围术期抗菌药物合理使用-2.ppt

各代头孢菌素抗菌特征比较 预防用抗生素的选择 二代头孢 头孢呋辛 对G 球菌和G 杆菌都具有强的杀菌活性 平衡型 特别适用于清洁 污染手术的预防氨基糖苷类有耳 肾毒性 选择时应注意一般不用喹诺酮类药物 但可用于泌尿系手术 手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢凝固酶阴性葡萄球菌拉定或头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或拉定 凝固酶阴性葡萄球菌或头孢呋辛或头孢曲松血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术最可能的病原菌预防用药选择乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌 链球菌头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口咽部厌氧菌 如消化链球菌 甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术最可能的病原菌预防用药选择应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉 包括用螺钉 凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛钢板 金属关革兰阴性杆菌节置换 胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定 食管 肺 凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛 头孢曲松肺炎链球菌 革兰阴性杆菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术最可能的病原菌预防用药选择胃十二指肠手术革兰阴性杆菌 链球菌头孢呋辛 头孢美唑口咽部厌氧菌 如消化链球菌 胆道手术革兰阴性杆菌 厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或 如脆弱类杆菌 头孢曲松 甲硝唑阑尾手术革兰阴性杆菌 厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟 如脆弱类杆菌 甲硝唑 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术最可能的病原菌预防用药选择结 直肠手术革兰阴性杆菌 厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或 如脆弱类杆菌 头孢噻肟 甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛 环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌 肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌 厌氧菌头孢噻肟 甲硝唑注 各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 围手术期应用抗菌药物预防什么感染 哪些情况需要抗菌药物预防 怎样选择抗菌药物 什么时候开始用药 抗菌药物要用多长时间 预防用药时机极为关键用药时机 SSI发生过程 细菌 内源性 外源性 污染 早期容易清除 定植 细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖 不易迅速清除机制是 G 菌菌毛 G 菌胞壁上的磷壁酸 细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 组织细胞表面的多糖丝状体 感染 细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 应赶在污染发生之前 抗菌药物提前到位过早给药无益 属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30min 2小时或诱导麻醉时开始给药 保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度 MIC90 在手术室给药而不是在病房给药 给药方法应静脉给药 20 30min滴完肌注 口服存在吸收上的个体差异 不能保证血和组织的药物浓度 不宜采用常用 内酰胺类抗生素半衰期为1 2h 若手术超过 h 应给第 个剂量 必要时还可用第 次择期结 直肠手术前用抗菌药物准备肠道 应在手术前1天给药 不宜连用3天 Scher观察801例清洁 污染手术 发现若手术时间长于3hr 追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率 AmSurg 1997 63 59 手术时间长短与用药对SSI的影响 围手术期应用抗菌药物预防什么感染 哪些情况需要抗菌药物预防 怎样选择抗菌药物 什么时候开始用药 抗菌药物要用多长时间 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明 手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 Kager比较了结 直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果 证实并无差异 用3次者 肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 可再用1次或数次 248例开放性骨折随机双盲研究 Dellinger ArchSurg 1988 123 339 表明 用药5天并不比单次用药好 P 0 05 手术前已发生污染者 术后24h用药数次可能有益 但也无需连续用药数天 Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤 从受伤到用药 3h者 仅术前用药1次 无1例感染 同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察 用药1天者 感染率为8 结 直肠伤14 用药5天者 感染率为10 结 直肠伤为15 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24h 用药48 72h 数小时 从十数小时到数十小时 用药时机不同 用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗菌药物的优点 减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量 预防用药易犯的错误 时机不当时间过长选药不当 缺乏针对性 抗菌药物的局部预防应用 抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口无确切预防效果 不予提倡不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部 诱导高耐药 必要时可用新霉素 杆菌肽等抗生素缓释系统 PMMA 庆大霉素骨水泥或胶原海棉 局部应用可能有一定益处 外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁手术者 术前0 5 2小时内给药 或麻醉开始时给药 静脉给药 手术时间超过3小时 或失血量大 1500ml 给予第2剂 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 手术时间较短 2小时 的清洁手术 术前用药一次即可 外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁 污染手术者 手术时预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 参照 抗菌药物临床应用指导原则 制定 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 参照 抗菌药物临床应用指导原则 制定 依据 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 草案