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第五章血液 思考题 1 血沉的原理及影响因素2 红细胞脆性如何测定 根据什么原理 3 CO中毒的机制是什么 4 肺炎时咳出的黄色浓痰是什么物质 如何生成 5 血栓形成时 血小板释放的物质有哪些 6 什么叫做凝血因子的激活 7 钙离子在血凝过程中的作用8 正常情况下 为什么血管内不发生凝血 9 抗凝血物质有哪些 各由什么组织合成 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 17 按压伤口止血机制18 体内的抗凝系统有哪些 19 为什么月经血不凝固 为什么手术后容易发生渗血现象 20 为什么纤溶酶能溶解血栓而不引起出血 21 为什么A型与B型婚配的子女可能出现四种血型 22 中国妇女如果是Rh阴性 如果怀第2胎时应当注意什么情况呢 23 为什么不能血管对血管的输血 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 血液 是一种流动性结缔组织 循环于心血管系统内 它将营养物质和氧运送到组织中 同时将机体的代谢产物运送到排泄器官 以排出体外 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 体液分布示意图 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 掌握 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 血量 正常成人血量相当于体重的7 8 一个体重60kg的人 约有4200 4800ml血液 绝大部分血液在心血管中流动 称为循环血量 小部分滞留在肝 脾 肺和小静脉等处 称为贮存血量 一次失血量不超过10 对生命活动没有明显影响 失血超过血量的30 危及生命 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 血清 serum 血凝块收缩 析出淡黄色澄明液体 称为血清 第五章血液 第一节血液的组成与特性 二 血浆 plasma 的化学成分及其生理功能 一 血浆蛋白 分为白蛋白 albumin 球蛋白和纤维蛋白原等 主要功能为 1 形成胶体渗透压 白蛋白对于维持血浆胶体渗透压起主要作用 分子小2 参与免疫功能 球蛋白含有多种抗体 能与细菌 病毒等结合 补体也是一种血浆蛋白质 它可与免疫球蛋白结合 共同作用于病原体或异物 3 运输功能 多种物质通过血浆运输到组织4 参与凝血和抗凝血功能 第五章血液 第一节血液的组成与特性 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 二 非蛋白氮 血中蛋白质以外的含氮物质 总称非蛋白氮 主要是尿素 三 不含氮有机物 糖 脂类 四 无机盐 无机盐绝大部分以离子状态存在 阳离子以Na 浓度最高 阴离子中以Cl 最多 NaCl对维持血浆晶体渗透压和保持机体血量起着重要作用 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 三 血液的理化特性 一 血液的比重为1 050 1 060 和红细胞的数量成正比 第一节血液的组成与特性 第五章血液 第一节血液的组成与特性 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 二 血液的粘滞性 bloodviscosity 液体在流动时 由于内部颗粒之间的摩擦力 表现有粘滞性 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 1 全血的相对粘滞性为4 5 血浆为1 6 2 4 2 全血的粘滞性主要决定于所含的红细胞数 血浆的粘滞性主要决定于血浆蛋白质和脂类的含量 3 血液粘滞度过高可使外周循环阻力增加 血压升高 还可影响血液流动的速度 从而影响器官的血液供应 第一节血液的组成与特性 第一节血液的组成与特性 掌握 第五章血液 第一节血液的组成与特性 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 4 在临床或生理实验使用的各种溶液中 其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液 isotonicsolution 0 9 NaCl溶液高于血浆渗透压的称为高渗溶液 hypertonicsolution 低于血浆渗透压的则称为低渗溶液 hypotonicsolution 低渗 高渗 第五章血液 第一节血液的组成与特性 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 四 血浆的pH值正常人的血浆pH值约为7 35 7 45 血浆pH值主要决定于血浆中的主要缓冲对 即NaHCO3 H2CO3的比值 通常为20 1 如 剧烈活动后的乳酸调节 乳酸与NaHCO3反应 乳酸钠和H2CO3 H2O和CO2血浆中NaHCO3 H2CO3外 尚有其他缓冲对 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 一 红细胞 redbloodcell erythrocyte 一 形态和数量 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 1 红细胞体积小 直径只有7 8um 形如圆盘 中间下凹 2 正常成熟的红细胞没有细胞核 也没有高尔基复合体和线粒体等细胞器 但仍具有代谢功能 3 正常男性RBC血液中平均约500万 mm3 女性较少 平均约420万个RBC4 血红蛋白含量 男性为120 160g l 女性为110 150g l 第五章血液 第二节血细胞的形态和功能 18 红细胞的悬浮稳定性 指红细胞能在血浆中保持悬浮状态 不易下沉的特征 1 红细胞沉降率 ESR 抗凝剂混匀的血液静置于一支玻璃管 如分血计 中 红细胞因重力而下沉 但十分缓慢 通常以红细胞在一小时内下沉的距离来表示红细胞沉降的速度 称为红细胞沉降率 2 正常男性的红细胞沉降率不超过0 15mm h 女性不超过0 20mm h 3 红细胞下降缓慢 沉降率小 悬浮稳定性大 结核 风湿热时 红细胞叠连 血沉增快 第五章血液 第二节血细胞的形态和功能 第五章血液 第二节血细胞的形态和功能 图5 3红细胞的形状 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 二 RBC的生理功能 1 主要功能是运输是O2和CO2 它是通过血红蛋白 hemoglobin Hb 实现的 在氧分压高时 Hb与氧结合形成氧合血红蛋白 在氧分压低时 Hb与氧解离 形成还原血红蛋白 血红蛋白在CO2的运输也发挥重要作用 2 血红蛋白中的Fe2 如果氧化成Fe3 则形成高铁血红蛋白 methemoglobin 失去携氧能力 3 CO中毒 血红蛋白与CO的亲和力比与氧的大210倍 当CO浓度大时 血红蛋白与CO结合 不与O2结合 血红蛋白丧失运输O2的能力 危及生命 第二节血细胞的形态和功能 外陰部 掌握 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 三 红细胞生成的调节和破坏 1 造血器官 成人的造血器官主要是红骨髓 还有脾和淋巴结 2 生成过程 多能造血干细胞 成血系干细胞 红系祖细胞 早 中 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第二节血细胞的形态和功能 第五章血液 第二节血细胞的形态和功能 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 四 红细胞异常增多和贫血 1 红细胞增多症 红细胞数量高达600万 ul以上时 称之为红细胞增多症 2 贫血 外周血液中血红蛋白量或红细胞计数低于正常值 称为贫血 生成原料不足 缺铁性贫血 缺乏Fe2 恶性贫血 perniciousanemia 缺乏VitB12 叶酸 造血功能障碍 再生障碍性贫血 红细胞破坏增加 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 第二节血细胞的形态和功能 二 白细胞 一 白细胞的形态 计数和分类 1 白细胞 leukocyte 是一类有核的血细胞 正常成年人白细胞总数是4000 10000 12 白细胞可分为三类 五种细胞 粒细胞 中性粒细胞 neutrophilicgranulocytes 噬酸性粒细胞 eosinophilicgranulocytes 噬碱性粒细胞 basophilicgranulocytes 单核细胞 monocyte 淋巴细胞 lymphocyte 3 白细胞增多 每微升血超过10000个白细胞时 称为白细胞增多 每微升血少于4000个白细胞时 称为白细胞减少机体有炎症时 常出现白细胞增多 第二节血细胞的形态和功能 表5 2正常人白细胞分类计数及形态特征 名称直径 m 百分比 形态特点 中性粒细胞10 1250 70细胞核为杆状或分叶状 细胞质颗粒微细 染成红紫色 嗜酸性粒细胞10 153 5细胞核分为两叶 多呈八字状 颗粒粗大 染成红色 嗜碱性粒细胞8 100 5 1细胞核不规则 有些分为2 3叶 颗粒大小不等 分布不均匀 染成深蓝色 淋巴细胞7 1225 30细胞核大 椭圆形 染成深蓝色细胞质很少 染成天蓝色 单核细胞14 207核呈肾形或马蹄形 细胞质比淋巴细胞的稍多 染成灰蓝色 第五章血液 第二节血细胞的形态和功能 三 白细胞的功能 吞噬和免疫白细胞有趋向性 病原等产生的化学刺激 诱发白细胞向该处移动 聚集 吞噬 1 吞噬作用 对象无特异性 称为非特异性免疫作用 中性粒细胞和单核细胞吞噬能力强 中性粒细胞内的颗粒为溶酶体 能消化摄取病原体 死亡的白细胞和分解产物形成脓液 单核细胞在组织内形成巨噬细胞 其吞噬对象主要是细胞内的致病物 2 特异性免疫作用淋巴细胞在特异性免疫作用发挥主要作用 第二节血细胞的形态和功能 白细胞 30 第五章血液 T细胞功能 具有细胞免疫 cellularimmunity 作用外 它们还具有调节其他免疫细胞特别是B细胞的功能 T细胞亚群 a 细胞毒性T细胞 能杀伤带有特异抗原的靶细胞 b 淋巴因子T细胞 通过释放淋巴因子增强细胞免疫 c 辅助性T细胞 产生B细胞生长因子 促使B细胞分化为浆细胞 影响抗体的产生 d 抑制性T细胞 能抑制B细胞和T细胞活性 e T记忆细胞 第二节血细胞的形态和功能 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 B淋巴细胞的功能 执行体液免疫功能B细胞功能 分泌抗体 antibody 执行体液免疫 humoralimmunity Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第二节血细胞的形态和功能 第五章血液 噬碱性细胞的作用 噬碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内成为肥大细胞 mastocyte 细胞的颗粒中含有组胺 肝素和过敏性慢物质 组胺 可改变毛细血管的通透性 肝素 抗凝血作用 过敏性慢物质 脂类分子 能引起平滑肌收缩 噬酸性细胞作用 过敏反应和寄生虫病时 明显增加 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第二节血细胞的形态和功能 第五章血液 第二节血细胞的形态和生理 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 三 血小板 platelets 一 血小板的形态 结构和数量1 血小板体积小 正常时呈圆盘状 2 3 m2 血小板无细胞核 但有完整的细胞膜 3 正常成年人的血小板数量是10万 30万个 l 当血小板数减少到5万个 l 机体某些组织易出血 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第二节血细胞的形态和生理 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 血小板 第二节血细胞的形态和生理 二 血小板的生理特性 1 粘附与非血小板的粘着 如 受损血管胶原纤维2 聚集血小板彼此之间的粘着 3 释放受刺激后将储存的致密体 a 颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 4 收缩5 吸附血小板表面可吸附多种凝血因子 三 生成和破坏血小板平均寿命可有7 14天 衰老的血小板被脾和肝的单核巨噬细胞系统吞噬 第二节血细胞的形态和生理 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 四 血小板的功能 1 促进止血和加速凝血 当血管受损伤时 血小板转入激活状态 血小板聚集形成松软的止血栓 释放一系列对止血过程必需的物质 2 营养和支持作用 血小板有维护血管壁完整性的功能 当血小板数减少到50000个 l以下时 微小创伤或仅血压增高也使皮肤和粘膜下出现血瘀点 甚至出现大块紫癜 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 一 止血的基本过程生理止血过程包括三部分功能活动 小血管于受伤后立即收缩 若破损不大即可使血管封闭 血管内膜损伤 内膜下组织暴露 可以激活血小板和血浆中的凝血系统 使激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团 成为一个松软的止血栓 thrombus 以填塞伤口 在局部又迅速出现血凝块 由于凝血系统的活动构成的牢固的止血栓 有效地制止了出血 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 第三节生理止血和血液凝固 二 血液凝固凝血 hemostasis 的过程是一个复杂的生物化学连锁反应 需要一系列的凝血因子参与 用刺血针刺破耳垂或指尖使血液流出 测定出血延续的时间 这一段时间称为出血时间 正常出血时间为1 3分钟 血小板减少 出血时间相应延长 这说明血小板在生理止血过程中有重要作用 第五章血液 不可溶 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 二 血液凝固过程 1 凝血过程一旦开始 各个凝血因子便一个激活另一个 形成一个 瀑布 样的反应链直至血液凝固 2 凝固过程分为三个主要步骤 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 P86图 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 一 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物的形成过程第一步是因子 激活成 a 因子 的激活有两种途径 如果只是损伤血管内膜或抽出血液置于玻璃管内 完全依靠血浆内的凝血因子 结合到异物表面被激活从而发生凝血 称为内源性激活途径 intrinsicroute 如果是依靠血管外组织释放的因子 来参与因子 的激活 称为外源性激活途径 extrinxicroute 如创伤出血后发生凝血的情况 第三节生理止血和血液凝固 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 1 内源性途径 intrinsicclottingpathway 因子 与受损血管壁内胶原或基膜接触激活成 a a又激活因子 成为 a a再激活因子 生成 a a因子 和血小板磷脂及Ca2 共同激活因子 生成 a 2 外源性途径 extrinsicclottingpathway 组织受伤时 释放因子 它必须与因子 和Ca2 形成复合物 复合物可催化因子 生成 a Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 三 体内抗凝血物质正常血管为什么不凝血 1 血管内皮释放前列腺素抑制血小板聚集和释放2 正常血管内皮完整 没有组织因子释放 也不存在 接触激活的条件 3 体内存在很多抗凝物质 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 血液中的抗凝物质 抗凝血酶 antithrombin 血浆中最重要的抗凝物质 一种丝氨酸蛋白酶抑制物 serineproteaseinhibitor 肝素 heparin 肝素是一种酸性粘多糖 主要由肥大细胞产生与抗凝血酶 结合后 对凝血酶的亲和力增强100倍 蛋白质C 能灭活凝血因子 和 限制因子 a与血小板结合增强纤维蛋白的溶解 维生素K缺乏或患肝病可使蛋白质C的合成减少 血液中还有组织因子途径抑制物 TFPI 凝血酶调制素 thrombomodulin 等抗凝血物质 第三节生理止血和血液凝固 重点掌握 四 体外延缓或阻止血液凝固的因素 1 降低温度 可延缓血液凝固 但不能完全阻止凝血的发生 2 光滑的表面 也称不湿表面 可减少血小板的破坏和因子 的接触激活 可延缓血凝3 去Ca2 Ca2 参加血液凝固的多个环节 如在体外向血液中加入能与钙结合成不易解离但可溶解的络合物 可防止血液凝固 如枸橼酸钠 常用它作抗凝剂来处理输血用的血液 实验室中可使用草酸铵 草酸钾和螯合剂乙二胺四乙酸 EDTA 作抗凝剂 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 体外加速血液凝固的过程 1 手术中按压伤口 使血浆中因子 与粗糙面接触成为 a 激活 2 中草药 云南白药 三七等 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 三 纤维蛋白溶解系统血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程 称为纤维蛋白溶解 是重要的抗凝血过程 纤维蛋白溶解 纤溶 系统包括四种成分 纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶原 血浆素原 纤维蛋白溶解酶 纤溶酶 血浆素 纤溶原激活物 纤溶抑制物 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 一 纤维蛋白溶解的基本过程 纤溶的基本过程可分两个阶段 纤溶酶原的激活 纤维蛋白 或纤维蛋白原 的降解 纤维蛋白降解产物 一 纤溶酶原的激活 纤溶酶原是在肝 骨髓 嗜酸性粒细胞与肾中合成的 纤溶酶原激活物分布广种类多 主要有三类 血管激活物组织激活物尿激活物 第五章血液 Sec 2 Sec 4 Sec 3 Sec 5 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 1 血管激活物 在小血管内皮细胞中合成后释放于血中 血管内出现血纤维凝块时 内皮细胞释放大量激活物 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 第三节生理止血和血液凝固 2 组织激活物 tissuetypeplasminogenactivator t PA 存在于很多组织细胞中 正常时 组织激活物存在于细胞内 当组织受损时释放入血 促使纤溶酶原变为纤溶酶 第三节生理止血和血液凝固 3 尿激活物 urokinasetypeplasminogenactivator u PA 尿液中含有纤溶酶原激活物 称尿激活酶 是肾及泌尿道上皮细胞释放的 具有防止纤维蛋白栓塞 保持管腔通畅的作用 4 其他 如链球菌中含有链激酶 streptokinase 等 第三节生理止血和血液凝固 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 二 纤维蛋白的降解 1 纤溶酶是血浆中活性最强的蛋白酶 但特异性较小 2 纤溶酶水解肽链上各单位的赖氨酸 精氨酸键 从而逐步将整个纤维蛋白或纤维蛋白原分割成很多可溶的小肽 总称为纤维蛋白降解产物 fibrindegradationproduct FDP 纤维蛋白降解产物一般不能再出现凝固 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 第三节生理止血和血液凝固 3 血管内出现血栓时 纤溶主要局限于血栓 1 血浆中有大量抗纤溶物质 抑制物 存在 2 血栓中的纤维蛋白可吸附或结合较多的激活物 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 三 纤溶抑制及其作用 血浆中抑制纤维蛋白溶解的物质称为纤溶抑制物 可分为两类 1 抑制纤溶酶原激活 称为抗活化素2 抑制纤溶酶的作用 称为抗纤溶酶 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 第五章血液 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 二 纤维蛋白溶解与血凝之间的动态平衡正常状态下 纤维蛋白溶解与血凝之间存在动态平衡 当平衡被破坏 就出现病理现象 1 纤溶过弱 就会出现血栓形成和纤维蛋白沉积过多 形成微血栓 心肌梗塞和动脉硬化可能与纤维蛋白沉积过多有关 可以试用提高纤溶的药物防止血栓形成和心肌梗死 2 纤溶过强 血凝会出现障碍 机体会出现出血和渗血 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第三节生理止血和血液凝固 第四节血型和输血 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 一 血型和红细胞凝集血型 bloodtype 就是红细胞膜上特异的抗原的类型 意义最大的是ABO血型 其次为Rh血型 血型不相容的血滴放在玻片上混和 其中的红细胞聚集成簇 这种现象称为凝集 血型不匹配而进行输血 凝集块可阻塞毛细血管 引起溶血并损害肾小管 还会伴有过敏反应 导致严重后果 Sec 2 Sec 1 Sec 4 Sec 3 Sec 5 第五章血液 不相容的 凝集反应本质是一种抗原抗体反应 凝集原是红细胞表面的一种糖蛋白 能与其反应的特异抗体称为凝集素 agglutinin