妇科手术手术配合.doc

目 录 妇科腔镜手术相关用物汇总腹腔镜下次全子宫切除术腹腔镜下全子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹腔镜下宫外孕腹腔探查术宫腔镜下宫颈、子宫息肉刮除术 妇科腔镜手术相关用物汇总1、腹腔镜器械 弯钳2 剪刀 双极钳 吸引器 电勾 针持 光纤 抓钳 气腹管 大穿刺针2 小穿刺针2 转换帽2、外科器械 腹腔镜器械包3、一次性用物11号刀片 手套 腔镜套 敷贴 腔镜针 5ml注射器 20ml注射器 通液管 脑式贴膜 吸引器管 输液器 硅胶管16 18号 引流袋 4、术中止血用物止血纱布 胶水5、术中止血器械电勾 双极钳 6、手术所需仪器、设备显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀 吸引器 CO2 腹腔镜镜头（以上器械下文用常规） 电动负压吸引机 截石位架 加压袋 宫腔镜镜头7、敷料剖腹包：盘套1 皮巾4 中单4 洞巾1妇科包：脚套2 中单4 皮巾3手术衣包8、特殊器械(1)清宫包：碗1 药杯2 弯盘1 鸭嘴1 双齿弯宫颈钳1 卵圆钳大、中、小各一 探针1 铁吸引器头3 刮匙3 宫颈扩张棒（59号共10个） 棉球 纱布(2)举宫器包：举宫器1 举宫器头大、中、小各一 双齿直宫颈钳3 单齿直宫颈钳1 双爪钳1 勾爪钳1 膀胱拉勾2 宫颈拉勾2 双头S勾1(3)旋切器包：旋切器手柄 导引棒 旋切刀 戳卡 转换器9、术中常用药软袋生理盐水 瓶装生理盐水 亚甲蓝 垂体后叶素 缩宫素 防粘连液 10、术中常用体位截石位 仰卧位11、一般手术布局冲洗盐水（挂起）（头）手术床 （尾）吸引器PK刀、旋切器电刀显示器冲液加压袋（挂起）腹腔镜下次全子宫切除术一、用物： 1.腹腔镜器械：弯钳2 剪刀 吸引器 大爪 气腹管 推节棒 大穿刺针2 小穿刺针1 转换帽 2.外科手术器械：腹腔镜器械包 3.一次性用物：11号刀片 手套 防护套 创可贴 吸引器管 输液器 1号可吸收线 若引流备引流管 引流袋 4.术中止血用物：若腹腔粘连严重，创面较大，出血点小而多时选用胶水或者止血纱布。 5.术中止血器械：双极钳6.手术所需仪器、设备：常规 旋切机 截石位架 7.敷料：剖腹包 妇科包 手术衣包8.特殊器械包：清宫包 举宫器包9.术中常用药：瓶装生理盐水二、体位：截石位 术中头低脚高三、步骤：1.消毒脐部及下腹部切口处皮肤。2.用大穿刺针2、小穿刺针1分别在脐部、右、左下腹打孔。3.开CO2，放入镜头于腹腔，初步探查腹腔。用鸭嘴撑开阴道，宫颈钳夹住宫颈外缘，从鸭嘴一侧放入举宫器，取出鸭嘴。4.用PK刀，电切子宫圆韧带、阔韧带至子宫狭部。5.1/0可吸收线在推节棒上做一个可松紧的圈于右下腹小穿刺针部放入腹腔，把线圈套在子宫狭部，退出举宫器，收紧线圈，拿出推节棒。6.用大爪于左下腹大穿刺针处放入腹腔，夹住子宫狭部上端。在靠近线圈约2cm处剪切子宫狭部，剪切时助手在腹腔外提拉缝线，以免线松后被剪断。7.子宫剪切下来后，缝线再打一结，加以固定。8.修整宫颈末端，止血。9.再做一线圈，套于原线圈处，收紧打结。10.用旋切器取出子宫。11.冲洗腹腔，止血，关腹。四、注意事项1.线圈放到子宫狭部，收紧前要退出举宫器。2.剪子宫时，助手在腹腔外提拉缝线以免剪到线。3.旋切器工作时每分钟202转，用旋切器时先用旋切棒放入左下腹大穿刺针内，取出大穿刺针，放入旋切器15或者12号的大穿刺针，用刀延长切口。取出旋切棒，放入旋切器刀头，左手握旋切器手柄，右手持大爪。4.使用旋切器时，要让刀头放置在空间大，全视野内，不要随意按开关，大爪抓住标本，周围无其他组织时再旋切。腹腔镜下全子宫切除术一、用物：1.腹腔镜器械：弯钳2 剪刀 吸引器 针持 大爪 气腹管 大穿刺针1 小穿刺针22.外科手术器械：腹腔镜器械包3.一次性用物：11号刀片 手套 防护套 创可贴 吸引器管 输液器 1/0抗菌微乔 4.术中止血用物：依情况而定5.术中止血器械：双极6.手术所需仪器、设备：常规 截石位架7.敷料： 妇科包 手术衣包8.特殊器械：清宫包 举宫器9.术中常用药：瓶装生理盐水二、体位：截石位 术中头低脚高位三、步骤：1.消毒脐部及下腹部切口处皮肤。2.用大穿刺针1、小穿刺针2分别在脐部、右、左下腹打孔。3.开CO2，放入镜头于腹腔，初步探查腹腔。用鸭嘴撑开阴道，宫颈钳夹住宫颈外缘，从鸭嘴一侧放入举宫器，取出鸭嘴。4.，电切子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 至宫颈外缘，举宫器头底部（阴道与宫颈交界处）5.用小抓抓住子宫宫颈，用剪刀剪切宫颈与阴道交界处。6.宫颈与阴道剪开后盆腔与外界相通，会从阴道漏出CO2，用两块大纱垫折叠堵住阴道。完全剪切宫颈与阴道相连处。7.用双极止血，关闭CO2。8.从阴道取出子宫。用物：剪刀、布巾钳、双齿宫颈钳、双爪宫颈钳、宫颈拉钩。方法同阴式子宫取宫。9.用纱布垫堵住阴道外口，开CO2，用1号可吸收线缝合阴道内口，缝合部分腹膜，停止纱布垫堵塞。10.冲洗腹腔，止血，关腹。四、注意事项1.一般情况下，有病理标本需要从腹腔，经穿刺针取出时，用10cm穿刺针2个，5cm穿刺针1个。因为腹腔镜下全子宫切除术，病理标本是从阴道取出，所以除外，只需要10cm穿刺针1个，5cm穿刺针2个。2.从阴道取出子宫时，关闭CO2，方法同阴式子宫切除术取宫。3子宫取出后仍需要用两块大纱垫堵住阴道外口，开CO2，防止CO2漏出，待阴道残端缝合完毕后可停止堵塞。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术一、用物：1.腹腔镜器械：弯钳 剪刀 吸引器 电勾 针持 气腹管 大穿刺针2 小穿刺针1 转换帽 大抓 双极钳2.外科手术器械：腹腔镜器械包3.一次性用物：11号刀片 手套 防护套 1号可吸收线 5ml注射器 吸引器管 输液器 长针头 4.术中止血用物：依情况而定5.术中止血器械:双极钳6.手术所需仪器、设备：常规、旋切机7.敷料:剖腹包 手术衣包8.特殊器械：旋切器包9.术中常用药：垂体后叶素 瓶装生理盐水二、体位：仰卧位三、步骤：1.消毒脐部及下腹部切口处皮肤。2.用大穿刺针2、小穿刺针1分别在脐部、右、左下腹打孔。3.开CO2，放入镜头于腹腔，初步探查腹腔。4.找到子宫肌瘤，从腹壁向子宫体打垂体后叶素。用电勾切开肌瘤表面的子宫组织，暴露肌瘤。5.用大抓抓住肌瘤，用电勾、弯钳、吸引器头剥离肌瘤与子宫。6.肌瘤剥离出后放到髂窝处，用1号可吸收线缝合子宫创口。7.用双极钳止血。8.用旋切器旋出子宫肌瘤。9.冲洗腹腔，止血，关腹。四、注意事项：1.查看子宫肌瘤位置，根据位置做不同切口。2.切肌瘤前，在子宫体上打垂体后叶素，收缩血管，防止大出血。3.肌瘤剥离后，要放在易找到的指定位置，方便找到，取出。4.缝子宫时线的长度要合适，缝合时注意缝针的方向，勿伤及膀胱或肠壁。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术一、用物：1.腹腔镜器械：弯钳2 剪刀 双极钳 吸引器 大抓 气腹管 大穿刺针2 小穿刺管1 转换帽2.外科手术器械：腹腔镜器械包3.一次性用物：11号刀片 手套 防护套 创可贴 吸引器管 输液器4.术中止血用物：依情况定5.术中止血器械：双极钳6.手术所需仪器、设备：常规7.敷料：剖腹包 手术衣8.术中常用药：防粘连液 瓶装生理盐水二、体位：仰卧位三、步骤：1.消毒脐部及下腹部切口处皮肤。2.用大穿刺器2、小穿刺器1分别在脐部、左、右下腹部打孔。3.开CO2，放入镜头于腹腔，初步探查腹腔。4用两把弯钳夹住囊肿壁薄弱处，撕破囊肿壁，若壁层很韧，不易撕破可用剪刀剪开。5.用弯钳两把或弯钳一把和吸引器头剥离囊肿。6.用双极钳止卵巢囊肿剥离创面处的出血点。7.探查对侧卵巢。8.放入标本袋，将标本装入袋中取出。9.冲洗腹腔，止血，关腹。四、注意事项:1用剪刀剪囊肿壁时不易剪多，以免剪破囊肿。2.剥离囊肿时易轻，尽量不破坏囊肿。3.囊肿一旦破损，囊液流入腹腔应立即吸出。4.标本袋拉出腹腔一部分后用外科剪刀、刀切破囊肿，用吸引器吸出囊液，标本体积缩小易拉出。腹腔镜下宫外孕腹腔探查术一、用物：1.腹腔镜器械：弯钳2 剪刀 双极钳 吸引器 气腹管 大穿刺针2 小穿刺管1 转换帽2.外科手术器械：腹腔镜器械包3.一次性用物：11号刀片 手套 防护套 创可贴 胖圆针 4号线团 吸引器管 输液器4.术中止血器械：双极钳5.手术所需仪器、设备：常规6.敷料：剖腹包 手术衣7.术中常用药： 防粘连液 瓶装生理盐水二、体位：仰卧位三、步骤：1.消毒脐部及下腹部切口处皮肤。2.用大穿刺器2、小穿刺器1分别在脐部、左、右下腹部打孔。3.开CO2，放入镜头于腹腔，初步探查腹腔。4.用吸引器吸除盆腔内积血，找到破裂出血的输卵管，用双极钳切断输卵管，凝血。5.取出妊娠处输卵管及妊娠物。6.冲洗腹腔，止血，关腹。四、注意事项:1. 吸除盆腔内积血和冲洗盆腔时，要注意妊娠物，避免吸走。2.术中切除妊娠侧输卵管后，要探查对侧输卵管情况，如有异常要给予处理。 宫腔镜下宫颈、子宫息肉刮除术一、用物：1.一次性用物：手套 防护套 输血器 脑式贴膜 2.手术所需仪器、设备：显示器 冷光源 摄像机 电动负压吸引机 截石位架 宫腔镜 加压袋3.敷料：妇科包