复方丹参滴丸治疗慢性肺心病急性期疗效观察.doc

复方丹参滴丸治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察陈松明730030 甘肃兰州市城关区医院 急诊科 摘要： 目的 探讨复方丹参滴丸治疗肺心病急性期的疗效。方法 常规抗感染、平喘、氧疗、利尿、必要时强心的基础上加用复方丹参滴丸，与常规治疗组对照，观察肺心病急性期患者症状改善情况。结果 常规治疗基础上配合复方丹参滴丸治疗肺心病急性期效果较单用常规治疗显著。结论 肺心病急性加重期的治疗采用复方丹参滴丸辅助治疗较单用西药常规治疗更有效。 关键词：复方丹参滴丸；肺心病；急性加重期；疗效 慢性肺心病急性发作期的患者症状明显加重，临床上常规给予积极控制感染、通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧，控制心力衰竭。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。因而限制了血管扩张药在慢性肺心病的应用。1复方丹参滴丸在冠心病患者中广泛应用，不仅扩张冠状动脉血管，改善冠脉血流，保护缺血心肌，同时也扩张肺血管，保护血管内皮，降低血液粘稠度，增加纤溶酶活性，达到降低肺动脉压等作用。我科将此药用于慢性肺心病急性加重期患者的治疗，发现能明显改善肺心病病情。现报告如下。1、资料与方法：复方丹参滴丸加常规(抗感染、平喘、氧疗、利尿、必要时强心等治疗)为治疗组和常规治疗为对照组，进行临床疗效对比1.1资料选取2003年11月2008年11月在我科住院治疗的慢性肺心病人中，选择符合全国肺心病学术会议制定的慢性肺心病诊断标准(1977年修订)的112例患者。随机分为2组：复方丹参滴丸组（治疗组）56例，其中男性40例，女性16例，年龄3987岁，平均（67.410.1）岁；病程440年；常规组（对照组）56例，其中男性35例，女性21例，年龄4583岁，平均（63.58.7）岁，病程538年。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度上无统计学意义。1.2方法常规抗感染、平喘、氧疗、利尿、必要时强心等治疗。复方丹参滴丸组在常规治疗基础上加用复方丹参滴丸10粒，3次/日，舌下含服。2组疗程均为2周。1.3疗效判断标准 显效：颈静脉怒张、双下肢水肿、明显缓解或消失，双肺湿啰音减少或消失，肝回缩2cm以上，肺心功能明显改善，血气分析示呼吸衰竭纠正。有效：颈静脉怒张缓解、双下肢水肿减退，双肺湿啰音减少，肺心功能改善，血气分析示呼吸衰竭改善。无效：症状、体征及肺心功能无改善，血气分析示呼吸衰竭未纠正或加重。21.4统计学方法 计数资料以率表示，临床疗效比较采用2检验。以p 0.01为差值有统计学意义。2、结果两组治疗后临床疗效比较 例（%）组别例数 显效有效无效总有效常规组5615（26.7）20（35.7）21（40.4）35（62.5）复丹参组5627（48.2）20（35.7）9（17.3）47（90.3）注：p0.013、讨论慢性肺心病是我国呼吸系统常见病。其发病机制主要是肺动脉高压的形成和心力衰竭。由于机体长期处于缺氧、酸中毒状态，导致继发性红细胞增多，红细胞变型性下降，聚集成钱状，引起血液黏滞度增高；由于肺动脉高压、酸中毒及肺部感染产生的细菌内毒素，血管内皮严重受损，暴露的胶原组织可使血小板黏附，从而激活凝血反应链，纤维蛋白及免疫应激性增高，终致血液凝滞性增加而处于高凝状态，成为血栓形成的基础。红细胞增多、血液粘度增高，缺氧，使得肺动脉收缩、狭窄、重塑，肺血管床破坏致毛细血管面积减少，均加重肺动脉高压，最终导致肺心病。对这类患者抗感染、吸氧、平喘等常规治疗不能纠正血液高凝状态3。复方丹参滴丸提取丹参、三七、的有效成分，再加适量冰片而制成的新型纯中药滴丸剂。现代临床药理研究，它的主要成分丹参素能降低血小板聚集，降低血脂和血粘稠度，防止血栓形成；具有钙通道阻滞作用而使血管扩张，还具有使心肌细胞膜稳定，清除氧自由基和能量调节、抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等作用，降低肺动脉压 。三七具有活血化瘀，协同丹参素的药理学作用。三七在改善心功能作用方面可以改善血流动力学、调节血管压力及阻力、对抗心律失常、减少心肌酶的释放、抗休克等作用，此外，三七还有钙拮抗作用、降血脂作用、调节凝血系统、保护脑组织、抗肿瘤、抗衰老的作用。冰片主要成分龙脑，具有开窍醒神，清热止痛作用。4新编药理研究阐明复方丹参滴丸具有扩张冠脉血管，改善冠脉血流，保护缺血心肌；保护血管内皮细胞损伤，抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生；抑制血小板聚集，抗凝、促进纤溶，防止血栓形成。溶出速度快，起效迅速，可直接经粘膜吸收入血，生物利用度高，疗效好，对其他药物代谢无明显影响，无明显不良反应。5 本研究提示复方丹参滴丸组治疗慢性肺心病急性发作期的患者的临床总有效率较常规组高，两者比较差异有统计学意义。该药临床应用疗效广泛，用药方便，相对便宜，安全可靠，是目前治疗慢性肺心病急性期的理想药物之一。参考文献1 陆在英，钟南山.内科学M. 7版.北京：人民卫生出版社，2008:91-972 胡成平.呼吸病学住院医师手册M. 北京：科学技术文献出版社，2008：4263 王琦筠.血塞通治疗慢性肺心病急性期血栓前状态的疗