输血风险与安全输血.ppt

1 输血风险与安全输血 血液二病区 2 临床安全输血 一 安全输血的概念 安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗 具体地讲 就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液 尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病 3 二 输血的目的 拯救生命 减少发病率和死亡率 全血 补充失血量 红细胞 提供氧的补充 血小板 用于化疗的患者或术后止血 血浆 补充凝血因子 4 三 护士对安全输血的重要作用护士对安全输血起最后把关作用凭丰富的输血知识 良好的责任意识 遵守安全输血护理操作常规 可以杜绝输血意外事故的发生 5 四 如何掌握输血的速度先慢后快原则一般情况下输血速度为5 10ml min急性大量失血时输血速度可达50 100ml min年老体弱 婴幼儿及肺功能障碍者输血速度宜慢 1 2ml min 6 输血的六个指征全血 用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 血红蛋白 80g L或出现失血性休克时输注 7 2 红细胞 用于红细胞破坏 丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状 血红蛋白 80g L或红细胞比积 0 30时输注 8 3 血小板 血小板数减少或血小板功能低下 伴有出血表现 血小板计数 30 109 L 板功能低下且伴有出血表现时输注 9 4 新鲜冰冻血浆 用于各种原因引起的凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注 一般需输入10 15毫升 干克体重新鲜冰冻血浆 10 5 新鲜液体血浆 主要用于补充凝血因子 特别是 因子 的缺陷及严重肝病患者 11 6 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分 如补体 凝集素 蛋白质等 包括对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者 12 六 血液中禁止添加药物输注改变pH 离子浓度或渗透压导致血液成分变性甚至溶血 而且药物可能发生化学反应失效药物可能掩盖输血反应的早期发现加入药物过程增加污染机会输血速度慢于输液 无法达到有效药物浓度 降低疗效 13 临床输血的风险 输血不良反应输血传播性疾病人为差错 14 表 1各种血液成分的输血反应率 成分反应率 全血0 88浓缩红细胞1 06洗涤或冰冻红细胞0 47血小板0 40血浆0 40 表 2输血反应的分析反应类型所占比例 发热反应52 1过敏反应42 6溶血反应4 5循环负荷过重0 7 15 16 一 输血反应 发热反应过敏反应溶血反应输血后移植物抗宿主病大量输血后的并发症 循环负荷过重 出血倾向 细菌污染引起的输血反应输血传播的疾病 17 1 发热反应由于多次接受输血 或妊娠 体内产生抗白细胞 血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反应而导致的发热 是常见的输血反应之一 约占总输血反应的43 溶血及细菌污染性输血反应的早期也可表现发热 多在输血后立即或数小时内发生 多表现为寒战 高热 出现发热反应时 应减慢输血速度 如症状发展须终止输血 18 2 过敏反应输血后发生的以荨麻疹及轻度血管神经性水肿为主的一类反应 也是常见输血反应之一 约占总输血反应率的45 左右 原因为 1 受血者为过敏体质或供血者血液中有使受血者致敏的物质 2 反复多次输全血或血浆后 受血者体内产生免疫球蛋白抗体 3 受血者有IgA缺陷 接受多次输血后 因抗IgA抗体而发生严重过敏反应 19 3 溶血反应指输入的红细胞或受血者自己的红细胞破坏过多所引起的一系列临床溶血表现 常为责任事故 多为工作人员疏忽 即配血或输血错误 将不合血型血输入 多为ABO血型不合 因ABO血型抗体为天然抗体 IgM型 激活补体能力强 使红细胞迅速在血管内破坏 病情严重 ABO血型外的抗体多为不完全抗体 IgG型 红细胞主要在血管外 脾脏 破坏 溶血也可系非免疫因素引起 如血液库存时间过长 室温下放置过久 血液内加入高渗或低渗溶液 红细胞的机械性损伤等 20 4 输血后移植物抗宿主病 GVHD 免疫功能低下患者接受输血后 供血者的免疫活性淋巴细胞可能被植入 不能被宿主排斥 而是把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害 导致GVHD 表现为低热 皮疹及肝功能变化等 21 5 大量输血后的并发症循环负荷过重 如输血量过多过快 可引起充血性心力衰竭 尤其是对老年人 婴幼儿及心肺功能不全的患者 表现为在输血过程中突然发生呼吸困难 紫绀 泡沫样血痰等急性肺水肿征象 应立即停止输血 按肺水肿和心力衰竭紧急处理 出血倾向 多见于大量输入库存血 由于血小板减少 各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸进入体内钙离子缺乏等原因而致 因此 当大量输入库存血时 应及时给予补充血小板 冷沉淀及葡萄糖酸钙等 22 艾滋病乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎庚型肝炎梅毒疟疾巨细胞病毒感染弓形体病EB病毒 二 输血传播的主要疾病 23 三 常见人为差错 输血指征未掌握 不该输血时输血 检查核对不认真 输错血 血型鉴定不准