2013常见传染病预防.doc

常 见 传 染 病 预 防一、流行性脑脊髓膜炎1、流行性脑脊髓膜炎有哪些临床表现? 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌所引起的化脓性脑膜炎，简称“流脑”。致病菌通过呼吸道传播侵入人体，由鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。 临床表现：突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激症，脑脊液呈化脓性改变。从年末1l12月开始，次年24月达高峰，5月以后下降。临床上分为普通型和暴发型。流脑的病死率是比较高的，过去达50%以上，随着医学进步和抗生素的发展应用，目前本病的病死率在515，甚至5以下。 治疗较晚或治疗不彻底者预后不良，且易伴有失聪、失明、智能减退、脑积水等后遗症的发生。因病死率较高并有可能留下后遗症，所以说流脑是冬春季危险的传染病。 2、怎样才能早期诊断流脑? 患者突起高热并伴有头痛、呕吐、皮肤粘膜上有瘀点、瘀斑(尤其在病程中迅速扩大者)，要想到有可能患了流脑，应高度警惕，立即将患者带往医院就诊。如医生检查脑膜刺激症阳性，血象白细胞明显增多，脑脊液(CSF)呈化脓性改变，皮肤瘀点和CSF沉渣涂片有G-双球菌发现，即可诊断为流脑，血液和CSF细菌培养阳性可最后确诊。 流行期间，患者有突起高热，中毒症状严重，伴有迅速出现的皮肤粘膜瘀点、瘀斑者，不论有否脑膜刺激症，CSF是否有异常发现，应在采集标本后，立即按流脑积极治疗。对于有上述临床症状而伴有早期休克时，更应分秒必争，按暴发休克型抢救。 3、怎样预防流脑？ 流行期间，搞好室内卫生，开窗通风，勤晒衣被，注意个人卫生和环境卫生。儿童避免到拥挤的公共场所，提倡少开会，少走亲访友，减少流脑传播，早期发现患者，隔离患者。 注射流脑菌苗，目前国内已研制成功A群多糖菌苗，接种后保护率达90左右，副作用极小，注射后2周左右即可测出杀菌抗体，且持续2年以上。注射对象为15岁以下儿童，剂量为40毫克，只需接种次。 药物预防：在流脑流行时，对密切接触者及其家庭成员特别是儿童，用复方新诺明预防，成人2片，每日2次，连服2天，小儿剂量酌减。 二、麻疹1、麻疹有哪些临床表现? 麻疹是由麻疹病毒引起的一种呼吸道传染病，俗称“出痧子”。麻疹好发于春季，我市约60以上病例集中在每年35月，任何年龄均可患病，在城市中以幼儿多见，5岁以下占90。但近年，年长儿甚至成人的发病有上升趋势。 临床表现：潜伏期为621天，临床表现可分为三期： 前驱期：约持续35天，主要表现是发热以及上呼吸道炎症，包括咳嗽、流涕、流泪。本期典型的表现是在发病后23天，在第一臼齿对面颊粘膜上出现麻疹粘膜斑，有早期诊断价值。 出疹期：起病后35天当呼吸道症状及体温达高峰时开始出疹，先从耳后发际见到浅红色斑丘疹，渐及头部前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背部，再至四肢直达手心足底，约23天布及全身，皮疹以斑丘疹为主，开始时色鲜红，压之退色，大小不等，直径约25毫米，稀疏分明，皮疹密集的可融合成片，出疹达高峰时全身中毒症状加重，体温进一步升高，可达40，精神萎靡，甚至昏睡终日或烦动不安。 恢复期：在达高峰1224小时内进入恢复期，体温很快下降，随之精神好转，呼吸道症状减轻，食欲增加，退热后23天皮疹按出疹顺序消退，遗有疹痕及糠麸样脱屑，23周退尽。若无并发症，自起病至疹退约1014天。 2、麻疹有哪些常见的并发症? 麻疹可以引起几种严重的并发症，其危害非常严重，不可掉以轻心。 （1）肺炎：在麻疹住院患者中，并发肺炎约占90以上，为引起死亡最主要的原因。大多发生于出疹期，以5岁以下小儿为多见，尤以2岁以下小儿得病为重，主要表现为皮疹出齐后发热持续不退，气急缺氧加重，中毒症状加重，可伴发吐泻、脱水、酸中毒，甚至出现昏迷、惊厥、心力衰竭等症状。 （2） 喉炎：麻疹过程中轻度喉炎、气管炎颇为常见，但有时可发生严重急性喉炎及气管炎、支气管炎，多由继发细菌感染引起，有声嘶哮吼、频咳、呼吸困难、缺氧等，呼吸道梗阻现象严重时须考虑作气管切开。 （3） 心血管并发症：麻疹出疹期中毒症状明显，高热、缺氧、脱水，在2岁以下幼儿常导致心功能不全，表现为气急、面色苍白、紫绀、四肢厥冷、脉细速、心音低钝、皮疹不透或突然隐退，肝脏急剧增大，心电图可见低电压、T波改变、传导异常等、少数患者可伴明显心肌炎。 （4） 脑炎：大多数发生于出疹期，表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥及强直性瘫痪等症，CSF有单核细胞增多，蛋白质增高，糖正常，CSF也可完全正常，大多痊愈，少数有后遗症。 一旦发生并发症，均应住院治疗。主要应用抗生素、抗病毒药物，亦可短期应用肾上腺皮质激素，喉炎可予雾化吸入，心衰时予强心剂、利尿剂等，有脑炎时予对症处理。 3、怎样预防麻疹？ 患过麻疹就可以获得对麻疹的终身性免疫能力。由于城市中计划免疫的开展，儿童抗体的水平明显提高，而成年人抗体水平相对不足，或者部分成年人幼年时未接种疫苗，均使成人麻疹的发病率有所提高，甚至在大学中常常引起流行。对易感者实行免疫预防，皮下接种麻疹减毒活菌苗，对麻疹疫苗有禁忌症者，可给予免疫球蛋白预防。三、流行性腮腺炎1、流行性腮腺炎有哪些临床表现? 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身感染性疾病，是儿童和青少年常见的呼吸道传染病，简称“流腮”，俗称“痄腮”。南京市每年估计有千余例儿童患流腮，仅南京市第二医院每年就收治200多例。 流腮比较突出的症状是腮腺的非化脓性肿胀、疼痛，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官，因此常引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。 本病通过飞沫，经呼吸道传播。人群普遍易感，1岁以内婴儿体内有经过母体获得的特异性抗体(IgG抗体)，成人中约80曾患过显性或隐性感染而产生抗体，故发病患者约90%在115岁年龄段，尤其是59岁的儿童。 临床表现：临床起病急。有发热、头痛、咽痛、食欲下降、恶心、呕吐等。数小时至一二天后，腮腺即显肿大，发热3840，症状轻重不一。成人患者一般较重，腮腺常为一侧先肿，亦有两侧同时肿者。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，境界不清，严重者腮腺周围亦呈水肿，甚至可达颌部、颈部，偶可波及脚骨前，使患者面貌改变。通常一侧腮肿后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%，同时波及颌下腺或舌下腺，腮腺管口(位于上颌第二臼齿旁的颊粘膜上)早期常有红肿。腮肿大多于13天达高峰，持续45天逐渐恢复正常，整个病程约1014天。 2、流腮患者应该如何进行护理与治疗? 护理：首先要注意休息好，发热期及有并发症时，均应卧床休息。其次，饮食需合理，患者常因张口及咀嚼食物而使局部疼痛加重。因此应给予富有营养且易消化的半流汁或软饭如稀饭、面汤、面条等，不可给予酸、辣、甜及硬而干糙的食物，否则会刺激唾液腺分泌，由于排出的通路受阻，致使腺体肿痛加剧。还要保持口腔清洁，预防继发细菌感染。 治疗：局部可用药物外敷法，用紫金锭、青黛散或如意金黄散等以食醋或茶水研开调成糊状，涂于局部，有清热解毒和止痛消肿作用，每日l2次。 抗病毒治疗可用广谱抗病毒药，病毒唑静脉清注或肌注，亦可用干扰素治疗，如体温较高可用物理降温或用药物降温(如阿斯匹林、扑热息痛、百服宁等)。3、流行性腮腺炎能预防吗? 目前流行性腮腺炎减毒活疫苗注射预防流腮，保护率在90左右。注射对象为8个月以上的易感者，在上臂外侧三角肌皮下注射05毫升。有严重疾病，急、慢性感染，发热或有过敏史者不得接种，孕妇禁用。四、甲型肝炎1、什么叫甲型肝炎?有哪些临床表现? 甲型肝炎是由甲肝病毒所引起的传染病，简称“甲肝”。主要通过饮水与食物经口传染，多呈地方性流行，发病率与经济状况、卫生设施和个人卫生习惯密切相关。农村高于城市，学校、工厂、幼托机构等人群密集地方发病较多。临床表现：发热：在发病早期，黄疽未出现之前，易被误诊为感冒，呈低、中度发热，一般在3839左右，35天后自行消失。 全身乏力：以清晨起来更明显。消化道症状：如饮食锐减、厌油腻食物、恶心、腹胀、便秘或腹泻等。 肝肿大:肝区隐痛或胀痛。 黄疸：巩膜、皮肤黄疸，尿色深如浓茶。 实验室检查：血清谷丙转氨酶(ALT)增高，有黄疽者，血清胆红素(SB)升高。 如果与肝炎患者有过密切接触，并出现全身乏力、恶心、呕吐、尿黄如浓茶、肝区隐痛等症状，就应尽早去医院检查。一旦得了肝炎，要及时治疗，否则会使疾病迁延、黄疸加重，给自己、家属都带来精神上的负担和经济上的损失。另外，对社会也会有影响，因为病情初期传染性很大。 治疗方法：甲肝患者应立即住院治疗，卧床休息，补充液体、维生素C等保肝治疗。 2、怎样预防甲型肝炎? 要是我们身边的人得了甲肝，我们应该如何采取预防措施? （1） 隔离患者：对患者的隔离期限不可少于30天；对幼托机构的患者隔离40天，对患者排出物消毒，患者使用过的物品要认真进行消毒。 （2） 切断传播途径：首先要管好水源，其次为饮食和粪便；要做到食前便后洗手，推行分餐制或分筷制；加强对饮食摊点的卫生监督及食具的消毒，食具应煮沸或蒸气消毒至少20分钟；加强食用水产品如贝类的卫生检测，改变生食或半生食贝壳类食品的习惯；对患者的粪便等排出物可使用漂白粉、氯胺、l过氧乙酸严格消毒处理。 （3） 保护易感者：可以采用接种疫苗等办法来预防，如注射甲肝灭活疫苗或减毒活疫苗200微克支或400微克支，注射一针，抗体产生率约为100。 3、肝炎患者接触的东西应该怎样处理? 凡是在传染期内，肝炎患者接触过的东西都应该严格消毒。对患者用过的餐具、盥洗用具、玩具等，属耐热品煮沸1020分钟，即可起到消毒的效果；对不能煮沸的东西如被褥、衣服等，可用l漂白粉或00l过氧乙酸浸泡2小时后，再用清水洗涤或放一密封柜中用福尔马林薰蒸或擦洗两次；对垃圾废物最好焚烧；对患者的大小便、呕吐物加l5漂白粉，6小时后倒掉，接触过污染物的手，先用02过氧乙酸浸泡2分钟，再用肥皂或流动水清洗干净。4、肝炎患者如何掌握休息及活动量? 肝炎患者的休息是治疗上一种十分重要的手段，这对阻止病情发展，促进疾病恢复大有益处。掌握休息及活动量，要根据患者的体质和病情的轻重而异。在黄疸期血清ALT升高时，乏力特别明显，食欲差，甚至有恶心、呕吐，除必要的活动外，如进餐、进洗手间等，应绝对卧床休息，休息越充分，病情好转越快；待黄疸消退，血清ALT正常或接近正常，症状基本消失时，可逐渐增加活动量，如散步、做广播操、打太极拳等，但要避免过度的劳累和参加重体力劳动。总之，以不感觉疲劳为限。 必须注意的是，病情恢复期或轻型的肝炎患者，过分强调休息，反而会引起体力衰退，情绪抑郁，甚至植物神经系统功能失调。因此，应根据患者不同情况适当休息。是否适当就看乏力有无减轻，食欲是否改善，肝功能有无继续改善，肿大的肝、脾是否回缩或稳定不变等，同时也要兼顾动静结合。5、如何对待肝炎患者? 病毒性肝炎是一种传染性疾病，目前缺乏特效治疗。有的患者发病后精神抑郁，怕被家人、亲友厌弃，忧虑病情不会很快好转，影响个人的前途及今后的生活，容易产生焦虑不安或多疑，也有部分患者因病情较轻而盲目乐观，不好好休息与治疗。 家属和亲友首先要了解各型病毒性肝炎的传播及消毒隔离方法，在照料患者过程中，能有针对性保护自己，或进行相应的预防注射，不要因为传染病而过分疏远患者，使之有被遗弃感，同时读些肝炎防治的科普书籍，让患者了解大多数患者的预后是良好的，在病员脾气急躁、情绪低落时，要体贴、关怀、疏导，让患者体会到大家都在关心他，鼓励他与疾病斗争。6、肝炎患者适宜参加哪些运动或体力活动? 急性肝炎及慢性肝炎发作期，患者不适宜运动，要多卧床休息，如病情稳定，精神状态较好，则除在床上伸展四肢外，尚可练静功。急性肝炎的恢复期或慢性肝炎稳定期，可按劳逸结合、动静相间原则下床进行一些轻度运动，如做广播操，打太极拳，散步等。活动量以运动后无不适、不疲劳为度，长期坚持对全身健康状态及肝脏代谢均有利。 出院后休息在家，不必害怕疲劳而整天不活动。早起可做广播操、打太极拳、散步等锻炼身体，中午要保证午休，下午也可做一些轻松的家务，如淘米、拣菜、洗菜等，如体力及精神良好，也可骑自行车附近转转，为日后上班做准备。夜间一定要保证有78小时的睡眠经一段时间休养及轻度运动后，自我感觉良好，也可试试跳舞、打乒乓球及羽毛球，时间不要长、动作幅度不要大，以不出汗、不劳累为度，逐步使自己有良好的心理素质，有一定体力负荷能力。五、流行性出血热 春季最容易传播的一种人鼠共患的病毒性传染病肾综合症出血热，又称“流行性出血热”，简称出血热。该病常发生在3-6月份，在农村及城镇都有发病，多途径传播，病情复杂，易误诊 误治，是国家重点防治的传染病之一。在我国流行的出血热有两型：由汉坦病毒所致出血热，为姬鼠型或型；由汉城病毒所致的出血热，为家鼠型或型。出血热的传染源是鼠类（野栖的黑线姬鼠，家栖的褐家鼠等），如被携带出血热病毒的鼠尿、粪、唾液及血液污染了尘埃、食物及破损伤口，通过呼吸道、消化道和接触传播而感染健康人。出血热有发热、出血和肾脏损坏等三大特征。典型病例经过五期，先后出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。如果人们不提高警惕，把一些病症表现常误认为感冒（畏寒、发热、头痛）、肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、肝炎（肝肿大、肝功能高）、过敏性紫癜（皮肤黏膜散在出血点及血小板减少）等，贻误了救治时间，病死率就会增高。因此，凡是发烧一周左右，有前述表现及头痛、眼眶痛、腰痛和面、颈、胸皮肤潮红者，要及时到传染病医院及大医院感染科诊治。出血热从病毒侵入人体到发病（潜伏期），最短为3天，最长为60天，多数经过2至4周才发病。其他易传染本