10牙髓病治疗学.doc

同济大学口腔医学院教案 编号：课程名称牙体牙髓病学授课日期09-03-27学时2授课章节或题目牙髓病治疗学授课教师赵守亮技术职称教授教师资格证号正在办理中专业年级2006级口腔本科授课方式理论（2）；实验(习)：（）授课内容方法、手段、时间目的和要求： 掌握盖髓术的适应症和治疗方法 掌握牙髓切断术的适应症和治疗方法 掌握根管治疗术的原理和原则 了解牙髓塑化疗法 了解根管外科治疗方法授课内容： 牙髓病治疗学（Endodontic Treatment） 无髓牙的生理 无髓牙死牙无髓牙仍有新陈代谢感染问题无髓牙仍能承担咀嚼压力无髓牙的感觉活髓保存 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术无髓牙保存 干髓术 根管治疗术（去髓术） 牙髓塑化疗法 盖 髓 术（Pulp Capping） 适应症(Indications) 间接盖髓术 直接盖髓术 In-direct Direct 深龋/可复性牙髓炎 牙外伤露髓初期慢性闭锁性牙髓炎 窝洞制备时意外穿髓 轻度初期急性牙髓炎 新鲜露髓直径 诊断性治疗 不超过1mm （可疑性牙髓炎） （龋坏穿髓者不适用）方 法 间接盖髓术 直接盖髓术 去龋,制洞,隔湿 冲洗后立即隔湿 覆盖间接盖髓剂 覆盖直接盖髓剂 充填窝洞 充填窝洞 盖髓剂 间接盖髓术 直接盖髓术 Ca (OH )2 Ca (OH )2 暂 汀 暂 汀 生物盖髓剂 生物盖髓剂（BMP，TGF-） （BMP，TGF-） 注意事项间接盖髓术 直接盖髓术操作轻，防止穿髓 严格控制适应症 必要时暂补观察 保护穿髓点 术后自发痛可改行去髓术或干 髓术组织愈合 间接盖髓术 直接盖髓术 第三期牙本质 第三期牙本质 Tertiary Dentin Tertiary Dentin （反应性为主） （修复性为主） Reactionary Reparative 活髓切断术（Pulpotomy）适应症（青少年） 病变仅限于部分冠髓的牙髓炎 意外露髓点大,不能行直接盖髓术者 牙冠折断而牙根未发育完成者 操作步骤 局麻下 （1）去除龋坏组织 （2）清洗、消毒、隔湿 （3）开髓，切除冠髓至根管口下1mm （4）冲洗窝洞，盖髓剂（1mm）覆盖于牙髓断面（5）永久充填或暂封 （防湿、无菌操作）组织学愈合变化 （1）牙本质桥封闭根管口 （2）骨性硬组织封闭根管口 （3）骨样硬组织封闭根管口 （4）少量骨样硬组织形成 根髓： 退变，慢性炎症 （ 根管内吸收 ） 影响盖髓、切髓疗效的因素 （1）病例选择 （病变范围、程度、性质） （2）细菌感染或污染 （3）盖髓剂（Ca(OH)2） （4）牙髓断面出血 干 髓 术（Pulp Mummification） 适 应 症 凡冠髓未全部化脓或坏死的各类牙髓病（后牙）因修复需要 操作步骤 （1）牙髓失活（2）揭髓室顶，去冠髓至根管口下1mm（3）髓室干燥，根管口放置干髓剂（4）垫置锌基、银汞合金充填 根管治疗术（Root Canal Therapy） ( 牙髓摘除术 Pulpopectomy)适 应 症 不能保存活髓的各类牙髓病 各类尖周病 外伤牙折 因其他治疗需要主要操作步骤根管预备 （根管清洁、成形）根管消毒 （消除感染）根管充填 （消灭死腔，封闭根尖孔）根管预备原则无痛、无菌下操作局限在解剖根尖孔内管径扩大并有一定锥度，保持原有解剖位置根管冠13充分扩大近根尖孔处形成根尖挡操作方法 （去髓术） （1）局部麻醉，去龋，预备洞型， 揭髓室顶 （2）隔湿 （3）拔髓 （4）根管预备，消毒，充填 牙髓塑化治疗（resinifying therapy） 采用液态塑化剂注入已去除大部分牙髓的根管，使根管内病源刺激物塑化成为对人体无害的物质，从而达到防治根尖周病的目的适应症成年人根尖孔已完全形成的患牙无法采用常规根管治疗的患牙（乳牙，年轻恒牙，前牙禁用）操作方法根管预备配制塑化剂塑化（严格隔湿）封闭根管口充填窝洞并发症及处理塑化剂烧伤 粘膜充血、糜烂 处理： 擦去塑化液，涂甘油残髓炎 症状轻重不一 处理： 局麻下或失活后去除残髓化学性尖周炎 持续性痛，轻度咬合痛 处理： 调合观察重新治疗急性根尖周炎 较剧烈的胀痛，咬合痛 处理： 建立引流通道，调合慢性根尖周炎 根尖周骨质破坏，一般无明显症状 处理： 改行根管治疗术专业外语PulpotomyIs the surgical removal of the coronal pulp and has as its objective the preservation of vitality of the radicular pulp and the relief of pain in patients with acute pulpalgia Calcium hydroxide PulpotomyThe materials usually used to promote healing of the pulp are calcium hydroxide and zinc oxide and eugenol. Calcium hydroxide is used because of its predictability in bridge formation and maintenance of vitality of the residual pulp. In contrast, zinc oxide-eugenol cement causes a persistent chronic inflammatory response when applied directly to the pulp, with less likelihood of dentin bridge formationIndications Is indicated in pulpally involved childrens permanent teeth in which the root apex is not completely formed. In such cases, pulp extirpation and obturation are contraindicated because of the immature root and wide-open foramenCalcium hydroxide Is used because of its predictability in bridge formation and maintenance of vitality of residual pulp.In contrast, zinc oxide-eugenol cement causes a persistent chronic inflammatory response when applied directly to the pulp, with less likelihood of dentin bridge formation.The objective of pulp mummification is to preserve the radicular portion of the dental pulp in an aseptic state, so as to obviate the necessity for root canal treatment and filling. We do not employ and recommend this method of treating adult teeth.Pulpectomy,or pulp extirpation is the complete removal of a normal or pathologic pulp from the pulp cavity of a tooth.Pulpectomy is generally a more successful operation than pulpotomy, especially in adult teeth. In a series of 12 vital pulp exposure in molar teeth, Lindstrom carried out pulpectomy in one root and pulpotomy in another root of the same tooth, pulpectomy was successful in 92 percent of cases and pulpotomy was successful in only 71 percent.Endodontic treatment can be divided into three main phases: biomechanical preparation of the root canal (cleaning and shaping), disinfection and obturation. The initial step for cleaning and shaping the root canal is proper access to the chamber that leads to straight-line penetration of the root canal orifices. The next step is exploration of the root canal, extirpation of the remaining pulp tissue or gross debridement of necrotic tissue and verification of the instrument depth. This step is followed by proper instrumentation, irrigation, debridement and disinfection of the root canal. Obturation usually completes the procedure.大课讲授，动画、图片，临床典型病例分析复习5min牙髓根尖周病治疗概述5min(补充)23min2个动画12min1个动画（第1学时结束）补充：7min1个动画10min1个动画8min20min幻灯同济大学口腔医学院教案2006年2月制授课内容（续）方法、手段、时间牙髓病治疗学教学重点、难点各治疗方法的适应症和方法复习思考题牙髓根尖周病各治疗方法的原理主要参考书1. 牙体牙髓病学（第二版） 樊明文主编 人民卫生出版社，20042现代口腔内科学（第