B超室腹部..docx

腹部超声检查指南肝弥漫性疾肝硬化1.门脉性肝硬化【诊断要点】（1）.早期肝轻度肿大，晚期萎缩，具有右肝萎缩明显、左肝改变不明显或肿大的倾向。（2）.肝表面不平，呈细小的凹凸状，肝周围有腹水时易于显示;肝缘变圆钝。（3）.肝内回声增粗、不均，可呈偏高的细小网状改变，或轮廓不清的类小结节样改变，直径一般1.3cm;脾静脉增粗，脾门部内径0.8cm.(6).门脉主干闭塞伴海绵样变，以肝门为中心，形成多发小囊状或串珠状的静脉侧支结构，此时肝动脉可代偿性扩张和增生，血流量增多。（7）.彩色多普勒可显示：门静脉主干内血流速度减低，甚至门静脉内出现离肝血流，肝动脉血流增多，阻力指数增高（R10.70）; 附脐静脉开放，始于门脉左支囊部，经前腹壁至脐部，可见离肝的持续性静脉血流; 胃左静脉扩张，内径0.5cm,成串珠状，内呈持续性静脉血流流速曲线; 脾肾静脉自发性分流或吻合，扩张的左肾静脉内血流增加; 食管胃底静脉曲张，食管与贲门连接处可显示纡曲扩张的静脉结构。(8).门静脉高压三联征：门静脉改变以上（5）和（7）、脾大、腹水;还有一些伴随征象，如胆囊壁、胃肠壁增厚（水肿、淤血）。（9）.肝硬化失代偿表现：门脉高压、脾大、腹水及肝功能损害。2.特殊类型 超声难以判断肝硬化的原因，需结合病史及其他检查结果综合分析。脂肪肝【诊断要点】（1）.弥漫性脂肪肝：肝实质回声弥漫性、均匀增强，明显者称之为“明亮肝”; 肝肾对比增强; 肝内静脉管壁、右膈肌显示不清; 肝脏深部不同程度声衰减（2）局灶性脂肪肝：分为局灶性脂肪浸润和低浸润，表现为肝内某些区域局灶性回声增强和减低。局灶性脂肪浸润:肝内某些区域局灶性回声增强，多见于肝左叶内侧段及肛门部门静脉分叉前方，也见于肝包膜下，多呈片状，边缘清楚，也可以一个或多个肝段或肝叶形态出现，此时边界往往较平直，少数情况可以呈多发结节状改变; 局灶性脂肪低浸润：表现为一处或多处偏低回声区，常见于门脉右支和分叉前方及胆囊床旁，边缘较清晰，外形可呈片状、类圆形或不规则形，有时可伴伸向周围的触突状或蟹足样改变。肝脏局灶性病变肝囊肿肝囊肿大多为先天性的，少数由上皮退行性变产生，是具有上皮内衬的、充满液体的空腔。小的囊肿多无明显症状；大的囊肿尤其是位于肝包膜附近者可出现上腹胀满感或隐痛。当囊肿合并出血感染，则可有畏寒、发热、白细胞升高和右上腹痛。 【诊断要点】 边界清晰的圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑完整，内部呈现均匀的无回声，少有分隔，囊肿后方回声增强。囊壁无彩色多普勒血流信号。 根据肝内出现典型囊肿声像图表现，超声可以准确诊断肝囊肿，但仍需与其他肝脏囊样病变鉴别，如创伤性肝囊肿、肝棘球蚴病、肝脓肿、肝囊腺瘤。囊腺癌等。肝血管瘤【诊断要点】 肝血管瘤是肝脏最常见的良心肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见。肝血管瘤多数为单发，也可多发，大多数瘤体边界清晰，多呈高回声，也可呈等回声、混合回声及低回声，周边回声增强为其特征。在脂肪肝背景下，肝血管瘤多表现多表现为低回声。较大时外形不规则，以混合回声多见。大多数血管瘤瘤内血流速度缓慢，用彩色多普勒不能扫查到内部血流信号，较大的或生长较快的血管瘤内可探及低速血流信号。 超声检查对肝血管瘤的检出率极高，尤其是在正常肝脏背景下，发现典型声像图表现，容易诊断。少数在肝炎背景下，表现不典型的病例，尤其是低回声型及混合回声型血管瘤，常需结合CT、超声造影及超声引导穿刺活检等明确诊断。高回声型小血管瘤在脂肪肝背景下常易漏诊；低回声型小血管瘤常与肝细胞癌难以鉴别，应注意。肝局灶性结节性增生本病好发于3050岁女性，但可见于男女各组织的任何年龄组，欧美国家较为常见，绝大多数受检者无症状，病变以单发性多见，直径可20cm,平均直径为5cm。【诊断要点】典型病例病灶中央可见放射状排列的条索样高回声，彩色多普勒显示病灶内部丰富的血流信号，为低阻动脉样流速曲线（R10.6）.肝局灶性结节性增生声像图表现多样，一般表现为均质性高回声或低回声，也可为等回声，形态多不规则，但边界较清可与正常肝实质区分。极少数受检者可出现混合回声。 本病常规超声表现缺乏特征性，诊断与鉴别诊断可用超声造影和其他影像学检查，诊断困难者应做超声引导穿刺活检。原发性肝癌原发性肝癌按形态分为结节型（有完整包膜）、块状型（边界不清，呈浸润生长）、弥漫型（遍布全肝，与硬化结节难以区分）。【诊断要点】1. 肝内单发或多发实性结节，结节型边界清楚，可见低回声晕;块状型边界不清。2. 内部多为低回声，3mm,走行扭曲甚至呈串珠状，内常可见多发结石。2. 部分受检者胰腺实质或周围出现囊壁较厚而不规则的无回声区，边界模糊，囊内呈弱回声，提示胰腺假性囊肿形成.3. 早期胰腺可呈轻度肿大，少数病例后期胰腺萎缩而难以显示。4. 个别受检者慢性胰腺炎呈局限性肿大，多见于胰头部，病灶边界欠清，内部回声多为相对均匀的低弱回声，后方无衰减，内部可见斑点状强回声。胰管不规则扩张，追踪胰管可见其逐渐变细并穿入病灶内。5. 慢性局限性胰腺炎与胰腺癌较难鉴别，其肿块多位于十二指肠和胰头之间，伴主胰管扩张、十二指肠肠壁增厚及多发小囊肿。近年来超声造影技术逐渐应用于鉴别诊断中，慢性局限性胰腺炎超声造影表现为肿块与胰腺实质同步增强，同步减弱。必要时仍需在超声引导穿刺活检。胰腺真性囊肿【诊断要点】1. 先天性囊肿 胰腺内单个或多个圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强。若多发的微小囊肿则变现为胰腺内部回声明显不均匀。若囊肿较多，则可呈多囊表现。2. 后天性囊肿 多为潴留性囊肿，灰阶超声场显示胰腺内部单发无回声区，位于主义观周围的胰腺实质内，又好似可见其与扩张的胰管相通。多数受检者伴慢性胰腺炎超声改变。3. 真性囊肿与假性囊肿鉴别 假性囊肿多在胰腺炎病史后出现，且囊肿较大，形态不规则，囊内可见絮乱稍高回声。胰腺假性囊肿的诊断要点1. 胰腺或胰周显示圆形、椭圆形或不规则无回声区，囊壁边缘模糊、增厚。内部可见絮乱稍高回声，彩色多普勒显示囊内无血流信号。2. 囊肿自发性破裂时，超声显示囊肿变小，囊壁不完整，并可探及腹水。3. 胰尾部的假性囊肿可以通过呼吸运动与脾囊肿及左肾上极囊肿鉴别。胰腺癌【诊断要点】1. 胰腺出现不规则或分叶状实质团块，以胰头部多见，边界不清，轮廓不规则，内部回声不均匀，较大的肿块内部可见粗大的强回声斑及呈“蟹足”样向周围组织浸润，多半后方回声衰减。2. 胰头癌或胰体癌的主胰管可不同程度和不规则扩张，内壁光滑，而胰尾或钩突部位胰腺癌其主胰管常正常。3. 胰头癌或其周围肿大淋巴结的压迫及浸润胆总管，可引起梗阻部位以上的胆管扩张，包括胆总管、左右肝管及胆囊增大，超声显示扩张的胆总管中断于胰腺内部的肿块内。4. 周围血管的侵犯：肿块可包绕、侵犯周围血管，如术前超声显示肿块已侵犯肠系膜上动脉、腹腔动脉或脾静脉时，则认为手术切除风险较大。5. 胰腺癌常较早出现淋巴结转移，超声可在胰腺周围扫查到多个1-2cm的圆形或椭圆形低回声团块，边界尚清，部分可融合成大团块状。6. 胰腺癌超声表现多样，与慢性胰腺炎的鉴别见表：项目 胰腺癌 慢性胰腺炎病史、实验室检查 病情隐匿，逐渐加重 反复发作，淀粉酶升高肿块形态 局部肿大 无明显肿块 浸润生长，蟹足样 胰腺整体改变内部回声 不均匀低回声 弥漫性增强主胰管改变 早期呈均匀性增宽 呈不均匀串珠状增宽 晚期呈串珠状转移征象 肝转移 胰周淋巴结较少见 后腹膜淋巴结肿大脾脏弥漫性肿大【诊断要点】1. 脾大的标准：有下列条件之一者考虑脾大。（1） 成年男、女脾脏厚径分别超过4cm和3.8cm,同时吸气后脾脏下缘超过肋缘线。（2） 成年脾脏最大长径超过12cm（3） 婴幼儿和儿童脾长径超过正常相同年龄组建议上限值或脾左肾长径比值1.25.2. 超声检查时发现脾大，还要判断肿大的程度。（1） 轻度脾大：脾脏超声测值超过正常，形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时不超过肋缘3cm。（2） 中度脾大：脾脏的体积增大，向下超出肋缘3cm，但未超过其水平，也未对邻近器官产生压迫移位。（3） 重度脾大：脾脏体积进一步增大，对邻近器官产生压迫征象。重度脾大时肿大的脾脏超过其水平线或前正中线。3. 超过对于确定有无弥漫性脾大是容易的，但对其病因的鉴别诊断几乎毫无帮助。弥漫性脾肿大的常见原因如下：急性和慢性感染。急性感染如急性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、败血症、细菌性心内膜炎;慢性感染如慢性肝炎等。寄生虫疾病。如血吸虫病、疟疾。 充血性脾肿大。如肝硬化合并门静脉高压症、慢性充血性心力衰歇、脾静脉阻塞综合征等。多种血液病。如白血病。溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、骨髓纤维化慢性粒细胞白血病等可引起巨脾。先天性代谢性疾病。如肝豆状核变性等。局部性病变所致脾肿大。如脾脏肿瘤、囊肿、脓肿、出血等。尽管超声对于脾肿大的病因鉴别诊断价值有限，但超声检查发现脾肿大仍应注意记录脾肿大程度，回声特点，是否是局灶性或弥漫性病变，还要注意寻找相关疾病的超声病变的特点以及相关脏器的累及情况，以帮助临床诊断和鉴别诊断。4. 鉴别诊断和检查注意事项（1） 脾大首先应该鉴别是弥漫性肿大或是局灶性病变引起脾大。（2） 其次脾大要注意和脾脏周围器官肿瘤鉴别。如腹膜后巨大肿物、左肝肿瘤、左肾和横结肠肿瘤压迫导致脾移位，易误认为脾大合并脾肿瘤。（3） 脾大还应注意与脾下垂和游走脾相鉴别。脾下垂常常合并其他内脏下垂，且多数脾下垂受检者脾脏体积正常，有助于鉴别。但脾下垂可和脾大并存。游离脾系脾区未见正常脾脏声像图，游走脾多位于左侧腹盆腔，有时也可位于腹股沟区，其回声与脾脏相似，努力寻找有关脾门切迹及脾门血管影像，有助于鉴别诊断。用彩色多普勒超声检查可以帮助确认脾的血管。必要时亦可应用放射性核素检查协助诊断。脾外伤脾脏外伤的临床病理类型及其声像图诊断要点如下：1. 中央型脾破裂（脾挫伤） 脾挫伤往往引起脾实质回声异常，轻轻者仅有脾实质内回声强弱不均，范围也比较局限：重者可有单发的或多数小片无回声或低回声区，代表脾实质内血肿或多数性小血肿、大血肿。可以呈不规则形态或圆形，边缘常不整齐。血肿周围脾实质往往回声强弱不均。需注意，脾实质新鲜出血可表现为不均质性回声增强区（代表凝血块有时酷似“肿瘤”或等回声（可能引起误判或漏诊），完全液化的部分才呈无回声区。2. 包膜下血肿 多数呈新月形、梭形无回声区或低回声去，位于脾包膜下方，也有不规则形的。血肿通常位于脾的膈面或外侧，使脾实质受压移位。无回声区与脾实质间多数境界比较清楚。包膜下血肿也可与脾实质内血肿合并存在。需要注意，新鲜血肿还可能表现为等回声和回声增强，可能引起误判。血肿机化时回声增强，还可产生不规则索条状分隔样结构或多房状结构，多见于陈旧性血肿。3. 真型脾破裂 脾脏包膜或边缘不规则，脾脏轮廓局部中断，此系真性脾破裂的直接征象，但在常规超声检查时未必均能显示清楚。值得注意的是，间接征象脾周围积液，特别是腹腔游离积液合并存在，高度提示不同程度真型脾破裂。4. 出血量的超声评估 急性脾挫伤应当动态观察出血量变化，若在短时间内出血量明显增多，应提示活动性出血。（1） 小量出血：脾周围和肠间隙出现无回声或低回声间隙;下腹部扫查可见膀胱直肠窝或子宫直肠窝内出现低回声或无回声区。（2） 多量出血：膀胱周围无回声区范围扩大。（3） 大量出血：积液征象不仅限于脾区和腹部左侧及盆腔，整个腹部包括肝周围、右膈下区也可见到。肾脏囊性疾病1. 单纯性肾囊肿诊断要点：囊壁薄、光滑完整，内部呈均匀的无回声，囊壁后方回声增强，囊肿两侧有侧边声影，囊肿较大时可压迫相邻脏器，囊壁未见彩色多普勒血流信号。2. 除单纯性肾囊肿外，肾囊肿的种类很多，如：多房性肾囊肿、多发性肾囊肿、出血性肾囊肿、感染性肾囊肿、钙乳肾囊肿、肾盂源性肾囊肿、肾盂旁肾囊肿、肾髓质囊肿等。出血性肾囊肿、感染性肾囊肿囊内可见形态各异、强度不同的回声，有时可见其随体位改变而移位;有时囊内回声类实性，难以与肾实性肿瘤鉴别。肾盂源性囊肿与肾盏相通，若通道狭窄易继发结石。肾盂旁囊肿病理上为肾窦内淋巴管囊肿，需与肾积水鉴别。当囊内有沉积物样强回声伴后方声影，且可随体位改变移位时考虑为钙乳肾囊肿。肾髓质囊肿是以集合管广泛囊状扩张为特征的先天性疾病，声像图显示为与肾锥体分布一致的高回声团呈放射状排列。当多发性肾囊性病变时，应观察肝脏和胰腺等器官以除外先天性多囊肾。当肾囊肿病变诊断不明确时，应进行客观描述和分析，不建议给出病理分类性诊断。3. 髓质海绵肾：有先天发育异常引起的肾髓质集合管广泛囊状扩张，约：70%系双肾病变，多在40-50岁发病。声像图显示为与肾锥体分布一致、呈放射状排列的高回声团,无囊腔回声显示。肾脏皮质回声均匀，肾脏大小接近正常。4. 凡囊肿外形欠规则，囊壁较厚（1mm）,病变区与正常肾实质之间无明确分界，囊肿内透声欠佳、回声欠均，囊壁或囊内有实性结节，以及彩色多普勒超声在囊壁或分隔上检测到血流信号，要密切回访，定期复查或推荐其他影像学检查，必要时行超声引导下穿刺病理学检查。肾实性肿瘤【诊断要点】肾实质或肾盂内实性病灶常呈圆形或椭圆形，边界较清，可呈高回声、低回声或混合回声。1.肾血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤，为良性肾肿瘤，肿瘤较小时边界清楚的高回声团，肾外形无改变。肿瘤较大时呈高、低回声相间的杂乱回声，有的呈层状分布，形似洋葱切面。 2.肾细胞癌 简称肾癌，肾实质内出现占位性回声，有球体感，多为低回声，少数为混合回声，小的肾细胞癌可为高回声。肿物内部及周边血流信号较丰富，可探及动脉血流信号。肿物较大时，向外可以引起肾轮廓改变，向内可以挤压肾窦3.肾盂癌 肾窦区分离、扩大，其内可见占位性低回声肿物，不易检出内部血流信号。位于肾盂内1cm的实性占位性肿物常不易检出; 1cm或由于肿物梗阻引起肾积水时容易检出。肾结石肾结石可为单发或多发，亦可双肾均有结石。腰痛和血尿是肾结石的主要症状。 【诊断要点】 肾结石发生在集合系统内，多表现为强回声区，后方伴声影，伴或不伴肾积水。结石的回声特征与结石的密度及结石周边的介质相关。较小的肾结石可能仅表现为点状强回声而无声影，多位于肾小盏的后部，若不伴肾积水时容易被肾窦回声掩盖。彩色多普勒快闪伪像较敏感。肾创伤【诊断要点】1. 主要观察双侧肾脏大小、形态，肾实质、肾盂回声及肾周围回声有无异常、肾包膜是否完整。尽可能检查膀胱是否充盈、有无积血。2. 直接征象是肾实质、肾窦或肾蒂血管回声异常，间接征象是肾周血肿或肾盂及膀胱内血凝块回声。3. 在有血尿的情况下，超声检查未见异常，不能排除肾损伤，建议其他增强影像学检查。4. 注意有无合并其他内脏损伤（如肝、脾破裂）和有无腹腔积血。输尿管结石结石大多数来自肾脏。绝大多数结石停留在输尿管3个生理狭窄处。原发性结石几乎都与输尿管病变有关，如狭窄、憩室、异物、感染等。结石可引起腹部剧烈绞痛和不同程度的血尿。【诊断要点】1. 肾窦分离扩张。2. 扩张的输尿管突然中断，远端不能显示。3. 输尿管管腔内显示强回声团，与管壁分界清楚，后方伴声影。4. 结石后方出现彩色多普勒快闪伪想。5. 彩色多普勒显示患侧输尿管开口尿流信号明显减弱或呈持续低速尿流（下段结石）。超声诊断输尿管结石的准确率约90%。已经成为诊断输尿管结石的首选方法。众多不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。少数临床有典型输尿管结石表现，而声像图正常者，不能排除输尿管结石。输尿管狭窄 先天性以肾盂输尿管连接部或输尿管膀胱交界处狭窄最多。继发性可因输尿管结核、炎症、肿瘤、扭曲及折叠引起。狭窄的临床表现主要是梗阻引起腰痛、腹痛。【诊断要点】1. 肾盂肾盏均扩张为输尿管狭窄的主要征象。2. 肾盂输尿管连接部狭窄者，狭窄部呈漏斗状，可显示增厚的输尿管壁。3. 输尿管膀胱壁内段狭窄者，管腔逐渐缩窄，管壁回声增厚。4. 继发性输尿管狭窄的管腔不规则，管壁增厚不均匀。绝大多数同时由肾脏或膀胱病变。5. 输尿管受压迫引起的狭窄，局部能显示肿瘤的组织团块回声。6. 异位血管压迫有时很难与肾盂高位出口或异位血管压迫鉴别。输尿管肿瘤或息肉很小即可引起输尿管狭窄，超声有时难以显示。膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的临床表现主要为血尿，占80%-90%。尚有70%的受检者出现膀胱刺激症状。【诊断要点】1. 膀胱壁局限性（多见）或弥漫性（少见）增厚。2. 膀胱壁呈菜花样、乳头状或结节状回声，并突入膀胱腔。3. 表面粗糙。有时可见尿钙沉积形成的点状强回声。4. 较大或分化较低的肿瘤，内部回声相对减低，而且分布不均匀。5. 瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。6. 腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。7. 无论肿瘤的形态如何，彩色多普勒几乎均能显示其内部有血流信号。8. 超声难以分辨肿瘤良与恶性、不能确认病理类型;其大小与分期无密切关系。超声对膀胱三角区和顶部的肿瘤，或直径0.5cm的肿容易漏诊。对可疑病例，行经直肠或经阴道扫查非常必要。膀胱结石 膀胱结石的发病率男与女之比约27:1。主要临床表现是尿路刺激征症状和排尿流中断，大部分受检者伴血尿。【诊断要点】1. 膀胱内强回声团，后方伴声影。2. 改变体位向重力方向移动。3. 膀胱结石合并感染着，尚可见膀胱黏膜局限性增厚，表面粗糙。4. 适当抑制后壁区增益非常重要。5. 彩色多普勒可能在结石表面显示快闪伪像。6. 膀胱壁残留缝合线头结石。膀胱肿瘤伴钙化的肿瘤易被误认为结石。肿块内有软组织回声和血流信号，不能随体位改变移动。膀胱炎膀胱炎的病因复杂，可由细菌、真菌、原虫、物理或化学等原因所致。腺性膀胱炎（glandular crstitis）病变可弥漫整个膀胱，也可在局部形成结节状或乳头状团块。若细胞巢内黏液不断积聚，则形成囊样结构，即囊性膀胱炎（cystitis cystic）。【诊断要点】1. 轻症膀胱炎声像图无异常。2. 较重的病例，膀胱的体积常减小。3. 膀胱黏膜增厚，表面欠光滑，有时能显示增厚的膀胱肌小梁4. 腺性膀胱炎弥漫型者膀胱壁显著增厚，表面粗糙不平，有不规则隆起。结节型者膀胱壁显示隆起的小结节，表面光滑，较大时，内部出现强回声点。5. 囊性膀胱炎增厚的膀胱壁内或结节内无回声小囊6. 局部与黏膜层，肌层回声连续。超声检查对于轻症膀胱炎诊断困难。主要在于对有症状或血尿的受检者除外肿瘤结石。对重症膀胱炎或特殊类型的膀胱炎，不仅有较高的检出率，而且能及时发现癌变迹象。良性前列腺增生症【诊断要点】1.经腹检查（1）、前列腺体积增大、各径线均大于正常，横径大于前后径。其形态失常，近似球形，两侧对称，边界清晰。（2）、前列腺可向膀胱突出，膀胱颈部抬高变形。（3）、前列腺内外腺交界处显示细点状或斑片状强回声，串珠样或成堆排列，可伴声影。2、经直肠检查（1）、前列腺体积增大，形态饱满，因各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。移行区于中央区、周缘区比例失常，移行区增大，其增大明显时，中央区及周缘区受压变薄。移行区回声不均，可呈结节样改变，增生结节回声多样，呈低回声、高回声或等回声，尿道受其压迫变扭曲。增生腺体腺管扩张，可呈“蜂窝样”改变。（2）、实质内，特别是移行区于周缘区之间可出现点状或斑状强回声，呈弧形排列，是前列腺结石的表现，通常无临床意义。腺体内可见多发的小囊肿，这是腺体退行性变。（3）、良性前列腺增生造成的尿路梗阻可导致膀胱壁肥厚，小房，小梁形成，残余尿量增多，甚至出现尿潴留。前列腺结石前列腺结石由前列腺液中的钙盐和磷酸镁钙化而成，主要见于前列腺泡和腺管内，BPH容易伴发。前列腺结石一般无需治疗。经腹检查和经直肠检查均能有效显示前列腺结石，后者检出率更高一些。【诊断要点】1.弧形结石 常伴前列腺增生，结石分布于前列腺移行区和周缘区交界处，排成弧形，无声影，有2mm左右小结石组合而成。2.成堆小结石 数十个强回声小结石聚集成堆，常伴前列腺增生。3.散在分布结石 散在或弥漫分布于腺体内，可合并慢性炎症。精囊炎【诊断要点】精囊炎经直肠超生检查明显优于经腹超声检查，可显示部分急性精囊炎特征，如精囊肿大，囊壁模糊不清，腔内见点状高或强回声等。慢性精囊炎大部分缺乏声像图特征，超声诊断价值有限。肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤临床上分为功能性肿瘤和无功能性肿瘤两类。功能性肿瘤主要包括肾上腺皮质腺瘤或腺癌、髓质的嗜铬细胞瘤。无功能性肿瘤种类较多，如神经母细胞瘤、节神经细胞瘤、间质细胞瘤、髓样脂肪瘤等。无功能性肿瘤大小不定，多无临床症状，可能于查体或查其他脏器时发现，或肿瘤较大以腹部包块或对邻近脏器的压迫症状来诊治。其中神经母细胞瘤为小儿常见的腹膜后恶性肿瘤之一，多发生于5岁以下，肿瘤来源于肾上腺髓质或交感神经节，其恶性程度高，发展快，早期转移。（一） 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤一般较小，多为单侧孤立性病变，包膜完整。临床可引起醛固酮症（原性醛固酮增多症）、皮质醇症及肾上腺性征异常等。诊断要点一般大小为12cm，边界清楚，包膜完整，均匀低回声。对侧肾上腺细小，呈萎缩性改变。（二） 肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤90%为单发，且多见于右侧，可为恶性。嗜铬细胞瘤以中等大小者常见。临床有阵发性高血压及头痛、视物模糊，伴有心悸等症状。10%为异位嗜铬细胞瘤，多位于腹主动脉周围、肾门前方、颈动脉体等交感神经节、盆腔等处。【诊断要点】一般大小为35cm，包膜明亮完整，内部回升不均，可有坏死、液化。（三） 肾上腺囊肿【诊断要点】肾上腺区显示边界清楚、轮廓圆形或椭圆形的无回声区，壁薄，后方回声增强。（四） 肾上腺髓样脂肪瘤【诊断要点】肾上腺区见边界清楚、不规则的高回声肿瘤，内部回声均匀或不均匀，随呼吸运动有变形。（五） 神经母细胞瘤【诊断要点】小儿多见，多为单侧，肿瘤生长迅速，肾上腺区边界清楚低回声区，轮廓多不规则，内部回声分布不均匀，有密集点状强回声，易坏死，液化，肾脏受压下移。（六） 肾上腺皮质腺癌【诊断要点】肾上腺区较大肿块，多成分叶状，也可成类圆形或椭圆形；内部回声不均，有坏死或出血性低无回声区，有时可见包膜，表现为周边环状高回声。（七） 临床意义肾上腺皮质腺瘤多数直径小于3cm，既往术前确诊及定位困难而常采用盲目的双侧扫查手术。超声显像已能检出1cm直径的肾上腺小肿瘤，右侧这能提示小肿瘤在肾上腺内的具体位置。对其临床定位、缩短手术时间有重要意义。 嗜铬细胞瘤等其