。19、扁桃体切除术的禁忌证： 1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。1. 气管切开的适应症：（一）喉阻塞。（二）下呼吸道分泌物潴留。（三）预防性气管切开。（四）取气管异物。（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。2. 喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪3. 喉阻塞的分度：1度：安静时无呼吸困难。2度：安静时有轻度的呼吸困难。3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。4度：呼吸极度困难。4. 喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。5. 治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。6. 慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇分泌物性质粘液性或粘脓性，无臭脓性，带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术 耳聋的分级及分类轻度：听低声谈话才感困难，平均听阈10-30dB中度：听近距离谈话声有困难，平均听阈在30dB-60dB以内重度：仅可闻及耳旁大声呼喊，听阈在60-90dB极重度聋：听不到耳旁大声呼唤，平均听阈超过90dB按病变性质：器质性聋(organic deafness)、 功能性聋(functional deafness)按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋18.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征比较周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部症状，常伴中