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双腔气管导管的体会和心得 录入者:龙牙 | 时间:2007-03-07 12:37:16 | 作者:未知 | 来源:龙双腔气管导管的体会和心得 Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。 双腔管的插入方法1. 导管选择 为男性DLT 3941F，女性DLT 3537F。2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气1520ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为2931cm(平均293cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。纤维支气管镜定位采用小号纤维支气管镜(直径小于5mm),指引双腔插管插管及定位,是胸外科单肺通气技术中一大进步。采用一般双腔插管插管技术,其精确定位率仅52%。而采用纤维支气管镜协助定位，则精确程度大大提高。具体操作方法如下：如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔，可见到隆凸部，兰色的支气管气囊上缘正在隆凸之下见到，并无支气管气囊“疝”见到。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查，应见到左上叶开口。当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右上叶通气。纤维支气管镜有多种型号，外径在5.6、4.9和3.6mm。4.9mm外径的光纤维支气管镜可通过37F双腔插管，而3.6mm可通过所有管径的双腔插管，一般推荐，尽可能选用较大口径的纤维支气管镜为好。 双腔插管的呼吸管理要求是使通气肺的功能残气量保持正常，肺血管阻力达到最低水平。1. 在病人侧卧位后，双腔管的位置须重新审核，并及时纠正。2. 使用高浓度氧吸入可减少低氧血症。肺通气在FiO21.0时，肺内分流量为25%30%,平均PaO2在150210mmHg。如单肺麻醉不超过2h，以高浓度氧吸入为好。3. 通气侧的肺VT应为1012ml/kg,对PaO2和分流影响最小。4.维持PaCO2为353mmHg，低碳酸血症会增加通气肺的肺血管阻力，增加分流和降低PaO2。单肺通气后，PaO2可能持续下降，直到45min后才可能恢复，因此血气或氧饱合度应进行监测。5.单肺通气时应用PEEP，防止发生肺萎陷。双肺通气时，应先手法通气，使双肺逐步完全膨胀，然后转为机械通气，并开始单肺通气，每隔3045min进行双肺通气1015min，以上方法可避免肺萎陷所致的低氧血症。6. 当确诊双腔插管移位，而无法使用光纤镜纠正时，开胸后可将双腔插管的前端用手指推至合适位置。7. 严密监测气道峰值压力，气道峰压力突然增高，提示外科操作导致双腔插管移位引起通气不足。此外听诊下，肺呼吸音听诊是重要的。 双腔插管通气期间低氧血症的处理1.首先排除供氧不足（低FIO2）或通气障碍（双腔插管移位堵塞支气管）等因素。2.核实双腔插管位置，并以光纤镜纠正，在右支型双腔插管时，必须保证右上叶不堵塞。3.在确定双腔插管位置正常时而出现PaO2下降，对非通气侧行CPAP是处理低氧血症较可靠的方法，但应注意在CPAP前应将萎陷肺膨胀，大多数病人PaO2可望恢复正常，合适CPAP为 510cmH2O， 15cmH2O并无有利。当然亦可采用HFPV。4.对健肺行PEEP，在下肺施行PEEP 10cmH20,可增加FRC，改变下肺V/Q之比。5.上述二种方法相结合，上肺用CPAP 510cmH2O,下肺用PEEP 510 cmH2O，可获得较高的PaO2。6.在上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二肺通气，待情况改善后，再施行单肺通气。如施行全肺切除，