硅橡胶口内衬印制作全口义齿的方法与体会.doc

硅橡胶口内衬印制作全口义齿的方法与体会窗体顶端由于临床上常见剩余牙槽嵴的过度吸收，对全口义齿不足以提供良好的固位与稳定，影响咀嚼效率，且易聚积食物，这不仅对患者机体带来损害，而且对患者的精神状况有极深的影响，以往用自凝树脂衬垫解决其固位，用调磨的方法解决压痛，增加复诊率，效果改善不显著，且影响义齿的美观性。本文用硅橡胶轻体取全口义齿的闭口印模，提高了其固位稳定性，增加了咀嚼效率，大大降低了患者复诊率，反映良好。1 对象与方法1.1 一般资料自2004 年10月2006年年底门诊病人30例，年龄5070岁，男20例，女10例。其中，牙槽嵴条件差者21例。单颌义齿13例，全口义齿17例。有12例因旧义齿或固位差、或牙床有压痛、或义齿与黏膜不密合易进食物，而来我院重新制作义齿。 1.2 材料美国3M硅橡胶印模材(注射型)。1.3 方法1.3.1 随机抽取18例患者采用常规方法制作全口义齿。12例患者采用硅橡胶轻体口内衬印制作全口义齿。1.3.2 30例患者按全口义齿制作要求功能性取模，确立咬合关系，中立区排牙，调整牙合平衡，修正蜡形，18例常规煮盒，对需口内衬印12例患者，基托边缘要留出1 mm左右的间隙，以便黏膜活动。1.3.3 将制作完成的全口义齿蜡形戴入患者口中，检查正中颌位，基托边缘伸展度，对于过长边缘影响肌活动的基托要修去一部分，过短边缘用软蜡片粘与缺损边缘的部位，趁尚软时在口内塑性并确定其长度，取出口外，去掉多余的部分，从组织面再修去一层(约0.5 mm)。1.3.4 对患者交待清楚取模时注意事项，将印模材放入患者口中时，要面部放松，轻松咬住义齿蜡型保持45 min不动，同时做上下唇、颊、舌的自主运动。注意上下颌的位置关系要保持不动。1.3.5 口内衬印取闭口印模：将3M硅橡胶轻体注入上下合义齿蜡型组织面，均布一层，戴入患者口内，嘱做正中咬合，唇、颊、舌做自主和被动肌能修整，要求基托边缘都具有少量印模料溢出。此时要注意垂直距离和咬合关系。1.3.6 用手术刀或剪刀修整过多的硅橡胶，半小时后，将带有硅橡胶印模材的全口义齿蜡型用人造石灌注成石膏模型，再用石膏埋在型盒内。石膏结固后烫盒，打开型盒，去除衬印的硅橡胶材料及蜡，石膏模型表面涂分离剂，调拌热凝树脂材料填盒，关闭、压紧型盒。1.3.7 按常规方式煮盒。1.3.8 开盒，打磨义齿。1.3.9 试戴及完成。2 结果18例常规全口义齿制作患者，出现固位不良，口内压痛的人次、复诊率都较高，患者情绪较差。12例用硅橡胶轻体口内衬印制作闭口印模的患者，义齿戴入后，固位和稳定性好，咀嚼效率明显提高，食物残渣聚积少，口腔黏膜压痛情况较轻，仅需稍微调改。复诊患者仅有2例，其中一位是糖尿病患者，戴牙后未控制血糖，半年后牙槽嵴有吸收；另一位患者一侧后牙区轻度不适，检查黏膜无发红、无溃疡，无咬合异常，经仔细讲解后，患者满意离去。3 讨论3.1 常规方法制作的全口义齿存在的缺点3.1.1 制取的印模不是在正常的咬合压力下取得的，故组织印像不准确，不真实，患者出现组织面压痛的机会多。3.1.2 未采用闭口印模，基托边缘与黏膜的适合性、边缘封闭性、基托厚度与肌肉运动的适合性都不理想，义齿的固位差，且容易嵌塞食物。3.1.3 义齿的制作从取模到完成煮盒，相对过程复杂，时间长，出现误差的机率多，复诊率较高。3.2 用硅橡胶口内衬印制取闭口印模的方法制作全口义齿的优点3.2.1 硅橡胶在目前的使用材料中，其特点是：稳定性好、拉伸强度大、不撕裂，可长时间放置不变形，轻体流动性好，可反映口腔细微组织结构，且不易造成口腔组织压力过大。3.2.2 闭口印模较开口印模的优点，组织面是在口腔功能状态下，自然的正常咬合压力下取得的，其组织印象更精确、真实，减少了组织的压痛和溃疡的发生；基托边缘与黏膜更合适，边缘封闭效果更好，基托厚度更接近肌功能要求，明显提高了义齿固位稳定性，减少了食物嵌塞。3.2.3 利用硅橡胶可长期放置而不变形的特点煮盒，与藻酸盐印模材相比，给操作保留了充足的时间。3.2.4 与常规义齿制作相比，口内衬印，取闭口印模后，直接煮盒，这大大缩短了从取模到煮盒的义齿制作时间和过程，减少了误差。3.2.5排牙后进行口内衬印时，患者可预先见到未来的义齿。对牙齿外形、唇的丰满度若有不满，可及时修改，避免返工。此方式还可减少以往取模、排牙、煮盒过程中引起的误差，