中风康复操.doc

19中风来了怎么办 中风往往突然发生，让人措手不及。但经仔细观察，在发病前往往会出现一些预兆。1.一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足，使大脑支配躯干的神经通路受损。2.突然出现说话困难，或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足，影响了语言中枢。3.突然感到眩晕，摇晃不稳。这是由于小脑供血不足，影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的，过些时候就消失，也可能反复发作，或逐渐加重。4.短暂的意识不清或嗜睡。5.出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性，或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高，使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的讯号，应特别注意。对病人家属来说，万一病人发生脑出血，除紧急送其就医外，应当采取如下一些措施：1.让病人保持安静，完全卧床。在急性期内尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。因为此时病人体位的改变可能促使脑内继续出血。在发病48小时以后，可逐渐给病人翻身，以防止坠积性肺炎和褥疮的发生。2.保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带，有假牙者也应摘出，并将患者头侧向一边，这样可以保持呼吸道通畅，呕吐物不易吸入到气管里，头位可稍低，不宜给病人灌药，要勤给病人吸痰。最好让病人持续或间断地吸氧。3.保持营养的供给。在起病头12天，昏迷的病人应禁食，待病人意识清醒、没有吞咽困难后，可试着给予一些流质饮食，如牛奶、蛋汤等。每次量要少一些，可多喂几次。脑出血病人一旦发生并发症，往往成为致死的直接原因。因此，做好以上工作十分必要。20有关瘫痪护理常规六则一) 预防褥疮：见褥疮的预防和治疗。（二）预防泌尿道感染：（1）定时清洗外阴、肛门。（2）排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压；病情许可时协助患者早期下床活动,促使排空膀胱残余尿液。（3）尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，或密闭式膀胱潮式冲洗。（4）长期留置导尿管者，按医嘱定时做膀胱冲洗，每日更换无菌引流管及贮尿瓶。定期送验尿常规及尿培养，如有尿路感染，应及时选用有效抗菌素，并鼓励多饮水。三）预防肺炎：注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，鼓励咯痰，每23小时翻身拍背一次。（四)预防肠胀气及便秘：鼓励多食蔬菜、水果，少食致胀气食物。便秘时给予缓泻剂或隔23日灌肠一次，或行针灸疗法、腹部按摩。必要时可用手指掏出粪便。（五) 预防跌伤、烫伤、冻伤：偏瘫伴神志不清时应加床栏，应用热水袋时，水温不可超过50，要隔被放置，并经常更换部位；若作热敷、灸疗、理疗或拔火罐时均应注意防止烫伤；天冷时，肢体应及时加用棉套保暖。（六）预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或用枕头支撑足掌；按摩肢体每日12次，并作被动运动。当运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。离床时，给予轮椅、瘫痪车或拐杖及支架保护，练习行走，以便及早恢复下肢功能。21 偏瘫康复操 按照中医的“非进则退”原理，对于中风偏瘫后遗症患者来说，瘫痪肢体的活动和锻炼就显得十分必要。较轻的患者可以根据自己的病情，选择适当的锻炼方式，适时地、经常性地活动自己的肢体。那么，失去自理能力或长期卧床的重症患者又该怎么办呢？在多年的临床实践中创编了一套偏瘫康复操，我们认为对于偏瘫重症患者不失为一种好的锻炼方法。做被动操应该注意，床铺不能太软，枕头高低适宜，帮助做操者站立，患者取仰卧位。上肢运动第一节 手指运动控制患者手腕，握住四指，使患者尽量达到屈曲、伸展，舞动手指，活动关节的肌肉、韧带和神经。第二节 手腕运动使患者手腕尽量弯曲，活动手腕周围的神经、韧带和肌肉，第三节 前臂运动使患者前臂尽量贴近上臂，达到屈曲、伸展位，活动上臂的肌肉、韧带和神经。第四节 上臂运动是上臂屈曲、伸展，活动上臂的肌肉、韧带和神经。第五节 肩部运动患者取坐位，托住患者手部，环绕活动肩部周围的肌肉、韧带和神经。下肢运动 取卧位第一节 脚趾运动活动患者的脚趾，达到背曲，使周围肌肉、韧带和神经。第二节 足踝运动是患者的踝关节达到充分的背曲，活动踝关节周围肌肉、韧带和神经。第三节 屈膝运动屈膝屈关，活动患者膝关节周围的肌肉、韧带和神经。第四节 抬腿运动使下肢上抬，活动髋关节周围肌肉、韧带和神经。第五节 踢腿运动使下肢侧踢，活动下肢的内收肌群。第六节 小腿运动是患者腑卧，使小腿后屈、伸展，活动小腿周围的肌肉、韧带和神经。在练习脑瘫、偏瘫的康复实践要注意以下几个问题：第一，如果患者出现急性肺炎、发烧、血压不稳、过度疲劳等情况下不宜做偏瘫康复操。第二，如果病人做偏瘫康复操要选择适合自己的操，同时要排除杂念，要保持良好的心态和稳定的情绪。第三，做偏瘫康复操一般一周5到6天，每天1到3次，每次30分钟，每次做操的时候心率不要超过120次。22偏瘫步行锻炼法 偏瘫是脑中风发生最多的并发症。患者步行康复是独立生活的重要步骤。步行锻炼不可急躁，应该循序渐进，一步一步进行。首先进行平衡训练：开始扶病人坐在床上，双腿下垂，再下地坐椅子，每次坚持三十分钟。然后，练习站立平衡，扶杖站立，身体左右转动，左右侧弯和前后侧斜。第二，迈步练习：先练习扶墙，每天扶墙行走三次，每次十分钟左右。第三，上下台阶练习：走平路练习平稳后，开始上下台阶练习。在步行锻炼的同时，让病人进行瘫痪上肢锻炼。从生物发展史看，上肢活动慢于下肢，顺序是先活动手指，后持生活用品，再叫病人运用健身球，锻炼手指的灵活性。23偏瘫康复知识1哪种姿势可以对抗中风后的异常姿势？上肢姿势：肩上抬，前伸。上臂外旋稍离开躯干。肘关节伸展，前臂旋后。腕关节伸展，掌心向上。手指分开、伸展，拇指外展。下肢姿势：骨盆前挺。髋关节轻度屈曲，大腿内旋。膝关节轻度屈曲。踝关节背伸，站立时全足掌落地支撑。2为预防中风后的异常姿势，卧床期应当怎么办？中风后卧床时采取良好的肢体位置的目的为预防患肢痉挛，也即预防异常姿势的出现。中风后卧床可取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种姿势轮换，多向健侧卧位为佳，切忌长期向患侧卧位。仰卧位 头： 正中位或面向患侧。 上肢：（患侧）肩胛骨：尽量前伸，肩垫一软枕。肩关节：外展、外旋与躯干呈45角，躯干与上臂间可置一毛巾卷。肘关节：伸展，前臂旋后，手的位置高度要超过心脏。 腕关节：背伸。手指：伸展略分开，拇指外展。 下肢：（患侧）髋、腰部：下方放置软枕，髋关节稍内旋。 膝关节：屈曲。踝关节：略呈背屈，足底平放于床上。健侧卧位： 上肢（患侧）：肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕，使肩及上肢保持外展位。下肢（患侧）： 髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸。健侧肢体可以自然放置。 患侧卧位：上肢（患侧）：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，手掌向上，手指伸开。下肢（患侧）：健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。3中风的早期为什么要经常变换体位？中风病人急性期要经常变换体位，每2小时翻身一次，体位变换可以防止出现压疮及预防肺部感染。偏瘫患者多愿意向患侧卧位，因脑卒中早期瘫痪肢体多有感觉障碍，患肢长时间受压，不感痛苦，实则因为患侧肩关节与髋关节的长时间压迫，极易产生患肢肩、髋关节的痉痛与挛缩，为日后功能恢复带来隐患。因此，应仰卧位、患侧卧位三种体位经常变换为佳。4偏瘫病人怎样翻身？由护士或家属帮助翻身：中风后数日内，由于肢体瘫痪较重，需由他人帮助翻身。 由仰卧位向患侧翻身较为容易，家属首先将患侧上肢保护好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，家属用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。由仰卧位向健侧翻身：家属首先将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部，用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢置于良肢位。患者自己翻身：瘫痪肢体的功能稍有恢复即可自行翻身。 能伸肘时用摆动翻身法：患者取仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健侧拇指上方。向上伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧。 不能伸肘时用健腿翻身法：仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。5哪些情况不能翻身或变换体位？脑卒中急性期下列情况禁忌翻身：头部向前轻屈即出现瞳孔散大。 病变侧瞳孔散大，对光反射消失。 呼吸不规律，忽快忽慢，忽深忽浅。频繁呕吐。 频发全身痉挛。 低血压。收缩压在13.3kPa（100毫米汞柱）以下。 双侧弛缓性麻痹。 去大脑强直发作（四肢阵阵挺直，角弓反张）。 发病后1小时内深昏迷。6脑卒中发病后几天可以坐起来？脑卒中病人或家属经常问医生：“我什么时候可以坐起来？”这要根据具体情况而定。 脑卒中急性期昏迷者，要等意识清醒才能起坐。 脑卒中发病后有些嗜睡，说明有脑水肿，一旦嗜睡好转或消失，可以起坐。 脑卒中发病后意识一直清醒，说明病情不十分严重，脑出血约一周左右可以起坐，脑梗塞23天即可起坐。昏迷时间过长或由于各种原因所致长期卧床者，起坐时不能太急，头部与躯干位置的抬起要逐渐进行，不可操之过急，由15304590不等，后背用枕头或被子垫起，有靠背架或靠背床更好。起坐的时间要逐渐增加，每次起坐时间由10分钟20分钟30分钟。每天起坐23次。卧床时间过久，心肺功能衰退，突然起坐可出现体位性低血压，即起坐时突然血压下降，出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等，此时应即刻让病人平卧则可以好转，随着起坐训练的进行，以上情况可逐渐消失。7为什么要进行关节的被动运动？怎样进行？瘫痪肢体的被动运动，是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动，就可出现关节周围软组织粘连，引起疼痛，从而使活动受限，进一步发展可导致肩关节挛缩。关节的被动活动开始越早越好，其原则为： 病人取舒适卧位，全身放松。 被动活动手法要轻柔，缓慢，避免暴力。 由近端大关节到远端小关节循序渐进。 被动活动应在正常关节活动范围内进行，如肩上举150170；肩前屈7090髋前屈8090；肩后伸40，髋后伸510；肩外展8090，髋外展3545；肩内收2040，髋内收2030；肩旋外4050，前臂旋外8090，髋旋外45；肩旋内7090，前臂旋内8090，髋旋内45；肘屈曲135150，腕屈曲5060，膝屈曲130140，踝屈曲035；肘伸展510，腕伸展3550，膝伸展05，踝伸展025；踝外翻020等，以不引起疼痛为原则。若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。 关节的被动活动每日23次，每次各关节活动5回。 上肢的被动运动：肩关节上举、前屈、后伸、外展、内收、旋外、旋内。肘关节屈曲、伸展。腕关节背伸、掌屈。手指屈曲、伸展，拇指外展。 下肢的被动运动：髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋外、旋内。膝关节屈曲、伸展。踝关节背伸、底屈、内翻、外翻。足趾屈曲、伸展。 24中风的预兆 中风常使人猝不及防。其实，在日常生活中，中风常有些先兆。下面列举的五种情况即属于中风的征兆：第一，有过黑蒙现象。指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，此时既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。出现黑蒙，意味着视纲膜有短暂性缺血，可能是由于颅内血液动力学改变或微小血栓通过视网膜动脉所引起。黑蒙出现，被视为脑血管病的最早报警信号。第二，出现有短暂性视力障碍。不是眼前发黑，而是视物模糊，或视野缺损，视力多在一小时内自行恢复，它被看作是较早的中风预报信号。第三，常常哈欠连绵。脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧时，也会引起哈欠反射。当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈狭窄，脑缺血乏氧加重，特别是在缺血性中风发作5至10天前，频频打哈欠，可达80左右。近年研究发现，脑缺氧，特别是呼吸中枢乏氧时，也会引起哈欠反射。当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血乏氧加重。所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。“TIA”即短暂性脑缺血发作，严格说来它已是最轻型中风，已出现了一过性偏瘫或单瘫，只是持续时间短暂，多在24小时内完全恢复。所以，仍把它看作是进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。有人追访观察，发生TIA后3-5年，约有半数以上的人发生缺血性中风。专家指出，凡出现上述征兆之一者，都必须及早到医院进行全面检查，必要时再作脑血管造影。明确诊断后，抓紧治疗，遵照医嘱按时服药，则有可能避免中风的发生。第四，刮脸制胡须征象。是指自己持刀刮脸时，头转向一侧时，突然触觉手臂无力，剃刀落地，或同时伴说话不清，一至二分钟后完全恢复常态，这是已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致颅脑供血不足诱发一过性脑缺血的症状。尽管恢复很快，但它足以提醒人们，缺血性中风随时可发生。第五，短暂性脑缺血发作。已经出现了一过性偏瘫或单瘫，伴有或不伴有失语，只是持续时间短暂，多在24小时内完全恢复，所以，这也属于进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。25偏瘫有男女之分？ 不知从何时起，国人总爱讲男左女右，不论是并肩走路、还是坐着照相，男的总要在左边。涉及到疾病，凡是得了半身不遂，人们也都总是认为男的应该是左边瘫痪，女的则应该是右边，实际这是没有科学根据的。就中风来说，半身不遂（偏瘫）是脑的出血性或缺血性损害引起的一种症状。从解剖上讲，主管人体两侧肢体运动的高级神经中枢分别位于大脑两侧半球额叶后部的皮层（运动区），而且是交叉支配的，即左大脑半球支配右侧肢体运动，右大脑半球支配左侧肢体运动。这种交叉支配是通过运动区神经细胞发生的神经纤维在脑干的延髓水平交叉至对侧、并在对侧脊髓下行支配对侧肢体来实现的。一侧大脑半球运动区的神经细胞或其发出的神经纤维在脑干交叉水平以上部位的损害，即会产生病变对侧肢体瘫痪的现象。由于大脑两半球脑血管的分布基本上是一样的，发生脑血管病的机会大体相同，男女无异，所以不论男女，若发生半身不遂，左右均有可能。如果说男女有区别的话，只是男性中风的总发病率略高于女性罢了。那种认为半身不遂必定是男左女右的说法显然是不对的。顺便说一下，一侧躯体的感觉（例如皮肤的痛觉、触觉及对温度的感觉）也是经感觉神经纤维传导至对侧大脑半球的，所以一侧大脑半球的中风病变除了可以引起对侧偏瘫外，还常造成对侧半身麻木等感觉障碍。26中风的各种诱因 高血压，肥胖，吸烟，抑郁等，是中风的危险因素，而其它的一些诱因却鲜为人知。气候：晚秋乍寒，中风尾随。来年早春，春寒料峭时，它又卷土重来，于是关于中风，便有“男多在晚秋，女多在早春”的经验之谈，姑且不说是否真的男女之判别而大约80%的中风集中于这两个季节却是事实。有关人员在研究时发现，原来晚秋和早春的中风高峰，都与0度天气频频出现有关，而且多在气温骤降的72小时内。于是，注意0度天气，及时防寒，服药，是防止中风的有力措施。时间：居然还挑选时辰。上午6至12时中风的发病率高达79%。所以，起床后服药，效果较好。遗传：遗传属于其中的危险因素。患中风的危险比没有家庭史者高10倍。低蛋白：中风更乐意选择血浆低蛋白者。国际中风学会的最新资料说，血浆中白蛋白过低，预示中风的准确性高达75%，比高纤维蛋白，高血糖的预报价值都高。缺镁：经实验，中风也易发生于缺镁者，作为预防，应注意摄入海产品，深色蔬菜和硬壳类坚果等含镁食物。 27什么是中风及其分类 中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。患中风后，大部分患者都遗留偏瘫，语言不利、肢体麻木、无力僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不遂后遗症。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。中风的根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化，致使血管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤，在各种诱因如情绪激动、精神紧张、用力过猛、血压升高等影响下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环障碍，形成部分脑组织缺血、水肿等病理改变，导致神经功能障碍，从而相应出现一系列的中风病症状。一旦发生中风，病情一般均较严重，即使经过积极抢救而幸存者，也约有半数患者会出现不同程度的后遗症，如半身不遂、口歪百偏、讲话困难等。有人把各种原因引起的偏瘫（半身不遂）均称为中风。严格说来这是不确切的。因为脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等均可引起偏瘫，这些病则不用于中风的范畴。中风是急性脑血管病的统称。根据各种急性脑血管疾病发生的病因、病理及不同表现，一般把中风分为两大类；一类为出血性中风，也称出血性脑血管病，包括脑出血及蛛网膜下腔出血；另一类为缺血性中风，也称缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作（也叫一过性脑缺血发作）、脑血栓、脑栓塞及腔隙脑梗塞等。28浅谈偏瘫瘫的治疗体会摘要：目前采用针灸的方法治疗偏瘫是临床常用的，也是行之有效的方法。单用头针者有之，单用体针者亦有之。我们认为单用体针效果较慢，单用头针又做不到辨证施治。因此，在多年的临床工作中体会到治疗偏瘫时既要辨证用法又要辨证取穴，即体针、头针和推拿相结合的综合疗法，在取穴时要做到阴经阳经交替使用，做到标本同治，方可取得满意的效果。偏瘫，症见一侧上下肢偏废不用，为难治病症，病程长，疗效慢。我们在多年的实践中采用综合疗法治疗本病，取得了点滴体会，供同道参考。1、综合治疗综合治疗即是体针、头针、推拿三法结合运用。从中风的发病机理来看，本虚并不局限于某一、二个脏腑，而是多年脏腑同时受累。一旦出现偏瘫，它与多年脏腑的盛衰密切相关。故在疾病的不同阶段，采用适当的辨证用法，辨证取穴，可提高疗效。如正气虚弱时，应采用体针，以培元扶正、调和气血、疏通经络为主。如在阳气偏亢表理为血压持续偏高，偏头胀痛、头晕、目眩耳鸣等证时，需应用头针或头针、体针交替使用，治则以开窃醒脑、疏导经气为主。如肢体拘急，或肌肤萎软，应加推拿治疗，使患肢逐渐改善功能状态，最后达到活动自如。2、阴阳经交替取穴在采用体针治疗时，取穴要阴经阳经交替取穴，即多经多穴，同时还要考虑病程长短。一般地讲，病程短要以手足阳经为主，尤以足阳明穴多取。因阳主动，肢体运动障碍病在阳，故取阳经，其中足最明经为多气多血，阳明经气血通畅，则肢体运动易于恢复。取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、髀关、伏兔、阴市、足三里、解溪、悬钟。病程长应阴阳经交替取穴，其中阴经以手足太阴经为主，其一太阴经行气于三阴；其二因久病久病脾胃必然虚弱，而脾胃为后天之本，脾气肝则滋润四肢肌肉，胃气盛则气血足，阴阳调和；其三长期瘫痪可表理为阳急阴缓，或阴急阳缓。应用阴阳交替使用，方可恢复阴阳平衡。常用穴位是：天府、尺泽、太渊、鱼际、箕门、血海、阴陵泉、地机、三阴交、商丘。3、标本同治中风属本虚标实，而偏瘫是中风主证之一，因此在治疗时应随本虚的变化，如阴阳偏胜偏衰、或虚实夹杂之症出现，应采用标本同治之法，这样能提高偏瘫疗效，一般在正气盛的情况下，则以治疗偏瘫为主，着重疏导经络，调和阴阳，以先治标为主。当正气虚弱时，先扶正，在扶正的基础上标本同治，取上述穴位时应配合关元、气海、足三里等穴，适当加灸。4、康复保健由于偏瘫病人的发病情况不同，年龄有别，饮食习惯各异，病情有轻重之分，对针灸治疗敏感程度不同，因此偏瘫后肢体功能恢复的程度也千差万别。有的可在短时间内恢复肢体功能，亦有的患者经一两年治疗仍有不能恢复者。因此尽早配合康复保健治疗，使患肢逐渐康复。即使肢体活动正常，要求注意饮食起居，防止病情反复。5、中风先兆治疗内经曰：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。这种预防为主的思想，是祖国医学的一项重要内容。偏瘫是中风病的后遗症，患者痛苦极大，因此要采取措施，防患于未然，即对中风先兆进行积极治疗，要调理情志，节制饮食，劳逸结合，戒烟酒。对于中风先兆除了输液治疗外还须针刺治疗，应以平肝熄风为治则，取风池、曲池、合谷、太冲等穴，经针刺治疗症状便逐渐消失。尤其应避免恼怒生气，否则必然发生中风，一旦形成中风，治疗就比较麻烦，效果可能不佳，因此不可不避之。29运动疗法康复偏瘫 偏瘫俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌、舌肌的中枢性瘫痪。偏瘫是急性脑