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内护总复习一、名词解释1、再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下 全血细胞减少和贫血 出血和感染综合征。 2、膀胱刺激征：尿频 尿急 尿痛合称为膀胱刺激征，由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激，使膀胱紧张度增加所致。 3、ITP：特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 4、白血病：是一组异质性的造血系统恶性肿瘤，系造血干细胞及祖细胞的恶性变。表现为白血病细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控制的异常增生，浸润各种组织，使正常血细胞生成减少（受抑制）。5、酮症酸中毒：为糖尿病的急性并发症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员，分解加速，产生大量酮体，并出现酮血症、酮尿和代谢性酸中毒。 6、IGT：糖耐量减退，指FVPG7.0 mmol/L（126 mg/dl）和 7.8 mmol/L（140mg/dl） 2hPG 11.1 mmol / L（200 mg/dl）。7、TSAb：甲状腺刺激抗体，指甲状腺增生，甲状腺素合成和释放入血，是Graves病的主要自身抗体。 8、LE细胞：（狼疮细胞）白细胞核+ ANA + 补体， 被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体是最早诊断SLE的方法，对SLE有相对特异性，阳性率可达60%。9、晨 僵：指晨起时关节明显僵硬，经适当活动后僵硬逐渐减轻的征象，为RA的特征性表现，可作为病情活动性指标。 10、蛋白细胞分离现象：典型的脑脊液改变为起病1周后蛋白质含量明显增高而细胞数正常。 11、脊髓休克：即瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射阴性，尿潴留等。12、上升性脊髓炎：是特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，若病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓。 13、TIA：短暂性脑缺血发作，颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂性血流供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，24小时内完全恢复，可反复发作的一组临床综合征。14、三偏征：指病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。 15、癫 痫：指一组反复发作的神经原异常放电所导致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。16、癫痫持续状态：若癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 17、消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠球部粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成于胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 18、门脉高压：脾肿大、侧枝循环开放、腹水形成。19、肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时，病人可有少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无明显器质性损害。 20、肾病综合征：是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：1大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g d),2低蛋白血症血浆蛋白小于30g l，3水肿，4高脂血症。 二、简答题1、简述缺铁性贫血的用药护理解：1.口服铁剂（1）消化道反应（2）忌与牛奶、茶、咖啡等同时服用（3）可与维生素C同服（4）液体铁剂必须使用吸管服用（5）疗效观察 网织红细胞数升高一周达高峰 Hb二周后开始升高，1 2月恢复正常（6）疗程 Hb正常后继续补铁 3 6 个月 血清铁蛋白 50 ug / L 才能停药2、注射铁剂（1）适应症 消化道吸收不良 口服铁剂胃肠反应不能耐受 病情需要迅速纠正贫血（2）禁忌症：注射铁剂过敏（3）剂量（4）注射方法：深部肌注（5）不良反应 面部潮红、恶心、头痛、发热、 肌肉关节痛、淋巴结炎、荨麻疹 过敏性休克2、简述急性再生障碍性贫血的症状与体征（1）以出血和感染为早期表现（2）贫血进展快速（3）出血控制困难， 60%以上有内出血（消化道、泌尿道、颅内、眼底）（4）持续高热，不易控制，可并发败血症（5）自然病程一年。3、简述急性再生障碍性贫血的护理措施一般护理：预防院内交叉感染无菌隔离室或层流室，急性再障及血小板 20109 / L的患者需绝对卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食病情观察1、贫血的观察2、出血的观察（1）皮肤、黏膜、牙龈、鼻衄（2）内出血：关节、脑出血、内脏出血3、感染的观察（1）免疫抑制剂（ATG、ALG、CSA）（2）不良反应：超敏反应；血清病，出血加重。4、简述ITP的五大特点1、广泛皮肤、黏膜或内脏出血2、外周血小板减少3、骨髓巨核细胞发育、成熟障碍4、血小板生存时间缩短5、出现抗血小板自身抗体5、简述白血病化疗消化道不良反应的护理（1）消化道反应 控制用药速度 使用镇吐剂 提供清淡、易消化饮食，少量多餐，用药前后1小时避免进食 及时清除呕吐物，做好口腔护理 静脉补充液体和营养物质（2）骨髓抑制注意预防感染和出血（3） 尿酸性肾病，多饮水 + 补液 + 碱化尿液保证尿量 1500 ml / 24 hr （4）肝、肾功能损害 护肝保肾6、如何保护白血病化疗病人的静脉?（1）有计划地选择和保留静脉。由远端 近端，左右交替使用（2）防止药物外渗 确保针头在血管内 通过静脉输液通路注射化疗药物（3）药物渗漏的处理 立即停止注射，并回抽 3 5 ml 血液，滴入8.4%碳酸氢钠 5 ml后，拔出针头。 局部冷敷或 0.5%普鲁卡因局封（4）静脉穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，以免皮下出血。8、简述甲状腺功能亢进症的特征性表现1、甲状腺肿大 2、高代谢症侯群3、突眼4、胫骨前浸润性水肿5、指端粗厚9、简述糖尿病的并发症慢性并发症1、血管病变2、感染3、神经病变4、DM眼病5、DM足急性并发症1、酮症酸中毒2、高渗性昏迷7、简述甲状腺危象的临床表现及护理措施1高热，Hr 140 bpm，烦躁不安、大汗淋漓，恶心、呕吐，休克、意识障碍，谵妄、昏迷。2快速性房颤、恶性心律失常 心衰3虚脱、电解质紊乱 休克4WBC，T3、T4一般护理1、饮食（1）高碳水化合物、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）多饮水：2000 3000 ml/d（3）减少粗纤维摄入（4）忌吃含碘丰富的食物（海带、紫菜、碘盐）（5）禁饮咖啡、浓茶等中枢兴奋性、刺激性饮料。2、休息与活动（1）避免不良刺激；限制探视（2）精神紧张、不安及失眠者给予镇静剂3、心理护理（1）疾病知识宣教，提高认知水平。（2）耐心倾听，加强沟通，减轻焦虑。10、简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现和配合抢救要点临床表现 “三多”加重 代谢性酸中毒恶心、呕吐、头痛、呼气有烂苹果味 严重脱水 休克、循环衰竭 C.N.S 嗜睡、昏迷 尿糖 + +，尿酮体阳性 血糖16.7 mmol/L或300 mg/dl 血酮体 4.8 mmol / L代谢性酸中毒、低钠、低氯抢救要点（1）绝对卧床休息，保暖，吸O2，去除诱因（2）快速补液 迅速建立两条静脉通道；一条用于快速补液，另一条用于小剂量 RI 持续静滴。 起初 1 2 hr 需输入生理盐水1000 2000 ml ， 24 hr 补液量可达 4000 6000 ml 当血糖降至 13.9 mmol/L 时，将生理盐水改为输注加入 RI 的5%葡萄糖液。 纠正水、电解质、酸碱失衡 监测指标：生命体征，神志、瞳孔、尿量；动态监测血糖、电解质、血气 准确统计和记录 24 hr 进出量 防止脑水肿和低血糖。 对症护理（压疮、感染、昏迷）11、简述糖尿病的治疗原则和治疗目标治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗，治疗措施个体化。治疗目标： 血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除DM症状，防止或延缓并发症，延长寿命，降低病死率。12、简述糖尿病病人的饮食护理措施（一）饮食治疗的护理1、介绍饮食治疗的目的、意义及措施，强调控制饮食是治疗的基本措施，所有病人都必须严格和长期执行。2、总热量：按标准体重计算（1Kcal = 4.19KJ） 休息状态 105 126 KJ（25 30 Kcal） 轻体力劳动126 146 KJ（30 35 Kcal） 中体力劳动146 167 KJ（35 40 Kcal） 重体力劳动 167 KJ（40 Kcal）3、三大物质比例（1）碳水化合物：占 60 70 %200 300 g / d （2）蛋白质：占 15 20 %0.8 1.2 g / kg / d （3）脂肪：占 25 30 %0.6 1.0 g / kg / d （4）食用纤维 40 g / d 4、注意事项 限糖：忌葡萄糖，蔗糖、蜜糖及其制品 蛋白质： 1/3 为动物蛋白 脂肪：以植物油为主，忌高胆固醇食物 限盐：3 6 g / d 高纤维素，高维生素饮食 预防低血糖反应不宜空腹晨练；携带方便食品， 定时进餐。13、简述糖尿病使用胰岛素的原则及注意事项使用原则 初治阶段，选用RI 治疗急性或严重并发症时，选用RI 应急状态如手术、创伤、严重感染、心力衰竭等，选用RI 剂量稳定后且每日用量在40以下者，可选用长效或中效胰岛素 剂量稳定后亦可采用 RI + 中效或 RI + 长效，以减少用量 胰岛素控制不佳或有胰岛素抵抗时，可与口服降糖药合用 胰岛素使用剂量强调个体化，常规按1RI = 4 g 血糖换算。起始剂 量为换算值的 1/3 注意事项 保存：低温 0 5保存 抽取：必须使用OT针筒（1ml注射针筒） 混合胰岛素的配制：先短（效）后长（效） 注射部位的选择与交替14、简述糖尿病足的护理关键是预防皮肤损伤和感染（1）每晚用 50 60的温水洗足，并保持趾间干燥（2）修剪趾甲，勿伤及甲沟（3）鞋袜平整、宽松，袜口不宜过紧（4）观察足部皮肤的颜色、温度和湿度以及足背动脉搏动情况（5）保护足部，以免刺伤、烫伤6）禁烟，适当运动，改善下肢循环15、简述系统性红斑狼疮病人的健康指导1、疾病知识宣教2、生活指导：遮阳 3、饮食指导4、运动指导5、生育指导（1）禁用药物避孕2）妊娠可加重病情，且有较高的流产、早产和死亡率。（3）有生育要求者，妊娠前停用免疫抑制剂，使用糖皮质激素控制病情。（4）妊娠期全程监控病程16、如何鉴别上、下运动神经元瘫痪上运动神经元 下运动神经元瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主肌张力 增高 减低腱反射 增强或亢进减弱或消失病理反射 阳性阴性 肌萎缩 无显著且早期出现肌束颤动 无 有神经传导速度 正常 异常失神经电位 无 17、简述瘫痪病人的康复护理措施 1、制定肢体功能锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。2、急性期指导摆放和上下移动患肢的方法3、急性期过后（起病12周后），一旦病情稳定，应早做被动运动和按摩。4、出现自主运动后，多鼓励做自主运动，并尽早进行日常生活自理能力的训练18、简述TIA病人的健康指导1、疾病知识宣教2、积极治疗病因，避免危险因素3、指导用药，定期复查4、培养良好的生活方式5、预后：（1）1/3自然缓解（2）1/3发生脑血栓形成（3）1/3反复发作致脑损伤 脑功能下降19、简述脑出血急性期的病情观察。发现哪些情况提示病情危重？（1）意识障碍进行性加重（2）生命体征不稳定，持续恶化（3）瞳孔两侧不对称（4）出现脑疝、上消化道出血、急性肾功 能衰竭、严重感染等并发症。20、简述癫痫全身性强直-痉挛发作的临床过程1.全面性强直-阵挛发作简称大发作，是常见的发作类型，表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍，大多数病人发作前无先兆，部分病人发作前瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等，历时极短。发作可分3期：(1)强直期：患者突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续1030s后，肢端出现细微震颤，待震颤幅度增大并延至全身，即进入阵挛期。(2)阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续3060s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。在上述两期可发生舌咬伤，并伴心率加快、血压升高、瞳孔散大和光反射消失等自主神经改变，巴彬斯基征可为阳性。3)痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。21、简述肝性脑病的饮食护理? 总热量 5 6.7 kJ，（1）昏迷开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。（2）神志清醒后、可逐步增加蛋白质饮食，每天 20 g，以后每 3 5 天增加 l0 g，但短期内不能超过40 50gd，以植物蛋白为好。因植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸和产氨氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，有利于通便。（3）不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴 进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。（4）脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。 22简述肾功能不全失代偿期的饮食治疗1、清淡易消化、富含维生素、叶酸、钙质；2、蛋白质摄入量（1）GFR为 5 10 ml/min 者 25 g/d （2）GFR为 10 20 ml/min 者 35 g/d （3）GFR 20 ml/min 者 40 g/d 3、热量 126 146 kJ/kg/d 23当血清钾大于6.5 mmol/L时，应采取哪些紧急降低血钾的措施？ 10%葡萄糖酸钙1020 ml 稀释后缓慢静脉注射 5% NaHCO2 100200 ml静滴 50% 葡萄糖液50 ml 加胰岛素 10 u 缓慢静脉注射 血透 最可靠的治疗方法24简述肾盂肾炎病人的健康指导1、增强体质，提高免疫力。2、外阴清洁，性生活卫生。3、多饮水、勤排尿、少憋尿。 4、避免诱发因素：疲劳、感染，等。5、用药指导：遵嘱完成药物疗程。6、定期随访、动态监测肾功能。25、简述食道胃底静脉曲张破裂大出血的护理措施。食管胃底静脉曲张破裂出血者应禁食食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，血止后1-2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄人，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉。 26、简述急性肾炎的一般护理？1、休息与活动（1）急性期绝对卧床休息（2）水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下床并逐渐开始活动（3）ESR正常后可上学、工作（4）一年后才能恢复正常运动2、饮食护理（1）低盐饮食（3 g / d）（2）蛋白质视肾功能而定 （3）限制水的摄入三、综合题1、女性，65岁，因突然头痛、呕吐、右侧肢体活动障碍伴昏迷三小时入院。三小时与人发生争吵时突发头痛、呕吐、右侧肢体无力而跌倒，随之言语不清，呼之不应，有小便失禁，被急送入院。既往有高血压病史20余年，不规则服药。 护理体检：体温 37.9，心率 68pbm，呼吸22pbm，血压28/18Kpa，意识不清，用力压眶时病人有痛苦表情，两侧瞳孔等大，光反应存在，右鼻唇沟变浅，右上下肢瘫痪，右膝反射亢进，右巴彬斯基征（+）。请解答： 、该病人最可能患何种疾病？ 、根据病情分析列出护理诊断及医护合作性问题。 、急性期需采取哪些护理措施？2、女性，38岁，机关办事员。多尿、多饮、食欲亢进、体重下降半年。近半年来，尿量明显增多，一天10余次，伴烦渴，每天需喝