七年制西医外科学笔记——胰腺炎.doc

胰 腺 炎广州中医药大学第一临床医学院外科丘 勇超急性胰腺炎（acute pancreatitis）-病因 Vater壶腹部梗阻：胆管结石、蛔虫、十二指肠乳头水肿、oddi括约肌痉挛或狭窄 过量饮酒：详见p649 暴饮暴食 高脂血症 高钙血症：甲状旁腺功能亢进 胰腺创伤：外伤或手术操作 胰腺缺血 其他：药物或病毒感染 特发性胰腺炎：目前找不到原因急性胰腺炎（acute pancreatitis）-病理生理 急性胰腺炎的发病机制复杂，有多种因素参与。详见p649 病理（水肿、出血、坏死） 急性水肿性胰腺炎：病变在胰腺尾部 急性出血坏死性胰腺炎：广泛的胰腺出血和坏死为特征。其转归如下 痊愈：坏死胰腺局部纤维化 慢性胰腺炎 胰腺脓肿急性胰腺炎（acute pancreatitis）-临床表现 症状：腹痛、恶心呕吐、腹胀 体征：腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失 其他：寒战发热、黄疸、休克、DIC、消化道出血、肺肾功能损害等急性胰腺炎（acute pancreatitis）-诊断 实验室检查 胰酶测定：血清（尿）淀粉酶均升高，但与病情轻重不一定成正比。血清脂肪酶升高（客观的指标）。血清淀粉酶的同工酶（提高确诊率）。 其它：白细胞升高、高血糖、肝功能异常、低血钙、低氧血症、DIC指标异常等 影像学检查 胸部X线片：反应膈肌周围和腹膜后炎症 腹部平片：可见空肠和横结肠麻痹扩张 腹部BUS：可见胰腺水肿和胆石 增强CT扫描：有助诊断和治疗方案的选择 MRI：与CT相同的诊断信息正常胰腺CT图像急性胰腺炎CT急性胰腺炎CT急性胰腺炎BUS急性胰腺炎（acute pancreatitis）-临床分型与评定标准 临床分型 轻型急性胰腺炎（水肿性胰腺炎）：死亡率低 重症急性胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）：死亡率高 评定标准 急性生理学和慢性健康评分标准APACHE 2：对病情及预后估计有帮助，但较繁琐。急性胰腺炎（acute pancreatitis）-局部并发症 胰腺坏死：CT可提供诊断依据 感染性胰腺坏死 无菌性胰腺坏死 胰腺脓肿：胰腺周围的包裹性积脓 胰腺假囊肿：胰腺周围液体被纤维组织包裹急性胰腺炎（acute pancreatitis）-治疗 非手术治疗：禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持（TPN）、解痉止痛、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂、早期给予抗生素、中医药综合疗法、处理腹腔渗出液（腹腔灌洗） 手术治疗：诊断不明确者；继发性胰腺感染；合并胆道疾病；非手术治疗无效者。急性胰腺炎（acute pancreatitis）-手术治疗 继发性胰腺感染的手术方式 闭式：剖腹清除坏死组织，放置引流管，缝合切口。 开放式：操作同上，但不缝合切口。 术中同时行胃造瘘、空肠造瘘（肠内营养用）、胆道T管引流 胆源性胰腺炎 胆总管切开取石+T管引流术+小网膜腔胰腺区引流术 纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术急性胰腺炎手术引流图慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）-病因 本病又称慢性复发性胰腺炎。 特征：反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。 病因 饮酒 胆道疾病 甲状旁腺功能亢进的高钙血症 急性胰腺炎迁延慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）-病理 胰腺萎缩、胰管狭窄伴节段性扩张、有胰石或囊肿形成、胆总管受累则可出现黄疸。慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）-临床表现 慢性胰腺炎四联症：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻 1/3病人有胰岛素依赖性糖尿病 病人有脂肪泻慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）-诊断 典型临床表现+CT+ERCP+BUS 常规实验室检查无助于诊断酒精性慢性胰腺炎假性囊肿慢性胰腺炎BUSERCP胰管造影慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）-非手术治疗 非手术治疗：目的是控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。 镇痛：要防止成瘾。必要时腹腔神经丛封闭。 饮食：戒酒、少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂肪 糖尿病：应制定个体化的治疗方案 营养支持：肠内或肠外营养慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）-手术治疗 手术治疗：目的减轻疼痛，最大限度保留胰腺内、外分泌功能。 壶腹部处理：十二指肠镜Oddi括约肌成形术 胰管引流：对内外