中风患者康复期的功能锻炼与指导.doc

中风患者康复期的功能锻炼与指导中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期?1029?康复护理?中风患者康复期的功能锻炼与指导粱志花摘要中风患者病情控制后,多遗留有神经系统后遗症,严重影响患者的生活质量.淄博市张店区中医院中风科针对中风患者恢复期的不同特点,从心理,功能锻炼,饮食等方面给予正确的指导及护理,减轻了患者身体和心理的创伤,降低了致残率,提高了患者的生活质量.关键词中风;功能锻炼;指导中图分类号R494文献标识码B文章编号16815122(2007)111029一O2中风,系指脑组织小动脉血管发生破裂出血或栓塞,引起脑血管血流突然中断.患者表现为梗死部位相应的身体感觉,运动功能障碍,严重者可短时间内死亡.患者在经过积极治疗渡过危险期后,接踵而来的问题就是如何康复.脑中风的患者即使渡过危险期,也会留下手脚不便,讲话困难的后遗症,这些只能通过康复治疗来恢复.康复治疗往往是比较困难的,需要有坚强的毅力.同时家属要学会一些康复的技巧,以更好地帮助患者.切不可认为年纪大了,能不能恢复都无所谓.随着脑血管病发病率的增加,越来越多的中风患者及家属更加重视康复训练.尤其到了后遗症期,患者因瘫痪长期卧床,缺乏语言环境,易产生悲观,消极等不利治疗的因素,为了使中风患者早日恢复健康,必须正确而有效地制定各种健康教育措施,这对恢复患者的健康将会很有助益.首先对患者常见的后遗症,要从精神情志,饮食起居,功能锻炼等几个方面,结合患者自身症状,认真收集资料,进行评价分析,找出患者存在的问题,制订远期目标和近期目标,并列出康复训练计划,进行指导训练.1康复训练的主要目的患者通过一定方式的运动锻炼,促进瘫痪肢体的功能恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,增进身体健康,预防并发症的发生,使患者以积极的态度对待疾病,改善患者的精神状态.2康复训练的方式主要的康复训练方式有按摩,由别人帮助的被动运动和患者自己参与的主动运动.虽然,医务人员提倡康复锻炼越早越好,但是患者和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血和脑梗死后经过溶栓治疗的患者,更是担心早期活动会引起再出血和再灌注损伤.其实,康复锻炼引起再出血的机会很小.临床经验总结出的经验是:脑出血患者进行康复锻炼,只要血压平稳,避免动作过猛,就不会引起再出血,而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用.对于中风患者的康复在半年以后就不会更多地恢复,康复是没有意义的说法,也是错误的.很多患者在中风1年后,身体功能仍有改善,而且不坚持进行锻炼,已经恢复的功能往往会退步.还有一些有高血压,冠心病等其他脏器病变作者单位:255035山东淄博,淄博市张店区中医院的患者担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作.其实,中风的康复锻炼是循序渐进的,只要避免过度劳累和用力过度,一般不会有这些情况发生.我院中风单元的做法是:中风患者一旦病情稳定,就可以进行锻炼,以促进病体康复.3具体内容3.1语言的训练脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍,主要表现为失语,语言辨别障碍,失读和失写.不管哪种情况,都会严重影响患者的日常生活能力,因此对语言障碍的康复训练十分必要.无论是医护人员还是患者家属,都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力.对不会说话的患者,首先教他用喉部发啊音,也可以让他用嘴吹火柴诱导发音,因唇音最易恢复.能发音的患者,先随训练者念字和词汇,然后可以独立练习,由易而难,由短而长.还可以给患者一面镜子,让他看别人的口型,对着镜子随时矫正.当患者的读音基本独立时,让患者听常用词句的前半.让他说出后半.对语言辨别,理解困难的患者,要做言语刺激训练,可在患者面前摆些图片,让患者按训练者的口令指图,一个图片一个图片的进行,当指误率仅为30%时,再增加图片数目和词汇.同时做命名练习,给患者看图片,让其说出名称还可以做听语指字练习,训练者念字或词汇,让患者指出图片上的字或词汇.对于失读的患者,则让他读卡片上的字.对失写的患者,则要教他抄写,听写和自己书写.有的患者病情复杂,如伴有视觉障碍者看不见东西,就让他接触实物,再叫出物名;对伴有一音障碍的患者,由于言语器官无力,肌张力异常或失调,就要进行呼吸训练,使患者说话时能保持一定的呼气压时间(男15s,女10s);还要进行发音训练,使呼气与声带运动和振动能够协调,以便自然发音;调音器官的运动训练也是必要的,以使下腭舌,唇的运动功能恢复.在教患者说话的过程中,对患者要热情,细心,耐心,要不断鼓励患者,帮助患者克服困难,最大限度的恢复说话功能.3.2心理护理和训练人的心理活动,是脑神经功能活动的表现.突如其来的中风,会使脑神经功能骤然受到损伤,常常带来不同程度的心理反应.一个平常看上去很正常的人,在短时间内突然变得手足不听指挥,生活不能自理,说话?1030?中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期别人听不懂.这种风云突变的情景,会对患者造成许多心理创伤.中风患者最关心的问题,莫过于瘫痪的肢体能否健康,他们可以整天为此焦虑不安.情绪过度紧张,日子一长,茶不思,饭不想,就会造成营养状况低下,身体的免疫能力下降,并发症也就与日俱增了.有的患者因肢体瘫痪,生活不能自理,往往苦闷,自卑,面对生活整天抑郁,忧愁,年轻人肢体瘫痪担心婚姻破裂,老年人生怕久病床前无孝子,从而产生悲观情绪,暗自伤感;有的患者因经过一段时间治疗效果不理想,感到急躁和烦恼,常为一点小事而发火;也有些患者只要家属在场,事事依赖,本来自己可以料理的事,也要让别人去做.对中风患者进行心理治疗与护理十分重要.在心理治疗中,要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心.让他们保持愉快乐观的情绪,消除恐惧和悲观,摆脱一切杂念,积极配合医生治疗,坚持有效的主动锻炼和被动锻炼.在心理治疗和心理护理中,最好给患者创造一个安静,舒适的环境,这样有利于增进患者的心身健康和保持良好的心理状态,在情绪上得到稳定,可以增加心理治疗的效果.家庭所有成员都应积极关心,体贴,尊重和谅解患者,使患者感受到家庭的温暖和照顾.绝不能在患者面前表现烦躁,讨厌或随意训斥患者,也不可装聋作哑,不理睬患者.对待患者的合理需要,要尽量设法给予满足.中风患者的心理障碍往往从认识活动障碍开始,进一步引起智能障碍和情感障碍.因此,不能单独依靠使用药物来恢复患者脑神经的功能,更重要的是,要根据患者不同的文化程度,从简到繁,指导患者去进行分析,归纳,判断,推理,帮助他去重新认识周围事物.3.3足趾训练要早开始只要病情许可,应积极鼓励中风患者下床活动,适当地进行锻炼,日常生活尽量做到自理,并力所能及地进行一些家务,学习,娱乐及社交活动,逐渐恢复对社会的适应,这对患者的心理有着积极的影响.脑血管意外(即中风)在中老年人发病率较高,大多伴有偏瘫.中风偏瘫的治疗中运动疗法是一个重要手段,其中足趾的运动和训练十分关键.因为足趾是整个下肢运动感觉的最末端,其运动感觉的恢复可影响整个下肢的运动感觉程度.而且刺激诱发所需要的背曲肌肉反应可以提高踝关节的背曲能力,加快下肢运动功能的恢复.由以上原因可以看出中风偏瘫的患者足趾训练宜早期开始,危险期过后即可进行.当然,对偏瘫的运动疗法须是全方位的,不仅足趾和踝关节,还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等,这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复.足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行,用双手握住患者脚趾,令其反复感觉足趾的屈和伸动作,同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈,伸的感觉.每次做20次,每日训练23次.当患者能够感到足趾屈,伸位置后,在治疗师或家属的帮助下,逐渐促进患者加大自主运动的力量,完成足趾伸展及踝关节背曲动作,然后带动整个足的背曲,这个过程需要每日坚持,循序渐进,患者及家属都要有耐心.3.4合理调配饮食中风是由高血压和动脉硬化所引起脑血管损害的一种疾病,常见于中老年人,其发病率,致残率较高,严重影响中老年人的健康.中风患者除需药物治疗外,合理调配饮食对康复也具有重要作用.中风患者康复期无吞咽困难,宜以清淡,少油腻,易消化的柔软平衡膳食为主.首先,应限制动物脂肪,如猪油,牛油,奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄,鱼子,动物内脏,肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油,茶油,芝麻油,花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的.其次,饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清,瘦肉,鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨基酸.一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量.饮牛奶时可将奶皮去掉.豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用.第三,要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素c和钾,镁等.维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾,镁对和因管有保护作用.第四,可多吃含碘丰富的食物,如海带,紫菜,虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生.第五,每日食盐在6g以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄人钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液黏稠度,从而使血压升高,对中风患者不利.第六,忌用兴奋神经系统的食物,如酒,浓茶,咖啡及刺激性强的调味品.此外,少喝鸡汤,肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食.4家属应做好以下几点家属要多方耐心关照患者,保持乐观情绪,积极帮助患者树立战胜疾病的信心;饮食应多吃些新鲜蔬菜,水果及豆制品易消化而富有营养的食物,忌食过咸,过甜及辛辣,油腻等食物,保持大小便通畅;及早进行语言训练及被动活动患肢,鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动,防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直;细心观察病情变化,当发现患者的神志,语言或患肢功能障碍渐重时,要及时请医生治疗.5小结我院近年来通过对中风患者的临床治疗观察中得出的结论是病情平稳后即可抓紧早期锻炼,越早疗效越好.先做主动运动,待瘫痪肢体肌力恢复后指导患者进行被动运动.进入恢复期后指导患者进行生活自理能力,语言,思维训练,不能急于求成,要有步骤,循序渐进地进行各功能锻炼,以达到最佳康复效果,尽量减少中风后遗症.另外,家有中风