【口腔医学总结】根管治疗之(根管生物学清理).doc

根管治疗之(根管生物学清理) 赵廷旺发布时间：2011-05-09 | 文章分类：浏览次数：14296 | 评论：34关键字： 根管治疗之(根管清理）原征文通知:u/1491/archives/2011/53811.htm 根管治疗之(根管生物学清理) 赵廷旺根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底、最具疗效预见性的方法。现代根管治疗术已经发展成为有系统的理论依据，规范的操作步骤，高效的器械设备，良好的充填材料，疗效可靠的治疗牙髓病和根尖周病应用最广泛的方法。在现代的根管治疗术中像橡皮障、测量仪、超声荡洗、大锥度机用镍钛锉、大锥度牙胶尖、吸潮纸尖、树脂类根管封闭剂、加压充填已经作为常规应用；热牙胶、放大镜、显微镜也在逐步推广。随着方法的不断改近，器械设备材料的不断更新，技术也在不断提高，成功率也就自然而然的提高了。根管治疗的过程就是一个控制感染的过程，曾经在一次培训中听一位医生总结说根管治疗就是“拿出去，放进来”我的总结是“拿干净，放满了”当然这只是形容一下，根管治疗中控制感染的理念一定要贯穿整个根管治疗的过程中。根管治疗可分为五个主要步骤1术前的诊断2冠部的准备和预备3根管的清洁和塑形（冲洗和预备）4根管的充填和检查5冠方的封闭及复查。根管的清洁和塑形是清除根管内的感染物质，为严密充填根管提供良好的空间和通道，通过机械设备预备和化学药物的溶解、冲洗达到清洁的目的，多数根管充填中出现的问题是由于塑形不充分造成的，可见清洁和塑形是根管治疗的非常关键步骤。清洁和塑形的生物学目的是从根管内去除牙髓组织、细菌、和它们的内毒素；机械学的目的是为了完成生物学的目的，同时制备出满足三维严密充填所需的根管形状。1 根管的清洁和塑形（冲洗和预备）后要达到五项目标： 1.1 彻底清洁根管系统的所有部分；1.2 预备后根管的形态是大锥度的漏斗状结构；1.3 预备后的根管应保持原始根管的弯曲状态；1.4 预备后根尖狭窄区的位置保持不变；1.5 根尖孔的大小不变。2 根管冲洗的目的2.1 去除根管内容物2.2 溶解组织2.3 破会和杀灭病原微生物2.4 润滑根管2.5 去除玷污层 3 冲洗的药物3.1 次氯酸钠（NaOCl）次氯酸钠是根管治疗中应用最广泛的冲洗液，可以杀灭所有细菌和溶解根管各个部位的牙髓组织，次氯酸钠常用冲洗液的浓度为2.5%和5.25%, 1%的用来消毒牙胶尖。次氯酸钠具有清创、润滑、溶解和破坏微生物的作用。牙髓组织浸泡在5.25%的次氯酸钠溶液中20-30分钟将被溶解掉；1%的次氯酸钠5分钟，5.25%的次氯酸钠1分钟就能杀灭99.7%的细菌，次氯酸钠浓度越高溶解性和抗菌性能就越强，加热次氯酸钠的温度(一般加热到60)也会提高次氯酸钠的作用能力。总之浓度越高、作用时间越长、温度越高冲洗的效果会更好。高浓度的次氯酸钠最好在橡皮障配合下使用，如果没有橡皮障建议三点1、使用2.5%的次氯酸钠，否则次氯酸钠的刺激性引起患者不适；2、冲洗后马上漱口；3、四手操作，冲洗时助手把吸唾管放开髓孔较低的位置，直接吸走冲洗液不让冲洗液流入患者口内。再次强烈建议使用橡皮障，其实橡皮障一个套装不到2000元，但使用十年应该不会坏的，是一个固定财产，每次使用时只需消耗1元钱的橡皮，比器械盒都便宜，但是如果一不小心器械掉到食道或气管的话，我想不止赔2000元吧，另外使用橡皮障可以缩短操作时间、保护患者药物的刺激、视野清晰、会让患者感觉到更舒适，经常有患者治疗过程就睡着了，使用橡皮障也还可以提升诊所的品牌，为什么不用呢!难道就是因为钱的问题吗！ 3.2 氯己定（CHX 洗必泰）2%的葡萄糖酸氯己定在根管治疗中冲洗效果已经得到肯定，它具有光谱抗菌性，能有效对抗格兰阳性菌、革兰阴性菌和酵母菌，虽然CHX没有任何溶解能力，不能去除玷污层，这些特性NaOCl都有，所以CHX具有较强的抗菌性作为最终的冲洗液十分有用。3.3 EDTA(乙二胺四乙酸)17%EDTA溶液通过螯合牙本质的无机成分而有效清除玷污层。EDTA没有抗菌性，能够使根管内牙本质脱矿，降低根管壁牙本质硬度，所以应严格控制使用时间，建议根管预备完成后在超声荡洗前用EDTA在根管内作用1分钟然后次氯酸钠超声荡洗，这样次氯酸钠就会进入牙本质小管中。EDTA不能和NaOCl混合使用，混合使用会使NaOCl失去组织溶解性。3.4 蒸馏水 次氯酸钠不能与EDTA混合。次氯酸钠与氯己定也不能混合如混合后会产生沉淀物，用蒸馏水置换可以避免相互混合。3.5 95%医用酒精 在根管充填之前用95%的酒精放入根管，这样酒精渗入根管通过挥发来干燥根管，可以提高封闭剂的渗透性，减少微渗漏。4 冲洗的液量 每根管每次冲洗的液量至少2ml。5 冲洗的次数 每次换锉、每次锉从根管内出来后、感觉阻力大、牙本质碎屑较多时均应及时冲洗 6 冲洗的深度 随着预备的深度尽可能的往根管较深的部位冲洗，但冲洗针头与根管壁一定要有一定的空间，冲洗针头绝不允许接触根管壁，最终冲洗针头距根尖狭窄2mm，因为冲洗液能冲洗到针头下1-2mm。 7 冲洗的针头 采用专用的冲洗器或侧方开口的针头，常用的针头30#、27#、23#，粗的用根管上部冲洗。细的用根管深部冲洗。 8 冲洗的手法 用拇指和中指捏住注射器，食指推冲洗液，这样压力小，冲洗液不易超出根尖。不能用注射的手法. 9 冲洗注意事项 缓慢推冲洗液，针头选择合适而且要上紧，冲洗的手法要正确，作上下1mm运动冲洗。10 冲洗药物的使用程序 开髓后次氯酸钠冲洗髓腔每次扩锉的髓腔要充满次氯酸钠，根管锉从根管内拉出和再次进入根管前须用次氯酸钠冲洗根管成形后次氯酸钠冲洗试主尖蒸馏水冲洗用EDTA充满根管等待一分钟蒸馏水冲洗用次氯酸钠超声荡洗蒸馏水冲洗洗必泰冲洗根管吹干95%的医用酒精充满根管等一分钟吹干吸潮纸尖干燥根管等待一分钟可以开始充填根管。 11 超声荡洗 超声荡洗能增强清洗效果，超声锉的持续震动可以将次氯酸钠传送到根尖部，也可以加热根管内的次氯酸钠，超声震动的频率是25-40kHz，超声在根管内形成超声流，同时在锉尖端形成涡流。超声流有杀灭细菌和破坏酶的作用，超声不能用于根管成形，只能用于根管荡洗，所以根管塑形完成后再用超声，否则可能会形成台阶或穿孔。 11.1 超声荡洗的优点有：11.1.1 增强冲洗剂去除碎屑的能力。11.1.2 促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力。11.1.3 提高清理效果。11.1.4 减少内容物推出根尖孔。 12 超声荡洗的药物 建议用2.5%或5.25%的次氯酸钠13 超声荡洗的方法 超声锉非工作状态提前插入根管试合适，量好长度，然后震动后再进入根管做上下1mm的运动，尽量深入根管距离狭窄部2-3mm，但超声锉绝不能碰触到根管的任何部位。 根管的清洁与塑形是相辅相成的，是相互交叉进行的，又是相互影响的，总之成功的根管治疗离不开彻底的清洁和良好的塑形，不尊重和不重视清洁的生物学目的、塑形的机械学目的将使治疗的失败率提高和不必要的并发症增加。 患者:姜XX 性别;女 年龄:65 根据龋坏程度、患者的症状、修复需要，且对收费及牙髓处理均征得同意后第一次行右下4、5，左下4、5、6；第二次行左下2，右下2 ，右上7一次性根管治疗术， 术后见右下4，左下4均有侧支充填，且位置对称，左下6近中根中部有侧支；左下5、左下6远中根管均多个开口。 热牙胶垂直加压后有封闭剂和牙胶超填，但无术后反应。 能力、责任心、愿望0评论李子萌2012-05-16 19:03 不知赵老师什么时候来无锡讲课 期待常国礼2012-05-04 20:59 学习了，很受用。收藏了。赵崇2012-05-01 20:41 真正的大师胡玉宏2012-04-19 12:08 我诊所有医生去参加您的根管治疗培训，相信定会有所收获。谢谢陈希2012-04-17 20:38 赵老师，我们诊所买了BL的热牙胶充填系统，但是现在还只敢在离体牙上做，希望21号在成都能跟您好好学习邹文2012-04-12 14:27 真是漂亮。漂亮。漂亮。韩哲贤2012-02-19 22:30 赵老师，什么时候来河北讲课啊！很期待！杨2012-01-06 20:45 你好 我想买个牙科X光机 请教一下 买个什么牌子 包括RVG （看你的牙片很清晰） 谢谢闵继龙2011-06-01 11:16 赵老师请问根尖残髓怎么处理啊闫国胜2011-05-14 20:42 学习了赵武江2011-05-14 13:34 以下引用sumcamp2231121在2011-5-9 11:54:08发表的评论:很受用，学习收藏！博主回复：2011-05-14 01:34以下引用sumcamp2231121在2011-5-9 11:54:08发表的评论:很受用，学习收藏！杨丽2011-05-12 22:36 学习了，赵老师王涛2011-05-12 17:41 永远支持赵老师詹昭坤2011-05-12 15:11 谢谢赵老师分享！刘伟2011-05-11 18:19 你好，赵老师。根管冲洗蒸流水能用生理盐水代替吗。冠部预备 开随如何锻炼操作，现在我开髓能看到根管口，但根管口不敢扩大。这次学习班与山东聊城的有区别吗刘亮2011-05-10 21:06 赵老师，培训我报名了，先请教您两个问题：1，拔髓时下颌磨牙阻滞麻醉加牙周膜麻醉效果仍不好该如何处理？有何高招？2，初诊封慢失活后，复诊根髓仍有活力，痛感明显怎么处理？多谢！博主回复：2011-05-10 09:06以下为赵廷旺的回复：你的问题都是属于无痛治疗的范围1局麻和牙周膜麻醉可以多点注射，颊舌侧都可以两到三个点注射，另牙周膜麻麻醉一定要有压力，注射后粘膜马上发白，要防止麻药渗漏2活髓牙一般麻醉下一次做，即使不一次做封药后疼痛还可以麻醉总之我们的目的是无痛，要坚持这一原则。详细的培训时见面交流。赵弢2011-05-10 11:23 我门诊的医生会去参加您的根管治疗培训，相信定会有所收获。谢谢。王方福2011-05-10 10:09 谢谢赵医生的分享！宋帅2011-05-09 22:31 我们需要完善的不止是设备还有技术和理念。设备真的很贵李栋2011-05-09 21:50 很好，很强大！学习了陈彪2011-05-09 21:26 精品之作，大师之作！宋庆峰2011-05-09 21:18 高手之作，非同一般余振国2011-05-09 19:37 赵老师！我没在病人嘴里做过热牙胶充填，但是在离体牙上用过，当时我拿离体牙的手觉得烫，我就想在病人嘴里做的时候会不会烫伤牙周膜呢？博主回复：2011-05-09 07:37以下为赵廷旺的回复：携热器试适合，加热时间控制好，压力适中应该不会有问题，携热器一定不能与根管壁接触，多在离体牙练习几次。黄小鹏2011-05-09 18:12 细读了二遍，真正的好文章侯黎明20