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感冒 中内教研室 感冒属外感病 外邪肺卫感冒外感病湿邪中焦湿阻湿邪肠道痢疾邪犯少阳疟疾 概说 由于感受触冒风邪 广义 邪气袭表 引起肺卫功能失调 以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮等为主要临床表现的一种外感病证 一 概念 1 感冒的发病在外感病中占首位 是最常见的一种 2 一年四季均可发病 以冬 春季节为多 3 轻 重有别 轻者 普通病毒 自愈 重者如时行感冒 特殊病毒或合并感染 甚者导致死亡 须积极防治 4 是诱发和加重许多疾病的因素 本病与咳嗽 心悸 胸痹心痛 水肿 痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关 对小儿 老年体弱者威胁最大 特点 二 沿革 1 内经 中即已有外感风邪引起感冒的记载 2 伤寒论 认识到感冒有中风 伤寒之别 3 诸病源候论 起 又倡 时行之邪 致病之说 4 宋元以后 医家提出了 感冒 病名 确立了治疗大法 对虚体感冒补充了扶正达邪的原则 三 范围 以普通感冒 伤风 流行性感冒 时行感冒 及其他病毒 细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者 病因病机 一 病因1 风为主因风为六淫之首 流动于四时之中 故外感为病 常以风为先导 风性轻扬 为病多犯上焦 风与寒合 3 时行疫毒伤人 2 邪有兼夹 风寒证 风与热合 风热证 夏秋之交暑湿当令 风暑夹湿证 秋季气候干燥 风燥相合 病因示意图 时行疫毒 口鼻 皮毛 腠理空虚卫气不固 肺 卫表不和肺失宣肃 风寒 风热 暑湿 普通感冒 时行感冒 外感风邪 感冒 二 病机 1 基本病机基本病机 卫表不和 肺失宣肃 卫表不和则恶寒 发热 头痛 身痛 肺失宣肃则鼻塞 流涕 咳嗽 咽痛 2 病位 主要在肺卫 风邪上受 首先犯肺 肺外合皮毛 3 病理性质 感冒属表实证 由于四时六气之不同 人体素质之差异 在临床上有风寒 风热和暑湿等证 但也有因体虚而感受外邪者 属邪实正虚之候 感冒 肺失宣肃 咳嗽 鼻塞 流涕 卫阳被遏营卫失和 恶寒乏力身痛 发热 转归 心 肾 心悸 水肿 卫表不和 正邪相争 脑 风温 病机示意图 诊查要点 一 诊断依据1 初起以卫表及鼻咽症状为主 可见恶风或恶寒 鼻塞 流涕 多嚏 咽痒 咽痛 周身酸楚不适等 或有发热 2 时行感冒多呈流行性 在同一时期发病人数剧增 且病症相似 多突然起病 恶寒 发热 多为高热 周身酸痛 疲乏无力 病情一般较普通感冒为重 3 病程一般3 7日 普通感冒一般不传变 时行感冒少数可传变入里 变生他病 4 四季皆可发病 而以冬 春两季为多 二 病证鉴别 普通感冒病情较轻 全身症状不重 初起一般多见鼻塞 流涕 喷嚏 声重 恶风 继则发热 咳嗽 咽痒或痛 头痛 身楚不适等 少有传变 在气候变化时发病率可以升高 但显散发性 无明显流行特点 时行感冒病情较重 发病急 全身症状显著 常突然恶寒 甚则寒战 高热 周身酸痛 可以发生传变 化热入里 继发或合并它病 具有广泛的传染 流行性 2 普通感冒与时行感冒的区别 从流行情况 全身中毒情况 传变情况等三方面判断 三 相关检查 1 血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 2 胸部X线检查 X线胸片显示血管阴影增多 但无肺浸润阴影 急性病毒性支气管炎 或双肺弥漫性 结节性阴影 流感病毒肺炎 3 病毒和病毒抗原的测定 辨证论治 一 辨证要点 1 区分风寒与风热 2 辨不同兼邪 二 治疗原则治疗遵循 其在皮者 汗而发之 之义 采取解表达邪的原则 风寒治以辛温发汗 风热治以辛凉解暑 暑湿杂感者又当清暑祛湿解表 虚体感邪则应扶正与解表并施 三 证治分类 1 风寒束表证 症状 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节酸疼 鼻塞流涕 咽痒咳嗽痰薄色白 舌苔薄白而润 脉浮或浮紧证机概要 风寒外束 卫阳被郁 腠理内闭 肺气不宣 治法 辛温解表代表方 荆防达表汤 时氏处方 或荆防败毒散 外科理例 加减 常用药 荆芥 防风 苏叶 豆豉 葱白 生姜 解表散寒 杏仁 前胡 桔梗 甘草 橘红 宣通肺气 2 风热犯表证症状 身热 微恶风 汗泄不畅 头昏胀痛 目胀面赤 咳痰粘黄 咽痛口干 鼻流浊涕 舌苔薄白微黄 脉浮数证机概要 风热犯表 热郁肌腠 卫表失和 肺失清肃 治法 辛凉解表代表方 银翘散 葱豉桔梗汤加减 常用药 银花 连翘 黑山栀 豆豉 薄荷 荆芥 辛凉解表 疏风清热 竹叶 芦根 清热生津 牛蒡子 桔梗 甘草 宣利肺气 化痰利咽 3 暑湿伤表证症状 夏令感邪 身热汗少 微恶风 肢体酸重或疼痛 头昏重胀痛 心烦口渴 小便短赤 口粘 渴不多饮 胸闷脘痞 泛恶 舌苔薄黄而腻 脉濡数 证机概要 暑湿伤表 表卫不和 肺气不清 治法 清暑祛湿解表代表方 新加香薷饮加减 本方功能清暑化湿解表 用于夏月暑湿感冒 身热心烦 有汗不畅 胸闷等症 常用药 银花 连翘 鲜荷叶 鲜芦根 清暑解热 香薷 发汗解表 厚朴 扁豆 化湿和中 附 虚体感冒 一 感冒特点 素体亏虚 卫外不固 反复感邪 缠绵难愈 二 机理 气虚感冒 卫气不固 外邪乘袭 气虚托送无力 邪不易解 阴虚感冒 阴津素亏 外邪乘袭 津液不能作汗达邪 多为风热 三 治疗原则 当扶正达邪 在疏散药中酌加补正之品 治疗不可过于辛散 单纯祛邪 强发其汗 耗气伤津 重伤正气 四 证治分类 1 气虚感冒症状 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 咯痰无力 平素神疲体弱 气短懒言 反复易感 舌淡苔白 脉浮而无力 证机概要 素体气虚 卫外不固 风邪乘袭 治法 益气解表代表方 参苏饮加减 本方益气解表 化痰止咳 治气虚外感风寒 内有痰湿 憎寒发热 无汗 头痛 咳嗽 气短 脉弱等症 常用药 党参 甘草 茯苓 补气扶正以祛邪 苏叶 葛根 前胡 疏风解表 半夏 陈皮 枳壳 桔梗 宣肺化痰止咳 2 阴虚感冒症状 身热 微恶风寒 少汗 干咳少痰 头昏 心烦 口干 舌红少苔 脉细数 证机概要 阴亏津少 外受风热 表卫失和 治法 滋阴解表代表方 加减葳蕤汤化裁 本方滋阴解表 治疗阴虚感冒 头痛身热 微恶风寒 汗少 咳嗽咽干 舌红 脉数等症 常用药 玉竹 滋阴 以资汗源 甘草 大枣 甘润和中 豆豉 薄荷 葱白 桔梗 疏表散邪 白薇 清热和阴 预防调护 一 防止感受外邪二 注意服药要求三 加强观察护理 结语 一 临床特征 感冒是以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒发热 全身不适为主症 二 病因病机 病因 外感因六淫 时行病毒 以风邪为主 病机 邪犯肺卫 卫表不和为主 是否发病与卫外功能的强弱有关 三 辨治原则 属于表实 区别风寒 风热和暑湿兼夹之证 治疗以解表发汗为主 风寒宜于辛温 风热须用辛凉 暑湿则