心房纤颤50问.doc

1，什么叫做心房纤颤？ 心房纤颤或简称房颤，是指心房丧失了正常规则协调而有节律的跳动，而代之快速的细小而零乱的节律。以每分钟350600次的不规则的异位节律点激动。使心房部分心肌纤维呈现出一种极不协调的乱颤，从而使心房失去了正常收缩功能。2,我国心房纤颤发病率多高？ 根据我国的资料，中国房颤的患病率约为0.61%，估计我国目前约有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9%、65.2%和21.9%。3，心房纤颤的病因有那些？ 心脏瓣膜病，冠心病，先心病，高血压，高龄，甲亢，心肌炎，慢性肺部疾病，过度劳累，酗酒，电解质代谢紊乱等均可导致房颤的出现。 4，心房纤颤有那些临床症状？ 心房纤颤症状的轻重受心室率快慢的影响。 临床主要表现为心慌、心悸、烦躁，胸闷、恐慌，有严重器质性心脏病患者，常导致心绞痛，心力衰竭的发生。 心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。有些是在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。5，房颤如何分类？ 根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。 阵发性房颤：指持续时间 7d 的房颤，一般7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。6，什么叫孤立性房颤？什么叫特发性房颤？什么叫非瓣膜性房颤？ 孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好，也叫特发性房颤。 非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。7,什么叫快速房颤？什么叫无症状房颤？ 快速心房纤颤是指心室率在110次/分以上的房性心律失常。 有些房颤患者心率不快，没有明显临床症状，体检时或发生严重并发症如卒中等情况下才被发现诊断，通常把这种房颤称为无症状房颤。8，房颤有什么危害？ 主要危害：A，房颤患者远期脑栓塞、心力衰竭和全因死亡率风险增加。 B，在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。9,房颤患者发生脑梗塞中独立的危险因素是什么？ 中国人房颤脑卒中独立的危险因素为：年龄(75 岁)、高血压、糖尿病、左房血栓、动脉收缩压升高。10,房颤病人的心电图表现如何？ 心电图表现 ：房颤时心电图表现为 P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，心室率大多不规整。11,房颤时如何诊断房室传导阻滞？ 房颤患者发生长间歇较为常见，大多数原因是房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力的因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长 间歇。所以普通心电图上出现长间歇，不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞。 患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发 长间歇3.0 s，同时伴有与长 间歇相关症状者，应考虑房室传导阻滞存在。 房颤时如果出现慢而规则的 RR间期，常提示房室阻滞。12，房颤转律时出现长间歇是否就考虑病窦综合征？ 阵发性心房纤颤（AF）患者转复时窦性停搏时间较长可能与窦房结功能受抑制有关，射频消融后窦房结抑制减轻，功能参数改善，窦房结功能可以逆转。上述情况多见于使用抗心律失常或控制心率药物时。 因此不要轻易诊断病态窦房结综合症。13，房颤病人应做那些检查？ （1）发作时做心电图检查，可明确心律失常诊断，必要时做动态心电图检查。 （2）心脏超声和X线胸片检查 在初步评估中，所有房颤患者需要接受心脏超声检查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，并除外瓣膜病、心肌病和心包疾病。评估左室收缩和舒张功能有助于指导抗心律失常和抗凝治疗的方案。经食道超声检查可发现左房内的血栓。X线胸片能评价心脏大小和肺脏情况。 (3)运动试验 怀疑心肌缺血的患者在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。运动试验还可评价持续或永久性房颤患者在活动时的室率控制情况。 （4）其他检查 例如甲状腺功能，血清电解质等。 14,房颤治疗的总目标包括那些内容？ 房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因，室率控制（调频）、预防血栓栓塞并发症，恢复并维持窦性心律（节律控制）。15，什么叫调频？什么叫节律控制？ 房颤调频治疗，就是用药物控制房颤时增快的心率（心室率）。节律控制就是把房颤转复成窦性心律，并维持窦性心律。16，房颤时药物控制室率的原则是什么？ 房顫時心室率控制的首選方法是藥物治療。分為3個方面：(1)只是控制急性房顫發作時的心室率；(2)維持靜息時和日常活動時合適的心室率；(3)預防運動時不合適的心動過速。 房顫時心室率控制的药物治疗也应按照个体化原則，应考虑患者的年令、职业、基楚心脏病、心功能状态等。疗效不佳可考虑联合用药。例如老年患者一般只需洋地黃就可以，因为他們运动量不太大。年轻患者运动量較大需合用兩种以上的药物。17，那些房颤患者适合室率控制？ 下列房颤患者推荐采用室率控制： 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者； 对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律； 用抗心律失常药物转复和维持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者； 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。18,房颤以控制心室率为治疗目标时如何选择药物？ （1）洋地黄类药物：其基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢；在房颤急性发作或房颤心室率过快时，可用西地兰0.40.8mg静注，慢性房颤可用地高辛0.1250.250mg/d口服。 （2）阻滞剂：阻滞剂能延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心室率作用。口服阻滞剂常用的有美托洛尔2550mg，每日2次，或阿替洛尔12.525.0mg，每日3次或比索洛尔1.255.00mg，每日1次。口服阻滞剂与洋地黄类药物合用，可取得较好效果，尤其是顽固性房颤，合并心功能不全时仍可应用。 （3）钙拮抗剂：硫氮卓酮和维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间，口服的维拉帕米、硫氮卓酮虽有减慢心室率作用，但较阻滞剂弱，且对合并有心功能不全者可影响预后。钙拮抗剂也可与洋地黄类药物合用，但慎与阻滞剂合用。19，房颤治疗节律控制有那些方法？ 节律控制就是转复为窦性心律和维持窦性心律。 （1）复律方法的选择 药物或电击都可实现复律。应根据病情和房颤持续时间来选择。对于房颤伴较快心室率、症状重、血液动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。病情稳定的房颤患者推荐先选择药物复律，无效时再选择电复律。电复律的效果优于药物复律，但需要暂时的镇静或麻醉。 （2）药物复律 房颤发作后7天内进行药物复律似乎最为有效。有很大比例的新近发生的房颤患者在2448小时内自行转复。超过7天的房颤很少自行转复，药物转复的效果也较差。普罗帕酮、胺碘酮、多菲利特和伊布利特可用于药物转复房颤。20，如何维持窦性心律？ 无论是阵发性还是持续性房颤，大多数房颤在复律成功后都会复发。因而，通常需要应用抗心律失常药物预防房颤复发。 常用的维持窦性心律的药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛尔和多菲利特等药物。在选择抗心律失常药物时，首先要评估药物的有效性、安全性及耐受性。选择药物应注意脏器的毒性反应和致心律失常作用。21,阵发性房颤应用药物转复和维持窦性心律的效果如何？ 胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，胺碘酮可能起效。胺碘酮对房颤转复率能达到80%，1年以上能维持窦性心律者占60%79%。胺碘酮口服剂量一般为0.2g每日3次，连用57天（特殊情况下可以1.01.2g/d），大多数房颤可转复为窦性心律，然后0.2g每日2次，连用57天，最后维持剂量为0.2g/d左右，长期使用应注意对脏器的毒副作用。 普罗帕酮对转复新近发生的房颤非常有效，也能够维持窦性心律，预防房颤复发。口服普罗帕酮200mg每日3次或1次，维持窦性心律1年者少于50%。 这类药物不能对合并有心功能不全、射血分数降低、高度房室阻滞或明显器质性心脏病患者使用。 最近发现莫雷西嗪对预防房颤的复发具有较强作用，阵发性房颤大多数发生在结构正常的心脏，房颤大多是由房早所诱发，莫雷西嗪对房早有较强的抑制作用，当房早得到控制后，房颤的发作也相应得到控制，其用量为150200mg，每日3次。22，医生对于急诊房颤患者的治疗原则是什么？ 首先要评价患者的房颤是否产生了不可接受的血流动力学改变，如晕厥，休克，诱发了更严重的心律失常（如室性心动过速）。这种情况可见于肥厚梗阻性心肌病突然发生房颤，心肌梗死急性期新出现的房颤，预激综合症合并快速房颤伴有室性心律失常等。对这些情况，唯一的治疗目标是立即电复律，否则将危及生命。 房颤的急诊处理原则总体来说是两点：血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主，转复适用于血流动力学不稳定的房颤。 发作超过48小时，或发作时间不详，首先了解患者是否具有血栓栓塞的危险因素（如高血压，糖尿病，冠心病，血栓栓塞史，高龄等）。具有一项或以上的危险因素，在急诊处理时就要考虑抗凝的问题。23，为什么血流动力学稳定的房颤要以控制心室率为主？ 首先部分患者是阵发房颤，一般会自行转复，控制了心室率，虽然不能达到转复的目的，但可以减轻患者的症状，同时使疾病向好的方面演变，也有利于自行转复。其次，如果是合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全，如果没有完全解决其他问题则急于转复，有时结果会适得其反，出现抗心律失常药物的副作用，反而造成新的血流动力学不稳定。从实践的角度，有时很难搞清楚患者房颤发作的时间，也不了解房颤是阵发还是持续。因此如果不是必须，控制心室率是比较稳妥的途径。但这不应该被错误地解释为急诊房颤都不需要转复。24,房颤患者为什么强调抗凝治疗？ 房颤的最大危害是导致栓塞性卒中的发病率增高，非瓣膜病房颤栓塞的危险是无房颤者的 5.6 倍，而风湿性心脏病合并房颤则高达 17.6 倍 。 为预防房颤栓塞并发症，国际上有关的大小临床试验，大量令人信服的证据已使临床医师 对于房颤患者给予抗凝治疗。 25,老年人房颤患者抗凝治疗应该注意那些问题？ 对于老年房颤患者，特别是具有卒中高危因素患者进行抗凝治疗有更大意义。但是老年房颤患者在从抗凝治疗中获益的同时，又面临严重出血并发症的挑战，使得医生和患者需反复权衡利弊。年龄在 65 75 岁房颤患者出血发生率明显升高，其中严重出血者比年龄低于 65 岁者增高 1.3 3.2 倍。所以老年人进行抗凝治疗时应适当降低抗凝强度。 因此建议老年非换瓣术后患者的抗凝强度控制在 INR1.5 左右（ 1.31.8 ）。 26,房颤患者抗凝治疗的禁忌症是什么？ 对于接受抗凝治疗的患者需首先明确其是否有抗凝禁忌证。几项大规模临床试验所提出的禁忌症包括 以下几个方面：（1）痴呆；（2）（3）慢性肾功能衰竭；（4）贫血；（5）两次基础 PT 测定均较对照延长 2s 以上；（6）降压治疗后血压 160/100mmHg ；（7）严重慢性酒精依赖且转氨酶高于正常上限值 3 倍；（8）便潜血阳性的隐匿性出血；（9）颅内出血病史；（10） 6 个月内有胃肠道及泌尿生殖系统出血；（11）已往华法林治疗中有严重出血。 27,如何使用华发林抗凝治疗？ 多数患者目标INR范围2.03.0，起始剂量3mg/日。大于75岁以上的老年患者或者存在出血的高危因素，起始剂量22.5mg/d。 用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d；如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。 根据INR值确定下次服用的华法令剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。28，什么叫房颤的导管根治术？导管根治术是近年才发展起来的一种新型房颤治疗方法，它是通过把一根很细（直径2.7mm）的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位），这些部位也就是房颤的病灶所在部位，然后释放射频或者其它能量（如超声）进行治疗的一项技术。目前临床开展最多的是射频消融根治术。29,房颤导管射频消融根治术的机制是什么？近年来有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些病灶发放一次激动，就表现为房性早搏（简称房早），而如果发放一连串快速激动则表现为房颤，这也是为什么很多房颤患者同时合并房早的原因。房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，然后释放射频能量把这些病灶进行消灭。消灭这些病灶的手段有两种，一个是各个歼灭，另一个是画地为牢把它们隔离起来。目前通常采用后一办法，这是因为多数房颤患者通常会有很多病灶，而手术当中常难以发现所有的病灶，所以最好的办法就是把所有可能出现病灶的部位都隔离起来，这样即使有些病灶术中并没有显现，术后它也将不会再导致房颤。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中（每人通常有4根肺静脉），所以，目前房颤的导管根治术又被成为肺静脉电隔离术。30,目前治疗房颤非药物方法有那些？房颤的处理是目前临床上一个棘手的问题，传统药物治疗的效果很差，因此在近些年陆续有很多新型非药物房颤治疗方法问世。这其中，最主要的包括：起搏器治疗；房室结改良术；心房转复除颤器治疗（iad）；外科迷宫手术；导管根治术等。这些方法中，除外科迷宫手术和导管根治术的效果较好以外，其它方法的效果均不理想，均只适用于一小部分房颤患者。31,房颤导管射频消融根治术的优势何在？药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法，但这种治疗方法整体上的效果是较差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律（即正常心律），2年后的窦性心律维持率仅为30左右；如采用药物控制心室率，虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围，但房颤并未消除，也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在，而且长期服用抗心律失常药会有很多副作用。房颤的药物治疗还包括一个很重要的抗凝治疗（即血液稀释治疗），虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低三分之二，但需要定期监测抗凝强度，因为一旦出现抗凝强度超标，患者发生出血的并发症将显著增加。和药物治疗相比较，导管射频消融根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除，而且不需要再服用抗心律失常药物，因此是一种一劳永逸的治疗方法。这就是导管射频消融治疗房颤的优势。32,外科迷宫术和导管射频消融根治术治疗心房纤颤如何选择？外科迷宫术和导管根治术是目前效果最好的两种非药物房颤治疗方法，前者根治房颤的总体成功率在8090%，后者单次治疗的总体成功率在6080，因此外科迷宫术在效果上要好于导管消融术。但外科迷宫术的一个重要的不足是需要开胸手术才能进行，而开胸是一个创伤相对较大的手术，因此，绝大多数患者难以单纯因为房颤而去接受外科迷宫术。当然，如果患者同时合并需要开胸治疗的心血管疾病，例如需要换瓣手术的瓣膜病，需要进行冠脉搭桥手术的冠心病等，在完成这些手术的同时进行心房的迷宫手术仍然是一个理想的治疗选择。如果患者除房颤以外，没有其它心血管疾病，或者所合并的心血管疾病不需要开胸治疗，那么导管射频消融根治术将是最好的选择，因为这种导管手术的创伤非常小，术后6个小时就能下地活动了。33,房颤射频消融治疗的适应症是什么？导管根治术是近年来一项发展很快的治疗技术，适应证的范围不断扩大。适应症分为理想适应证和一般适应证两种。理想适应症导管根治术的单次消融成功率在60%80，两次以上消融后可以达到90%。 大连医学院扬延宗教授归纳的射频消融手术适应症是：主要适用于具有以下特点的患者：阵发性房颤，心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤并反复发作，症状明显，2种以上的抗心律失常药物治疗无效；持续性房颤，持续小于1年或有成功转律史，房颤转律前后有阵发性房颤病史或有频发肌袖性房早等房性心律失常的心电图证据，或在持续性房颤前明确有阵发性房颤病史；年龄小于75岁；排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病,排除其他原因引起的心房颤动，如甲亢、酒精或药物中毒等；高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，如果有以上阵发性心房颤动的特点，在高血压和心绞痛得到控制后也心房颤动肺静脉隔离的指征。部分预激综合症和快-慢综合症患者合并以上房颤特点者也可行肺静脉电隔离治疗。随着导管射频消融技术的进步和成熟，肺静脉电隔离的适应症也在不断扩展。34,房颤导管根治手术需要多长时间？是否痛苦？术后要注意些什么？做一台房颤导管根治术的时间一般需要35小时，但技术不熟练的医生可能会花费更长的时间，有的甚至8小时以上。手术过程中患者是清醒的，基本没什么痛苦，有部分患者在导管消融时会有一定的痛感，但这个时候医生通常都会给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或显著减轻。术后需要卧床6小时，之后就能够下地活动了。术后3个月是效果观察期，一般需要服用抗凝药，部分患者可能还需要使用少量的抗心律失常药，之后所有的药物就可以停用了。消融本身对患者的活动、进食及其它日常的生活没有任何影响。总的住院时间一般在一周左右。35,射频消融治疗房颤术前应做哪些准备？ 常规胸片、经胸超声、血尿便常规和生化检查。 窦律时和心律失常发作时的12导常规体表心电图，常规行24或48小时动态心电图，如一次动态心电图未能记录到频发房早、短阵房速和心房颤动，可再次行动态心电图检查，以便根据心律失常发作情况评价触发因素和房颤基质因素两者之间的比重。术前必须行食道心脏超声检查，CT或MRI心脏和肺静脉成像，以了解肺静脉形态和排除心房内血，如有心房血栓的证据，必须正规抗凝治疗1月后进行复查，在证实血栓消失后再行电隔离治疗。房颤患者如房颤持续时间长，或合并高血压、糖尿病或有血栓栓塞/TIA病史，术前应行常规抗凝治疗，即服用华法林/可嘧啶使INR达到1.62.5之间四周。食道心脏超声检查、CT或MRI心脏和肺静脉成像检查发现心房内有血栓者，也应行标准抗凝治疗至少六周，再进行相关检查评价心房内血栓情况。术前应用可嘧啶的患者在射频手术前应停用可嘧啶三天，以避免术中出现严重出血。术前准备除需做造影剂的过敏试验外（优维显可不行过敏试验），其他同普通导管射频消融术。36，射频消融治疗房颤可能发生那些手术并发症？ 导管消融治疗房颤对操作熟练的医师来说并发症发生率很低（），但其并发症均较严重，包括心包填塞、肺静脉狭窄（）、心房食管瘘（死亡率高）、栓塞性并发症（）及继发新的房性心律失常（）,肺静脉毗邻结构损伤。对操作不熟练的医生手术并发症要高。37,国内做射频消融手术有那些著名专家？ 北京安贞医院的马长生、董建增教授，大连医大第一附属医院杨延宗教授，阜外医院的马坚教授、姚焰教授，北大医院的丁燕生教授，上海胸科医院刘旭教授，上海中山医院刘少稳教授，江苏省人民医院曹克将教授，武汉大学人民医院江洪教授，广东省人民医院吴书林教授等都是射频消融治疗房颤的著名专家。北京安贞医院的马长生教授号称我国治疗房颤第一人，在国内处于领军地位。38,房颤导管射频消融根治术的手术成功率如何？在已有的房颤根治性方法中，导管射频消融根治术是创伤最小并且效果也非常好的一种手术。房颤导管射频消融根治术的手术成功率大约60-80%。39,射频消融治疗失败是否可以再次进行消融治疗？房颤肺静脉电隔离术失败，房颤复发的患者可以接受再次导管消融术，如果需要可多次射频消融治疗。复发原因包括：原有病灶的“复活”；隔离线不连续，即存在漏点；新出现的病灶。40,现阶段房颤导管射频消融术式有那些？ 目前最主要的房颤消融术式包括以下几种：（1）标测指导下肺静脉节段隔离术：（2）三维标测指导下左房线性消融术：（3）肺静脉环形消融电隔离术：（4）心房碎裂电位指导下的房颤消融：（5）心房去迷走神经治疗。 肺静脉电隔离术是现阶段房颤导管消融治疗的最为重要的核心技术之一。41,药物和射频消融治疗房颤如何选择？ 药物和消融治疗以及节律控制和室率控制都是有效的。药物是节律控制的首选治疗方法，射频消融适用于药物治疗无效或者副作用难以耐受，且症状严重的阵发性房颤患者；对于无器质性心脏病的持续性或永久性房颤，如果抗心律失常药物治疗失败，亦可考虑采用导管消融治疗。42，导管射频消融为什么尚不能成为房颤常规治疗手段 ？ (1)虽然房颤的导管消融在近年进展迅速，成功率由早期左右到目前的68，但是仍然存在一些问题。 首先，房颤的机制仍不十分清楚。房颤的机制是复杂的，目前已知的有肺静脉内异位电冲动引起的触发或驱动可能是房颤的触发机制；同时在某些情况下，心房结构异常、心肌细胞排列紊乱、纤维化，不应期离散等均可构成房颤产生的基质。神经体液因素，即迷走、交感神经张力变化，肾素血管紧张素系统也都对房颤的产生起一定作用。 第二，房颤机制的不同导致了目前房颤消融方法的多样化。如肺静脉节段性隔离、心房线性消融、去迷走神经方法、房颤发作时电紊乱区的消融等。 第三，导管消融治疗房颤的适应症未统一。 第四，在消融方法的细节上，诸如术前病人准备，术后的抗凝、导管的选择，能量的确定，消融终点的判断都没有统一的标准和共识。 第五，对于房颤消融的成功率，由于各家方法不统一，判断标准不统一，其远期成功率差别较大。单次消融多在68，多次消融后可达，复发率仍然较高，多为肺静脉恢复电传导特性。 第六，导管消融治疗房颤对操作熟练的医师来说并发症发生率很低（），但其并发症均较严重，包括心包填塞、肺静脉狭窄（）、心房食管瘘（死亡率高）、栓塞性并发症（）及继发新的房性心律失常（）。 第七，手术费用高，一般国内需要8-10万。 (2)另外，从消融房颤的仪器设备要求来说，房颤的消融不同于一般室上速的射频消融，它需要温控消融导管和温控射频仪，需要房间隔穿刺，需要用类导管肺静脉标测，需要三维标测系统等。 鉴于以上诸多影响因素，目前导管射频消融治疗尚不能成为一种常规的治疗房颤的手段，但是在将来有可能成为房颤治疗的主要手段。43,什么叫房颤射频治疗早期复发？治疗策略是什么？ 术后早期复发和延迟愈合：部分房颤患者消融术后1个月内复发，甚至出现发作频繁的“房颤风暴”现象，而在长期随访过程中房颤逐渐消失，其发生原因可能是肺静脉与心房间电传导恢复、自主神经受刺激或炎症因子作用等。通常把射频消融后两周至一月内房颤发作称谓早期复发。把术后有早期复发，而后不再发作的称为延期治愈。David等报道肺静脉电隔离术后20%的患者出现延迟治愈。所以，很多电生理中心对房颤消融术后患者常规给予1-3个月的抗心律失常药物，而一般对于6个月后仍存在的复发才考虑再次消融44，房颤患者射频消融后出现肺静脉狭窄和房性心律失常如何处理？ 与房颤射频消融相关的常见的并发症之一是消融后的房速和房扑,在消融过程中其发生率约为10;手术后早期出现的房扑(一般指1周内)通常不需特殊处理,可能是术后的暂时现象;晚期出现的房扑往往需要积极处理,而且这类心律失常有可能反复发作,治疗方法主要包括再次消融。 接受射频消融治疗的房颤患者如果有呼吸困难、咯血、咳嗽、反复的肺内感染等症状，应及时行核磁和螺旋CT检查，以排除肺静脉的严重狭窄。对于有明显症状的肺静脉严重狭窄病人可以进行球囊扩张和支架治疗，但仍存在支架内再狭窄的可能。45,肺静脉与房颤的发生和维持有什么关系？ 研究证明肺静脉在阵发性和持续性房颤中的有重要作用。大连医学院扬延宗教授把兴