王秀琴 格拉司琼预防阑尾切除术后恶心呕吐临床疗效观察.doc

格拉司琼预防阑尾切除术后恶心呕吐临床疗效观察王秀琴 滨海县五汛镇中心卫生院麻醉科 （江苏 盐城） 224500摘要 目的：观察格拉司琼预防阑尾切除术后呕吐临床疗效，为积极探索阑尾炎患者术后诱发的恶心、呕吐对症处理寻找合适的药物奠定基础。方法：随机抽取我院2010年1月-2014年6月60例急性阑尾炎手术患者为研究对象，按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组与对照组各30例，于术前和术毕分别预防性使用格拉司琼（观察组）和胃复安（对照组），并观察术后24 h内恶心、呕吐发生次数和发生率。结果：术后24 h内观察组发生恶心、呕吐3例、5次；对照组发生恶心、呕吐8例、11次。两组患者术后发生恶心、呕吐的发生次数和发生率存在显著差异（P0.05），有统计学意义。结论：急性阑尾炎手术患者使用格拉司琼能明显降低术后24 h恶心、呕吐发生率及次数，其作用优于传统药物胃复安的疗效。关键词：格拉司琼；阑尾切除术后；恶心、呕吐；疗效观察 阑尾手术后24h内引起恶心、呕吐的现象，临床较为常见，严重影响患者术后胃肠道、手术切口的恢复。在麻醉用药的选择上，要以尽量避免引起术后恶心、呕吐为前提，尤其是麻醉性镇痛药，如阿片类药物吗啡、人工合成药物度冷丁均有良好的镇痛作用，但可增加恶心、呕吐的发生率，以前一般使用传统药物胃复安进行解除恶心、呕吐症状，但镇吐作用不强，剂量大时又有一定的副作用，近年来我们使用北京协和药厂生产的止吐剂盐酸格拉司琼（欧智宁），对手术后引起的恶心、呕吐具有良好的预防和治疗作用。现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 本组60例阑尾手术患者男32例，女28例，年龄16岁-65岁，平均（43.251.2）岁。将60例患者按照就医的先后顺序随机分为两组，每组30例。两组患者的就医时间、病程、体重、相关基础性性疾病无显著差异（P0.05），有可比性。1.2 方法 全部患者术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。采用连续硬膜外阻滞麻醉。于T12 -L1或L1L2椎间隙穿刺，向头侧置入硬膜外导管3.5cm。配置局麻药为1.2%-1.4%利多卡因+0.2%丁卡因混合液（含120万肾上腺素），阻滞平面上达T5 -T6 ，下至L4。于麻醉阻滞平面完善，手术开始1。手术开始时两组患者均静滴注芬太尼10mg。观察组组予格拉司琼3mg加入5%GS20ml静脉慢滴，对照组组予胃复安10mg加入5% GS 20ml或0.9%Nacl 20ml稀释后静脉慢滴，于摩菲氏滴管滴入。手术后24h根据患者的临床症状考虑再次分别使用上述两种药物一次，2组患者术中均持续吸氧，术中用监护仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图并做记录。13 疗效观察2 按照WHO 的规定标准，对术后24 h恶心呕吐程度及频率进行评定。级：无恶心，无呕吐；级：轻微恶心，腹部不适,但无呕吐；级：中度恶心，24 h呕吐35次; 级：重度恶心呕吐， 24 h呕吐超过5次且伴大量胆汁和消化液丢失。 14 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果表1 术后24小时内两组患者恶心、呕吐情况统计比较表组别N级级级级观察组302100对照组303221观察组发生恶心、呕吐临床表现的有3例5次；对照组发生恶心、呕吐临床表现的有8例11次，组间该不良反应比较存在显著差异（p0.05），具有统计学意义。观察组术后血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图均无明显改变，亦无锥体外系反应。对照组患者有1例出血级恶心、呕吐临床表现，而导致心率增快、血氧饱和度、心电图异常等改变。临床及时修改诊疗方案，增用格拉司琼3mg、地塞米松5mg加入5%GS20ml静脉滴注。3 讨论阑尾手术后24h内引起恶心、呕吐的现象，临床较为常见，其原因也比较多，可能与患者的精神因素、手术前禁食、手术中使用止痛药物、手术牵拉等有关，严重影响患者术后胃肠道功能的恢复和手术切口愈合3。甚至会出现许多不良后果，如手术切口裂开、呕吐误吸、窒息、电解质紊乱和脱水等，给患者带来极大的痛苦和不安，有一部分特异性体质的女性甚为敏感，给医方也带来一定的苦恼，传统药物胃复安进行解除恶心、呕吐作用不强，剂量大时又有一定的副作用，所以多年来，医学界也在不断探索，寻找一种既能有效控制恶心、呕吐又无明显不良反应的药物。近年来，我科使用一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂-盐酸格拉司琼注射液，它的控制恶心和呕吐的机制，是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的 5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生4。它作用时间长(半寿期3.1-5.9 h) 、镇吐作用强、不干扰患者苏醒程度,对受体具有高选择性，与胃复安比较无锥体外系反应、过度镇静等不良反应，一般使用3 mg可维持24 h。我们从本组患者的对比数据中也可以看出，24小时内使用盐酸格拉司琼注射液中出现恶心、呕吐的现象人数为3例，而使用胃复安组出现恶心、呕吐的现象人数为8例。有文献报道，盐酸格拉司琼与地塞米松配伍使用更能进一步提高抑制恶心、呕吐的作用。认为可能是通过外周和中枢两种途径抑制5-HT的产生和释放，也也可能与改变血脑屏障对白蛋白的通透性，降低了血液中5-HT作用于大脑极后区催吐感受区的浓度从而抑制恶心呕吐5。总之，格拉司琼预防阑尾切除术后呕吐临床疗效优于传统药物胃复安，值得临床推广应用。参考文献1、 刘俊杰，赵俊。现代麻醉学M ，第3 版，北京：人民卫生出版社，2005: 525。2、王云姣，程智刚，郭曲练，等。格拉司琼预防颅脑外科手术后恶心呕吐的临床研究J，湖南医科大学学报，2002， 27 (6) :545 546。3、王警卫，王军，魏演，等。格拉司琼预防全麻后恶心呕吐症状的临床研究J，武警医学，2005，1