内科复习重点.doc

小气道：临床上将吸气状态下内径30次/分；PaO260mmHg、氧合指数300、需行机械通气治疗；血压90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%；尿量20ml/h或急性肾衰竭需要透析治疗肺炎高热护理：可以采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汉时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄和热量散发。心脏病或老年人应补充输液速度，避免过快导致急性肺水肿。咯血并发症： 大咯血窒息 出血性休克；肺不张；肺感染 结核病灶播散痰结核分枝杆菌检查确诊肺结核主要依据（抗酸杆菌阳性） X线检查是发现早期肺结核的主要方法 化疗原则：早期 联合 规律 全程 、适量 氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO2：5570mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻；病人呼吸频率减慢；病人发绀减轻；病人心率减慢；病人活动耐力增加慢性肺源性心脏病：超声心动图检查 ：右心室流出道内径 30mm ；右心室前壁厚度 5mm；右心室内径 20mm ；左、右心室内径的比值35-40次/分或6-8次/分，或呼吸极不规则、自主呼吸微弱或消失）； 意识障碍 ；严重低氧血症（pao2=50mmhg,且经过高浓度氧疗仍=50mmhg）；PaCO2进行性升高，PH动态下降。通气参数设置： FiO2（吸入氧分数）：选择范围为21%-100%，50%时需警惕氧中毒。VT（潮气量）：一般810ml/kg RR（呼吸频率）:一般为1220次/分 I/E：一般为1/2。 PEEP：一般在510cmH2O左右 触发灵敏度 ：压力敏感度多设为-0.5-1.5cmH2O 流量触发设为25L/min 并发症：呼吸机相关性肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸机相关肺炎；血流动力学紊乱；气管-食管瘘；呼吸机故障所致的并发症（气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入右主支气管、人工气、道阻塞、呼吸机管道阻塞、其他：断电、机械故障等）机械通气时患者的护理： 病人监护；呼吸机参数及功能的监测；气道管理；生活护理；心理社会支持无创机械通气绝对禁忌症：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、处于昏迷状态；误吸高危者或自主咳嗽能力及呼吸道保护能力差；颈部和面部创伤、烧伤及畸形；上呼吸道梗阻；严重低氧血症和严重酸中毒肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）：当心排量降低，肾血流量减少时，RAAS系统被激活。有利的一面使心肌收缩力加强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证重要器官的血供。另一方面促进醛固酮分泌，使水钠潴留，增加心脏前负荷。心源性呼吸困难：不同程度的呼吸困难：1 .劳力性呼吸困难：轻微体力活动即可引起，系运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血，休息后可缓解。2 .夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半坐卧位，以减轻呼吸困难。3 .端坐呼吸： 肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈上抬，使呼吸更为困难。4 .急性肺水肿：又称心源性哮喘，是左心衰最严重的形式。心功能分级：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般活动引起上述症状，休息后很快缓解。级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。洋地黄制剂（毛花甙丙、地高辛、洋地黄毒甙 ） 毒性反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。心脏反应：各种心律失常，以室早二联最常见。神经系统：嗜睡、眩晕、色视等。洋地黄中毒预防：用药剂量个体化。一次漏服，不得补服。静脉用药注意稀释、缓慢推注。给药前数P 50%；3.血清CK-MB峰值前移（14小时内）；4.2小时内再灌注性心律失常；5.冠造显影冠脉再通。冠心病的预防:一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病。二级预防：A.抗血小板聚集，抗心绞痛。 B.预防心律失常，控制血压。 C.控制血脂水平，戒烟。 D.控制饮食，治疗糖尿病。 E.普及有关冠心病的教育。溃疡性结肠炎：临床类型：初发型: 慢性复发型:最常见; 慢性持续型:急性暴发型: 少见，伴全身毒血症状；中毒性巨结肠；肠穿孔; 败血症 病情严重程度分级（ Severity ） 症状 轻型 重型 腹泻 4次/d 6次/d 便血 少或无 多发热、脉速 无 有，38 血沉 30mm/h 血红蛋白 正常 减低结肠炎范围 直肠或直乙结肠 广 泛或全结肠 中型：介于轻型与重型之间 诊断原则根据临床表现结肠镜检查中至少一项及粘膜活检支持，可诊断本病。临床表现BE检查中至少一项，可诊断 (但不够可靠）。临床表现不典型而有典型结肠镜表现及粘膜活检（或BE改变者)，也可临床拟诊本病。临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。溃疡性结肠炎与CD的鉴别要点：鉴别点 UC CD好发部位 远端结肠（直肠)为主 回肠末端和右半结 逆行向上 肠为主，直肠少见分布 弥漫性，连续性 呈节段性炎症累及 粘膜层 全层，透壁性非干酪样肉芽肿 无 有 内镜表现 溃疡浅，弥漫性改变 纵行溃疡，鹅卵石样改变 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见瘘管 无 常有 肠道狭窄 少见 常有腹水治疗：限制水钠的摄入、增加水钠的排出：利尿剂的运用常用的有螺内酯，呋塞米和氢氯噻嗪等；导泻口服甘露醇，多用于利尿剂治疗无效，稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的病人；腹腔穿刺放液；提高血浆胶体渗透压、定期输血浆，新鲜血或清蛋白腹水浓缩回输、减少腹水形成和增加其去路机体清除氨的4条途径：尿素合成：氨在肝脏转变成尿素。 脑、肾、肝合成谷氨酸和谷氨酰胺：肾脏排出尿素同时排出大量NH+4血氨过高可从肺部呼出少量肝性脑病临床表现：一期（前驱期）轻度的性格改变和行为失常、可有扑翼样震颤亦称肝震颤、脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，容易被忽视。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主、有明显神经体征，扑翼样震颤仍存在、脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主、各种神经体征加重，扑翼样震颤仍可引出、脑电图有异常波形。常有神志不