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静脉输液治疗相关知识 一 湖北省静脉治疗护理新进展 学习的相关内容1输液治疗安全管理2下肢深静脉血栓形成发病原因的探讨3护士职业安全防护4植入式静脉输液港的应用5预防导管相关性血流感染的方法6科室如何开展无针输液7B超引导下使用塞丁格技术行PICC置管 手术室操作 现场视频转播 等等 二中心静脉输液器材的种类 1PICC2CVC 颈穿 锁穿 股穿 3PORT 完全植入型静脉输液港 PORT是一种完全可以植入体内的静脉器材 可用于输注各种药物 输血或输注营养液 血样采集 输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处 依靠局部大流量 高流速的血液迅速稀释和播散药物 防止刺激性药物对静脉的损伤 此项技术在国外已有20多年的应用经验 置管方法 置管由儿外科医生在手术室进行置管部位 经锁骨下穿刺 锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺 颈外静脉 大隐静脉 股静脉穿刺置管 把导管送入上腔或下腔静脉 导管的另一端和穿刺座相连埋置在胸壁或腹壁皮下组织 并缝合固定 并发症 气栓出血臂丛损伤心律失常感染血胸气胸不适应植入性设备导管移位或脱出等等 优点 1 适合长期输液 可埋植3 5年 2 带管回家只需1月冲管一次 不影响活动及沐浴 3 日常活动不受限制 4 减轻患者痛苦 提高生存质量 5 降低穿刺难度 提高工作效率 6 减轻家属和护士的心理压力 7 美观 受女士欢迎 三PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较 1置管并发症症方面 CVC 有危及生命的并发症 气胸 血胸 空气栓塞 误伤锁骨下动脉 血肿 PICC 只有轻微的疼痛和少量出血 有机械性静脉炎发生的可能 无危及生命的并发症 2留置时间 CVC 留置时间短 无法从时间上满足肿瘤病人的治疗需求 PICC 留置时间长 可留置1年 3感染率 CVC 感染率高 距呼吸道近 PICC 不易感染 距离呼吸道远 4置入人员要求 护士无资质置管 需专科医生置管 经过培训的护士可以置管 5导管维护方面 在治疗间歇期每1 2天必须盐水冲管一次 肝素盐水封管 在治疗间歇期每周用盐水冲管一次 肝素盐水封管即可 6带管出院 比较危险也不方便 可以 只需每周到门诊做一次导管的维护 7从材质和导管内壁的沉积物上看 导管设计应用的时间短 材质粗糙 长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物相对较多 导管设计应用的时间长 材质好 长时间应用导管内壁的沉积物相对较少 四PICC常见并发症 血行感染血栓机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管破裂导管阻塞 四PICC和DVT 1PICC导致DVT的原因 1 穿刺点感染 2 肿瘤患者血液高凝状态 3 活动受限 血流滞缓 4 静脉导管及药物对血管壁的损伤 2PICC置管后DVT的观察 1 置管侧肢体有无肿胀 疼痛 皮温增高 皮肤颜色变化 2 患者自觉置管侧肢体 腋窝 肩臂部酸胀疼痛 五PICC导管脱入或断裂在体内的应急预案 断裂发生的原因 贴膜固定不妥导管常受牵拉患者神志不清 躁动粗暴拔管 应急措施 1 立即在肢体近心端扎紧止血带 阻断静脉血回流 限制活动 防止导管随血液循环进入近心端深层血管及心脏 2 立即拍摄X线片定位导管位置 3 导管在体表血管可请求外科医生协助手术取出 4 导管在近心端深层血管可请求导管室医生协助取出 5 立即报告护理部和医务部值班室 超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管 传统技术与B超 MST技术的区别 关键词适应症穿刺部位穿刺针操作程序 关节上置管的优点 减少各种并发症 特别是机械性静脉炎减少屈肘运动不会导管打折避免因屈肘运动导致导管进出体内外观更加隐蔽 美观 科室如何开展无针输液 国内静脉输液现状国内针刺伤研究现状如何让护士远离针刺伤害 肝素帽 可来福和优赛的比较 肝素帽 优点 价格便宜 缺点 不易固定输注速度有限增加外源感染机会针刺伤的危险 肝素帽连接的输液系统为半密闭 不紧密 须反复穿刺后输液 其感染率高 据报导肝素帽的堵塞率10 感染率12 静脉炎发生率6 可来福 1流速慢2易产生微粒3易产生血栓4透明度可视度低5污染 优赛 福来喜 1密闭式连接2高流速 32L H 3最低的感染率 降低导管相关感染风