急腹症手术50例麻醉临床处理分析.doc

急腹症手术50例麻醉临床处理分析【摘要】目的：探讨急腹症手术麻醉处理方法及安全性。方法：资料选自我院2012年3月-2013年3月收治的50例急腹症手术患者病例，根据患者的身体状况、手术时间选择适当的麻醉方法，并在观察麻醉的临床处理效果的基础上及时调整。结果：除2例急腹症患者在全身麻醉后临床治理中因感染死亡之外，其余患者均恢复良好，无麻醉并发症状况，身体各项指标均正常。结论：结合患者的具体情况，选择适当的麻醉方法进行操作，可有效地降低和避免麻醉不良反应的发生，提高手术的治疗效果。【关键词】急腹症;麻醉;处理急腹症是腹部急性病患的总成，包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、腹部外伤、溃疡性急性穿孔、急性胆道感染等，其特点是发病快、病情重、危险性大，常伴有感染性休克或继发性出血等症状。急腹症手术是最普遍的外科急诊手术之一，在手术过程中如果没有做好全面的检查，采用适当的麻醉方式，就可能会发生麻醉并发症甚至造成意外死亡。因此麻醉医师应当根据患者的病情特点，充分做好各项准别，选择适当的麻醉方法，加强患者手术后护理，以期减少或避免麻醉医疗意外事故的发生。1.资料与方法1.1一般资料资料选自我院2012年3月-2013年3月收治的50例急腹症手术患者病例，其中男性24例，女性26例，年龄8-74岁，平均年龄为（403.7）岁。上述患者中，炎症性急腹症8例、损伤性急腹症6例、穿孔性急腹症11例、梗阻性或绞窄性急腹症10例、出血性急腹症6例、脏器扭转性急腹症9例。上述患者均按照手术需要进行麻醉。1.2方法1.2.1麻醉准备 由于急腹症患者内出血者较多，其血液循环能力较差，若是麻醉环境的温度过低，患者患者容易受寒并可能出现并发性的肺部炎症；若温度过高，则容易造成患者失水，出现口干舌燥的现象。因此，手术室的温度应当控制在23-250C之间，适度应当控制在48-59%；为了能够使手术顺利进行，还应当在手术之前对患者进行心理辅导，帮助患者克服对手术的恐惧1。因为急腹症患者一般病情较急，发病较快，患者还没有对手术做好心理准备，若没有专门的医务人员对病人进行麻醉注意事项和手术事项的相关说明，患者极易紧张恐慌，对手术造成不必要的阻碍。因此，消除患者的恐惧和焦虑，帮助患者较少心理压力，也是帮助手术成功的重要因素，能够增加手术的成功率。1.2.2麻醉操作方法一般的临床手术中，麻醉的操作方法分为两种。一是硬膜外阻滞麻醉法，二是气管内插管全麻法。硬膜外阻滞麻醉法一般适用于身体状况相对较好，呼吸、循环功能稳定的患者。常用药物为利多卡因、布比卡因、丁卡因等。这种麻醉方法主要利用依托咪酯或芬太尼一类药物作为麻醉诱导，因其对心肌功能和循环系统的影响较小。硬膜外麻醉是结合病变部位选择相应的椎间隙穿刺，在硬膜外穿刺成功之后给患者头侧固定好导管，并保持穿刺针开头朝下，缓慢注入6mL利多卡因。在大约十分钟后观察阻滞表面，可根据情况追加利多卡因、丁卡因、罗哌卡因等。有时候还要根据患者的具体身体情况追加35mL的局部麻药维持效果2。气管内插管全麻法一般适用于病情较重、手术时间长且较为复杂的患者。在施行麻醉时，将阿曲库铵（0.60.7mg/kg）、咪唑安定（0.040.08mg/kg）、芬太尼（23g/kg）及其他相应药剂采用静脉注入，并在手术过程中利用机械帮助患者呼吸道顺畅，但要注意控制好潮气量和运作频率。在使用气管内插管全麻法期间还应当注意患者腹内气压，以免气压突然升高发生返流误吸，造成患者窒息。我院50例病人麻醉方法使用具体情况如表1所示。表1 50例病人麻醉方式麻醉方法所用药物病例数（n）所占病人比例硬膜外阻滞麻醉法利多卡因、布比卡因、丁卡因等 3162%气管内插管全麻法芬太尼、依托咪酯等1938%2.结果 50例患者除2例在全身麻醉后的临床治理中因感染死亡之外，其余患者均恢复良好，身体各项指标均在正常范围之内，且上述患者都没有因实施麻醉不当而出现并发症，证明麻醉在急腹症手术应用中的安全性和临床效果都较好，值得推广使用。3.讨论急腹症手术治疗中采用的麻醉处理方法主要包括硬膜外阻滞处理法和气管内插管全麻处理法两类。硬膜外阻滞处理法在操作需求上对于准确性的要求较高，麻醉时间可以根据手术需要进行调整，且硬膜外阻滞方法对人血液循环系统和呼吸系统的影响较小。气管插管全麻处理的麻醉效果良好、且安全性较高，能够达到完全肌松的效果，对患者呼吸给氧控制较好，对血液循环功能影响较小，但气管插管麻醉方法的操作技术其实有很大难度3。医疗人员将对仪器设备等进行随时的监控以便了解患者的身体状况。在上述例子中的50例急腹症患者的临床治疗表现即是麻醉医师根据相应患者的疼痛感、肌松、血液循环功能等进行严密观察和及时调整。本研究表明，硬膜外麻醉方法对呼吸肌的影响作用不大，对于血液循环系统的影响也较小，且麻醉时间可以根据手术需要进行一定的延长，更好的保护手术中的患者。但是，硬膜外阻滞麻醉的方法对技术要求较高，尤其是穿刺时若出现失误就很可能发严重的与麻醉有关的医疗事故。另一方面，气管内插全麻法是一种安全性、可靠性较高的麻醉方式，它使肌肉完全松弛、且保证了供氧充足，对血液循环系统的影响也较小。但是气管插管的难度仍然比较大，需要由专门的技术人员进行辅助。除了实施难度较大之外，全麻麻醉法的不良反应及较之硬膜外阻滞法也比较多，因此，实施全麻麻醉法时，应由专门人员负责密切关注病人的反射、肌松、意识以及效用，并在发生情况时及时调整。综上所述，麻醉在临床使用中要根据患者身体状况特点、手术类型、病情病况，为患者选择合适的麻醉处理方法，并在麻醉过程中从心里、生理两个方面帮助患者做好准备，严格规范麻醉过程与方法，尽可能地减少麻醉药物对患者的呼吸系统、血液循环系统等造成不良影响，同时做好麻醉不良反应的预防和处理工作，提高急腹症手术的成功率。【参考文献】1牛长太.80例急腹症手术的麻醉临床