复方氨基酸制剂的类型及合理应用.doc

复方氨基酸制剂的类型及合理应用大类小类品种用途注意补充营养的平衡型18AAI此类氨基酸制剂含有人体蛋白质所需的必需和非必需氨基酸，作为肠外营养药中主要组分，适用于手术前后、创伤、烧伤、骨折及低蛋白质血症， 由于厌食、拒食或限食等引起蛋白质摄取不足所致的营养不良者。1根据患者病情需要选用复方氨基酸制剂平衡型、疾病适用型和小儿用氨基酸各有适应证和禁忌证，不能混用。2注意复方氨基酸注射液的滴注速度滴注速度过快可引起恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。通常规定，补充营养的平衡型氨基酸每分钟控制在40滴；用于肝病的氨基酸每分钟不超过40滴；用于肾病的氨基酸每分钟15滴。3防止静脉炎的发生在输注高浓度氨基酸时最好并用5或1 0葡萄糖注射液，这里葡萄糖注射液在提供能源需要的同时也可以降低渗透压。4调整输注液体的先后顺序先输其它等渗或低浓度液体，再输复方氨基酸，或在其它液体之间输注。5注意复方氨基酸注射液温度遇冷能析出结晶，室内温度过低时，将本品加温至接近体温后使用。6给药前向患者说明该药物的治疗作用 不良反应告诉患者滴速快慢的原因，嘱咐患者不可擅自调节滴速，如果有异常感觉，及时通知医护人员7使用氨基酸者使用氨基酸前应询问患者是否对异性蛋白过敏，若有蛋白质过敏及过敏体质者应列为禁忌。8长期输注者应该有计划的使用静脉，避开原针眼自下向上逐步移行并交替轮换使用。9无菌管理复方氨基酸制剂易繁殖微生物，在使用前如果发现外观异常，不能应用，注射后剩余药液不能贮存后再用。10胃肠外全营养(TPN)应用全合一混合液的方式给药时，实际操作中混合顺序必须严格按照以下程序：微量元素和阳离子电解质加入氨基酸，磷酸盐加入葡萄糖，上述二种溶液混合于三腔袋。水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳。再将该混合物加入三腔袋中，排气、轻摇，最后封口18AA一18F18AA-Iv18AAV14AA17AA17AAI疾病适用型氨基酸制剂用于肾病的氨基酸制剂9AA慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高 。此类氨基酸制剂用于急性和慢性肾功能不全者的肠道外营养支持或手术、外伤等原因引起的肾衰竭。18AA-N用于肝病的氨基酸制剂3AA肝功能不全或肝昏迷患者的血浆中芳香氨酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的浓度明显升高，而支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)的浓度普遍降低，导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常功能，引起肝昏迷。此类氨基酸制剂含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，这三种支链氨基酸能促进蛋白质的合成、抑制蛋白质的分解，调节肝脏病患者氨基酸代谢紊乱及支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的假性神经递质出现的肝性脑病，适用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病等患者。6AA20AA用于创伤(应激)的氨基酸制剂15AA此类氨基酸制剂纠正负氮平衡、补充蛋白质、促进人体蛋白质正常代谢，适用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持，以及用于改善手术后患者营养状 。18AAB复方氨基酸注射液(15)小儿用氨基酸制剂小儿用氨基酸注射液(18AAI)氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶和胱硫醚酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生低组氨酸血症.小儿用氨基酸注射液(18AAI)中降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加半胱氨酸、组氨酸的用量以满足小儿营养需要。小儿用氨基酸注射液(1 8AA-)中含有牛磺酸和适量的谷氨酸和门冬氨酸，婴幼儿肝酶系统不健全易致牛磺酸不足，牛磺酸具有保护细胞膜、促进脑发育、维持视网膜正常功能、防止胆汁淤积和增强心肌细胞等作用。这两种常用的小儿用氨基酸制剂用于小儿消化系统疾病不能由胃肠摄取食物者、小儿严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者和小儿由各种疾病引起的低蛋白血症等小儿用氨基酸注射液(1 8AA-)（一）18AA-复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(18AA)，适应症为氨基酸类药。用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况。禁忌严重肝肾功能不全、严重尿毒症患者和对氨基酸有代谢障碍的病人禁用。严重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。复方氨基酸注射液(18AA-I) 为复方制剂，是由18种氨基酸与钾、钠、钙、镁等无机盐配制而成的灭菌水溶液。该氨基酸类药用于改善手术前后病人的营养状况及各种原因所致低蛋白血症患者。严重肝功能不全、严重肾功能不全及尿毒症患者、氨基酸代谢障碍者禁用。（二）复方氨基酸注射液(15AA) （肝） 复方氨基酸注射液(15AA)，为氨基酸类药，由15种氨基酸组成，其中含支链氨基酸占总氨基酸量的45%，具有调整肝病患者的血浆氨基酸谱，升高支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值和营养机体的作用。支链氨基酸不经肝脏代谢，主要在周围组织代谢。除作为骨骼肌的能量底物外，还有抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成，调节蛋白质周转率的作用，可为肝病患者提供可耐受的氮源。在应激状态下，本药可抑制损伤时蛋白分解，减少患者体重下降幅度，纠正负氮平衡，从而有利于伤口愈合及肝功能恢复人体内组织蛋白和氨基酸的转换十分迅速频繁，一方面组织蛋白分解为氨基酸，另一方面又从氨基酸合成组织蛋白，在连续的分解和合成中保持动态平衡。组成蛋白质的多种氨基酸都有氨基与羧基，故有相似的代谢过程。通过脱氨基作用，可生成氨与酮体，其中氨与二氧化碳生成尿素，经肾脏排出；酮体能供能，并生成水及二氧化碳排出体外。氨基酸也可转变为糖或脂肪。能改善血浆蛋白水平和促进肝功能恢复。用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。禁忌：严重酸中毒、充血性心力衰竭及肾功能衰竭患者慎用。（三）复方氨基酸注射液（9AA）为复方制剂。（肾） 由9种氨基酸配制而成。慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。该药物可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白质无须作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状。亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。适用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。肾衰为什么用9aa氨基酸？ 蛋白质的基本单位是氨基酸,人体必需氨基酸9种:亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸 ,成年人是8种，蛋白质是人体及其生命的组成部分，很多人因为肾有问题，害怕蛋白尿或者怕因为分解蛋白加重肾脏的负担而禁食含蛋白质的食物，这是错误做法，因为人体需要，而且肾脏自身也需要蛋白质，9aa氨基酸代表9种氨基酸，这样既能维持人体需要有尽量不给肾脏带来负担，所以专门用于治疗慢性肾功能衰竭必需的氨基酸输液，有缓解尿毒症症状，纠正氮质血症，改善营养状况，降低血磷和增加机体抵抗力等作用，氨基酸浓度（g/1000ml)：L-异亮氨酸5.6g，L-亮氨酸8.8g，L-缬氨酸6.52g，L-甲硫氨酸8.8g，L-苯丙氨酸8.8g，L-色氨酸2.0g，L-苏氨酸4.0g，L-赖氨酸（以醋酸盐加入)6.4g，L-组氨酸（以碱基加入)4.4g，注射用水加至1000ml。 慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸（EAA)血浆浓度下降，而大多数非必需氨基酸（NEAA)血浆浓度正常或升高，给予EAA可使下降的必需氨基酸的血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可使同化作用加强，蛋白质无须作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，故有利于减轻尿毒症。 （四）复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。 其组分为每1000ml含：L-缬氨酸(C5H11NO2)12.6gL-亮氨酸(C6H13NO2)16.5gL-异亮氨酸(C6H13NO2)13.5g (1)缬氨酸、亮氨酸、及异亮氨酸为