80例小儿急性骨髓炎超声诊断和X-线、CT对照分析.doc

80例小儿急性骨髓炎超声诊断和X-线、CT对照分析【摘要】目的：分析小儿急性骨髓炎的超声与X-线平片、CT对照及诊断价值。方法：经穿刺及手术病理证实，80例患者均为小儿急性骨髓炎，全部患者术前行X-线平片、使用CT及超声对患者进行检查。结果：和CT及X-线平片诊断相比，超声在小儿急性骨髓炎的诊断中有着更高的特异性及灵敏性。结论：超声能对小儿急性骨髓炎进行有效诊断，可在临床上推广应用。【关键词】小儿 急性骨髓炎 超声 X-线 CT 诊断小儿由于自身的生理特点，骨的血管解剖具有一定特异性，因此，和成年人相比，小儿更容易出现急性骨髓炎。在小儿急性骨髓炎的预后治疗中，早期诊断有着非常重要的意义，一但出现诊断错误并导致延迟治疗，就很有可能使伤残率达到20%，而死亡率则为1%1,2。本研究选取我院2011年3月2013年6月80例小儿急性骨髓炎患者的超声、X-线及增强CT扫描结果的临床资料，并对其进行分析，以探究其在小儿急性骨髓炎中的应用意义。1.资料与方法1.1一般资料 经穿刺及手术病理证实，80例患者均为小儿急性骨髓炎， 其中男42例,女38例,发病年龄113岁,平均7.9岁,病程320d,平均8.9d。病变发生在髋骨12例，锁骨15例，胫骨11例，腰椎8例，胫骨14例，桡骨9例，股骨11例。临床表现为假性麻痹、疼痛、高热及全身中毒症状3。体征为触压痛、患处肿胀以及拒绝被动活动。全部患者中，出现血沉加快及白细胞增高明显的有62例。全部患者均给予X-线平片检查、超声扫查以及CT扫描。1.2方法 （1）超声扫查：使用GE-logiq10和Acuson 127xp-9、Sequoia型超声诊断仪，频率分别为412MHz、716MHz，进行环状多切面扫查及直接扫查法，并对对侧同部位进行扫查吗，以作比较。（2）CT扫描：使用Sytec 2000i和GE CT/E扫描仪对患者进行常规轴面扫查，层距5.6mm，层厚5.6mm，以360mg/ml的碘海醇（120ml/次）为对比剂。2.结果（1）CT诊断结果: 21例出现骨坏死、骨膜抬高及新骨形成，23例软组织或骨膜下出现脓肿现象，20例软组织出现明显水肿及层次模糊现象，16例出现骨质破坏及骨密度改变现象。术前使用CT对全部患者进行检查，其中被提示可能发生小儿急性骨髓炎的有32例。（2）X-线诊断结果:54例出现骨坏死、骨膜抬高及新骨形成，26例骨膜出现轻度反应及骨质破坏现象。术前使用经X-线检查对全部患者进行检查，其中被提示可能发生小儿急性骨髓炎的有29例。（3）超声诊断结果: 17例出现骨质破坏且其周围软组织内有呈树枝样或斑点状分布的血流信号；16例骨髓腔内有少量的低回声光点，且可看到不规则无回声区；22例可看到骨膜抬高及骨膜下有积液产生的现象；23例出现骨皮质破坏及粗糙不平现象，其中18例因软组织受累而在局部形成因积脓而出现的液性暗区; 19例的软组织出现层次模糊的水肿现象。术前使用超声对全部患者进行检查,其中1被提示有可能发生小儿急性骨髓炎的有67例。3.讨论小儿急性骨髓炎在临床上是一种常见疾病，股骨出现骨皮质粗糙不平、中断及破坏及现象是导致血源性感染的主要因素，通常男性儿童的发病率比女性儿童的发病率高，由金黄色葡萄球菌而引发的败血症是其常见的临床症状。本研究的80例患者中，细菌培养阳性有70例，其中62例（88.57%）为金黄色葡萄球菌，一旦出现治疗不及时现象，就有可能会转变为慢性骨髓炎，有的患者则会出现其他并发症，严重时导致死亡。因此，为了促进患者的临床治疗及愈后康复，应及时采取有效措施对小儿急性骨髓炎患者进行早期诊断4。3.1小儿急性骨髓炎患者的CT、X-线及超声表现（1）小儿急性骨髓炎患者的CT表现：早期CT显示软组织出现肿胀现象。约6d可见骨密度出现不均匀现象，约12d可见骨膜发生反应，约2周可见骨质出现破坏现象。（2）小儿急性骨髓炎患者的X-线表现：小儿急性骨髓炎的早期诊断中，特异性及灵敏性都比较低。发病2周内，无骨质没有出现明显变化；发病2周后干骺端骨小梁出现层次不清现象，且骨膜发生轻度反应，此外，骨皮质也出现一定程度的破坏现象；发病3周后有死骨出现，且骨膜上有新骨形成。（3）小儿急性骨髓炎患者的超声表现：内部软组织出现肿胀是其最早的征象，约4 d可见骨膜下有少量积液及骨膜抬高现象；8天后可见骨皮质出现粗糙不平及破坏现象；某些患者的骨质破坏周围软组织内有呈树枝样或斑点状分布的丰富的血流信号出现，且骨髓腔内出现不规则无回声区。3.2超声检查在小儿急性骨髓炎中的应用意义 （1）骨内是小儿急性骨髓炎的始发部位，当周围骨皮质没有出现破坏现象时，声速对骨皮质是没有穿透能力的，因此，当患者刚出现病变现象时，超声影像是无法对其进行有效显示的。（2）发病46d后，位于骨髓内的脓液就会在伏克曼氏管的作用下向干骺端的骨膜下蔓延，从而在骨膜下发生脓肿现象，对于液性物质及软组织而言，超声具有一定程度敏感性，因此，在骨组织受到破坏之前，早期通常比骨破坏时间早512d显示局部病变，当出现病变后，超声最早会在2448 h内显示异常现象，此，骨膜下出现脓肿现象，可确诊为小儿急性骨髓炎5。（3）一旦没有采取相应措施对感染进行有效控制，软组织内就会因骨膜出现破裂现象而有脓液渗入，而且脓液好会沿着骨干蔓延至形成模糊的炎性包块及脓肿，此时，可见丰富的血流信号渗入到层次模糊的肌肉内部。超声检查可对软组织病变情况及液体蔓延情况进行清晰显示，可在很大程度上为手术的进行提供相应依据。和CT及X-线平片诊断相比，超声检查穿透性较差，但是其在小儿急性骨髓炎的诊断中有着更高的特异性及灵敏性，除了应用方便，还具有无创性、无辐射、恢复快等优势，易被医生及患者接受，因此，可在小儿急性骨髓炎患者的临床诊断及治疗中推广应用。【参考文献】1齐荣秀,闭安业,陆云,等;急诊超声与CT对胰腺损伤诊断价值的比较J. CT理论与应用研究,2010,(01):123-125.2施晓兰,贾斌,夏柏,等;超声联合CT检查对急性阑尾炎的诊断价值J海南医学,2010,(23):145-148. 3李继红；超声在小儿阑尾炎诊断中的应用价值J.中国社区医师(医学专业),2010,(36):