胰岛素.ppt

糖尿病胰岛素治疗 2 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 3 胰岛素 糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命 3 4 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝 肾功能不全妊娠期 哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染 创伤 急性心梗 脑血管意外 大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患 5 胰岛素注射的误区 成瘾 能用口服药替代吗怕痛 怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 6 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 7 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 8 诺和灵 和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高 局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全 满足不同糖尿病患者血糖控制的要求 9 诺和灵 与动物胰岛素的治疗比较 9 用动物胰岛素治疗时改用诺和灵 三个月后 9 1 6 05 0 9mmol l7 4mmol l 37单位 日30单位 日 110例5例 糖化血红蛋白 空腹血糖 每日剂量 局部反应 摘自 朱禧星 诺和灵 人胰岛素的生物利用度 有效性和安全性的研究 中国糖尿病杂志第5卷第2期 10 诺和灵 R中性可溶性人胰岛素可用于 皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1 3小时作用持续时间 8小时 药物的效用时间 小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 短效人胰岛素 10 11 起始作用时间 1 5小时最大作用时间 4 12小时作用持续时间 24小时 中效人胰岛素 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 N NPH 低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 11 12 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 30R 12 13 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 50R 13 14 诺和灵 14 15 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存 15 16 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中 要随身携带 17 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 18 正确的胰岛素注射 正确选取注射器材清洁双手 抽取胰岛素正确选取注射部位 并给予效毒 从内向外 轻捏皮肤 以45 90 角刺入注射在3 5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90 角刺入 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度 刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 18 正确选择注射器 20 胰岛素注射 诺和笔 3将胰岛素注射的困扰一笔缓解 1 1 2 轻松注射 调整计量 注射 20 21 诺和笔 3的优点 简单 患者只需两步即可完成整个注射过程方便 可以在任何时间 任何地点 迅速准确地完成注射准确 是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确到1个单位无痛 先进科技的诺和针 30G 使注射真正做到无痛 提高您的生活质量 减轻您及家人的负担便于携带使用浓缩的胰岛素 注射后体积小 便于吸收 尤其对于胰岛素剂量大的患者 注射调剂量时有声音辅助 为视力不好的病人提供方便 22 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 压笔帽顶部 将笔从盒中拿出 旋下笔帽 将笔盖放在另一端 拧开笔芯架 22 23 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 将回弹装置往右转 直到活塞杆完全进入为止 千万别将活塞杆往回推 将诺和笔放入笔芯架内 颜色色码帽先放入 将机械装置与笔芯架拧紧 23 24 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净 将诺和针的保护片拿开 将针头头紧在颜色代码帽上 将针的外针帽和内针帽取走 每次注射前排气 24 25 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 剂量选择 在注射后 针头应留在皮下六秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 如使用悬浮型胰岛素 将笔如图上下颠倒摆动 25 26 纠错装置 减少胰岛素的浪费 如所调剂量超出自己所需的剂量 应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 参看附图 压下注射推键以其返回零处 然后放手 笔芯架将会滑回原位 如果你不这样 在你更改剂量时可能会浪费胰岛素 你现在可以重新选择正确剂量了 26 27 诺和针 确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤成45 角注射 27 28 诺和笔 3和诺和灵 笔芯 使用中的笔芯在室温 25 C 以下可保存四星期使用中的诺和笔 不可放入冰箱 29 诺和英 世界上第一只胰岛素电子给药器 传统注射器 笔型注射器 电子给药器 29 30 诺和英 独特的特点 短小而精巧 便于携带和注射更换笔心简单方便剂量调节钮可双向调节 便于更改剂量大液晶屏幕 剂量显示清晰注射时间指示功能前次注射剂量及时间记忆功能 31 正确选择注射器材 瓶装胰岛素 应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较 32 死腔的危害 注射剂量改变医生处方 10R 20NPH 1 2 实际注射剂量 14R 20NPH 7 10 发生低血糖胰岛素浪费 普通1ml针头与29G 30G胰岛素注射器针头大小比较 25G普通1ml 29G 30G 33 注射器的处理 避免伤及他人不要让其他人使用你的注射器放在儿童不可触及的地方 抽取胰岛素 35 如何抽取瓶装胰岛素 洗干净手 将空气注入瓶中 将注射器及药瓶翻转过来 拉动针栓 用手指轻弹注射器 推动针栓 排除气泡 35 36 如何自混瓶装胰岛素 洗干净手 用酒精擦拭橡皮塞 将中效胰岛素药瓶在两手间搓动 先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中 拔出注射器 向短效胰岛素药瓶中注入空气 将注射器及药瓶翻转过来 抽取短效胰岛素 36 37 如何自混瓶装胰岛素 用指轻弹注射器 使气泡上浮 推动针栓 排除气泡 拔出注射器 将注射器插入中效胰岛素药瓶中 翻转注射器及中效胰岛素药瓶 缓慢向下拉动针栓 抽取中效胰岛素 37 38 要点 先抽短效胰岛素 再抽中 长效胰岛素 原因在于中 长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌 若先抽会污染瓶内的短效胰岛素 要点 39 胰岛素注射笔 使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次 直至胰岛素呈均匀的白色混悬液 消毒瓶塞 安放笔用针头 注射前请先尽量排气泡 调节所需的胰岛素剂量 注射胰岛素 注射完毕后 将针头取下 安全正确处理 正确选择注射部位 41 推荐的胰岛素注射部位 短效 腹部中 长效 大腿预混 早晨 腹部晚上 大腿如您使用胰岛素笔 为操作方便 建议选择腹部及大腿外侧 41 42 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2 5cm以上 42 43 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹 硬结 影响美观 引起不适症状 注射胰岛素 45 注射胰岛素 捏起皮肤注射 使用短细针头 尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射 避免误入肌肉层 否则 胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合 血糖波动大 45 46 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层 46 47 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层 47 48 如何判断注射是否在皮下 较少痛楚 即使是轻轻摆动针管较少渗血 49 针尖损坏的后果 组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤 局部生长因子注射疼痛 50 留置针头的危害 每次注射应更换针头 否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准 51 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 52 胰岛素治疗方案补充 联合 治疗 继续口服降糖药物 原药物及两不变从早餐前或者睡前0 1 0 2单位 公斤体重中效胰岛素 诺和灵 N 开始如果需要 每3 4天增加剂量2 4单位为了维持良好的血糖控制 空腹血糖 7 0mmol L 所需胰岛素日剂量大于30单位 停用口服降糖药物 采用胰岛素替代治疗由于患者对胰岛素的敏感性不同 胰岛素使用剂量应个体化 目前多不采用按体重决定胰岛素剂量 一般开始给小剂量 中效每次6 8u 老年人每次4u 根据复查血糖谱的结果调整用量 这样可尽量避免低血糖的发生 53 胰岛素治疗方案 替代治疗 方案一为早餐前 晚餐前注射预混胰岛素 优点 方便 依从性好 疼痛少 缺点 午餐后 空腹血糖较不好控制 午餐前 睡前较易发生低血糖反应 方案二多不能维持全天理想的血糖水平 临床较少采用 方案三为三餐前注射短效胰岛素 睡前注射中效胰岛素 睡前注射时间宜晚 优点 可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平 缺点 注射胰岛素次数多 不方便 54 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定 尤其对1型糖尿病 应监测血糖谱 尿糖 尿酮体 55 糖尿病代谢控制目标 56 诺和关怀 您贴心的朋友诺和关怀由